膀胱結石
膀胱結石是指在膀胱內形成的結石。它可以分為原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石，多由於營養不良引起，多發於兒童，隨着我國經濟的不斷發展，兒童膀胱結石現已呈下降趨勢；後者則是指來源於上尿路或繼發於下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經源性膀胱等因素而形成的膀胱結石。在經濟發達地區，膀胱結石主要發生於老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狹窄；而在貧困地區，則多見於兒童，女性少見。[1]
目錄
症狀體徵
膀胱結石可無特殊症狀。尤其在兒童，但典型症狀亦多見於兒童。
- 尿痛:疼痛可由於結石對膀胱黏膜的刺激引起。表現為下腹部和會陰部的鈍痛，亦可為明顯或劇烈的疼痛。活動後疼痛的症狀加重，改變體位後可使疼痛緩解。常伴有尿頻、尿急、尿痛的症狀，排尿終末時疼痛加劇。兒童患者常因排尿時的劇烈疼痛而拽拉陰莖，哭叫不止，大汗淋漓。患兒為了避免排尿時的疼痛，會採取特殊的體位排尿，即站立時雙膝前屈、軀幹後仰30°。一旦尿線變細或尿流中斷，就立即改變體位待結石移開後再繼續排尿。
- 排尿障礙:結石嵌於膀胱頸口時可出現明顯的排尿困難，並有典型的排尿中斷現象，還可引起急性尿瀦留。合併前列腺增生症的患者，本來就有排尿困難的症狀，如前列腺的體積巨大，突入膀胱並使尿道內口的位置升高，結石不容易堵塞尿道內口，故反而不會出現排尿中斷的現象。[2]
- 血尿:大多為終末血尿。膀胱結石合併感染時，可出現膀胱刺激症狀和膿尿。
預後
膀胱結石是否復發與尿路感染及梗阻性病變的治療情況有關。
發病機制
我國膀胱結石多為草酸鈣、磷酸鹽和尿酸鹽的混合結石，結石常以尿酸為中心發展為含磷酸鈣和磷酸鎂銨的感染性結石。結石對膀胱壁的機械性刺激可引起膀胱壁充血水腫或出血，並發感染時可形成泡狀水腫，潰瘍並可有黏性膿液。結石間歇或持續地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纖維增生，小梁、小憩室形成，導致輸尿管口梗阻、狹窄或擴張，引起上尿路積水。長期慢性刺激黏膜鱗狀上皮化生髮展為鱗狀細胞癌，少數嚴重潰瘍病例可穿破到鄰近的直腸、陰道或前腹壁形成尿瘺。[3]
病理病因
除營養不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發膀胱結石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等，均因尿液滯留容易誘發膀胱結石形成。膀胱異物如導管、縫線等，可作為核心，繼發膀胱結石形成。另外，在埃及血吸蟲病流行區，可見以蟲卵為核心的膀胱結石。[4]
疾病診斷
- 膀胱異物:膀胱異物可引起排尿困難、尿頻、尿急、尿痛和血尿。有膀胱異物置入史，但常被隱瞞。X線平片對不透X線的異物有診斷價值。膀胱鏡檢查是主要鑑別手段。
- 前列腺增生症:主要表現為排尿不暢和尿頻，夜尿次數增多，也可有排尿疼痛和血尿。但主要發生於老年人，病史長，呈漸進性發展。肛門指檢可發現前列腺增大。B超檢查顯示前列腺體積增大，向膀胱內突出；膀胱內無結石的強回聲光團。膀胱鏡檢查顯示前列腺向尿道內或膀胱內突出，膀胱頸部抬高；膀胱內無結石。
- 尿道結石:尿道結石可表現為排尿困難、尿痛、排尿中斷等症狀，容易與膀胱結石混淆。體格檢查時男性前尿道結石在陰莖或會陰部可摸到硬結和壓痛，後尿道結石可經直腸摸到，女性患者可經陰道觸及。用尿道探條探查可有與結石相遇的摩擦感和聲響。尿道X線平片也可顯示尿道部位的緻密影。尿道鏡檢查可明確診斷並發現同時存在的其他尿道病變。
- 尿道狹窄:表現為排尿困難、尿線變細。多有尿道外傷、尿道炎症、經尿道檢查或操作、留置導尿等病史。尿道擴張時探杆受阻。尿道造影可顯示狹窄的部位和程度。尿道鏡檢查可見尿道內徑突然變細呈小孔。
檢查方法
實驗室檢查
膀胱結石無特異性的實驗室檢查，尿中可有蛋白、白細胞和紅細胞，如伴有感染，尿培養可為陽性，活動後尿紅細胞(red blood cell，RBC)可增多。
其他輔助檢查
超聲診斷膀胱結石簡便有效，結石呈特殊聲影，且隨體位變換而移動。X線檢查需拍攝全腹平片，可了解結石的大小、位置、數目和形態。膀胱憩室內的結石在X線平片上出現在異常部位，且較固定，應引起注意。
併發症
結石對膀胱黏膜的長期刺激，會導致膀胱黏膜移行上皮的鱗狀化生，並進一步發展為鱗狀上皮細胞癌。此時會加重血尿的程度。病史長者並發有脫肛內痔、腹外疝。
用藥治療
膀胱結石的治療必須遵循兩個原則：一是取出結石，二是糾正形成結石的原因和因素。
結石的治療
- 腔內手術對直徑較小、質地較疏鬆的結石可採用經尿道膀胱鏡下碎石術。碎石的方法有機械、液電、超聲、氣壓彈道、激光等。可根據醫療單位具體器械條件及操作者的喜好自行選擇。由於器械直徑過大，容易造成尿道黏膜損傷，故所謂的「大力鉗」碎石已很少被使用。目前，臨床上使用最多的是氣壓彈道碎石和鈥激光碎石。術者需加強對術式操作的熟練度，避免不必要的損傷；術中儘量擊碎結石並將結石碎片沖洗乾淨。一般殘餘結石直徑為1～2mm左右即能確保其自行排出；術後需加強抗感染治療，同時囑患者多飲水以促進結石排出。
- 體外衝擊波碎石ESWL 對直徑為1～2cm的結石，可在俯臥位下行ESWL治療。但由於膀胱容量體積較大，結石活動度較上尿路明顯增加，術中較難聚焦定位，碎石效果難以確定，目前較少採用。
- 開放手術 對結石較大或需同時處理膀胱其他疾病者，可行恥骨上膀胱切開取石術。其指征是：
- 兒童膀胱結石；
- 結石體積過大；
- 合併前列腺增生症或尿道狹窄等需要開放手術治療時；
- 膀胱憩室內的結石，尤其是巨大膀胱憩室者；
- 合併需要開放手術治療的膀胱腫瘤；
- 在膀胱異物基礎上生長的結石；
- 因為種種原因無法進行腔鏡手術者等。
糾正結石的成因
膀胱結石的最大病因見於下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部抬高等，因此對於明確梗阻所致結石者應同時治療梗阻性疾病。異物所致結石者應在取出結石的同時一併取清異物。控制尿路感染、加強營養對於抑制結石復發也具有明確的意義。如為神經源性膀胱等無法糾正的原發疾病，可視具體病情及患者自身意願決定是否行恥骨上膀胱造瘺術。另外根據結石成分分析結果應用類似鹼化尿液、抑制尿酸等藥物，同時養成大量飲水、低鈣飲食的生活習慣亦能預防結石復發。
飲食保健
沙參淮山鯉魚粥
鯉魚250克，淮山30克，北沙參30克，白米50克。常法煲粥，調味食。
金錢草薏苡仁粥
取金錢草30克，薏苡仁90克。將金錢草加水煎取藥汁一碗，薏苡仁煮粥3碗，兩者和勻即成，隨意食用，具有利尿，排石，通淋的功效，適用於尿路結石。
苜蓿粥
取苜蓿200克，粳米100克，豬油、鹽、味精各適量。先將苜蓿洗淨切成碎段，豬油下鍋，放入苜蓿炒散，加鹽和味精炒入味，備用。將粳米淘洗乾淨入鍋，加水1000克 ，用旺火燒開，再轉用文火熬煮成稀粥，調入苜蓿即成，日服1劑，溫熱食用。具有清理膀胱結石，浮種，筋骨疼痛，神經痛，白血病，維生素K缺乏症等。凡脾胃虛寒及素體陽虛者不宜服用。
枸杞粥、鮮生地粥、豬肝綠豆粥，均以大米煎煮，適用於虛證脅痛，以肝陰不足為主者。
佛手柑飲
佛手柑15g，白糖適量。共入杯中以沸水加蓋浸泡15分鐘，取汁代茶頻服，每日數次，用於肝鬱氣滯之脅痛。
石斛茶
石斛泡茶代飲。適用於肝陰不足之脅痛。
茵玉湯
以玉米須60g，茵陳30g，山梔子15g，廣鬱金15g，水煎，去渣，一日2～3次分服。此方可降低血脂、膽固醇和血糖含量，除能治癒膽囊炎外，膽結石、糖尿病或黃疸型肝炎都有效果。
韭菜飲
韭菜2.5kg。將韭菜搗爛，絞汁飲之，治療各類脅痛。
豬肝羹
豬肝1具，蔥白1握，雞蛋3枚，淡豆豉10g。先將淡豆豉煎汁去渣，再將豬肝去筋膜切成薄片，蔥白洗淨去須，二者同放入豉汁中煮至肝熟，然後把雞蛋打入碗中，攪勻，加入肝羹湯中煮開即可。適宜於肝陰不足之脅痛。
期頤餅
生芡實米180g，生雞內金90g，麵粉250g，白砂糖適量，先將芡實米用水淘去浮皮，曬乾，研為細末過篩，再將雞內金去淨糟粕之物，洗淨焙乾，然後放入盆內，浸以滾開水，半日許。再入芡實粉、白砂糖、麵粉，用所浸原水調合，做成小圓薄餅，烙成焦黃色，不拘時食之，適宜於痰氣鬱結所致的脅痛。
膀胱結石患者不適宜吃什麼?
限制肉類食物的攝取，應該多食用富含纖維的粗糧，限制鈉鹽的攝入，如：減少蛋白質的攝取量，包括肉類、乾酪、魚和雞。
勿吃過多富含草酸鹽的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃、代乳粉、芝麻醬、醃帶魚等。草酸鹽結石患者，應避免吃含草酸較高的食物(如番茄、蘆筍、濃茶)。如果是尿酸鹽的患者，應注意儘量少吃含尿酸較高的食物，如動物內臟、海產品、咖啡、可可、紅茶、巧克力和花生等;磷酸鹽結石避免鹼性食物，一般病人無需限制鈣飲食。
預防護理
預防兒童膀胱結石的主要措施為：
- 提高產婦圍生期的營養，尤其是蛋白質的充足攝入，使產後有高質量的乳汁餵養嬰兒。
- 提倡母乳餵養，防止以糖類食品代替母乳。
- 嬰兒輔食應包括足夠的乳類食品，包括牛奶等。
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