血培養

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目錄

血培養

血培養是一種將新鮮離體的血液標本接種於營養培養基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養要求較高的細菌生長繁殖並對其進行鑑別，從而確定病原菌的一種人工培養法。

定義

血培養用於菌血症、真菌血症、敗血症及膿毒敗血症的病因學診斷。目前使用基於儀器的持續血培養檢測系統，在48小時內可檢測出大多數有臨床意義的菌血症。真菌血症的檢測可能需要額外24-48小時的培養期。無論是普通還是難培養的病原體（如HACEK菌群成員），採用現代自動化血培養監測系統可在5-7天內檢測出；超過這個培養期限的培養通常是沒有必要的。

臨床診斷

血培養是臨床診斷敗血症的重要方法,陽性結果對明確診斷、對症治療有極高的應用價值。但據文獻報道目前國內的血培養陽性率僅為17.8%和18.4%。為了提高血培養的陽性率,客觀的反映出敗血症患者血內存在病原菌的實際狀況,臨床醫生精確選用血培養,檢驗科室精心分離鑑定.

簡介

血培養

血培養是把靜脈穿刺獲得的血液接種到一個或多個培養瓶或培養管中，用來發現、識別細菌或其它可培養分離的微生物（如大腸桿菌、念珠菌屬、黴菌屬等），這些微生物存在於血液中形成菌血症或真菌菌血症。在病人的血液中檢測出微生物對感染性疾病的診斷、治療和預後有重要的臨床意義。當細菌或真菌在血液中迅速繁殖超出單核吞噬細胞系統清除這些微生物的能力時，即產生持續的菌血症，並且可感染血管外組織。病原微生物從血管外經淋巴管直接進入血流，病人可發生血管內感染（如感染性心內膜炎、真菌性動脈瘤、化膿性靜脈炎、感染性動脈瘺和動靜脈管炎）。除多處感染或動脈內有感染灶外，大量湧入血流的細菌能在幾分鐘至數小時內被全部清除，肝和脾臟中的巨噬細胞對清除血流內的細菌起着重要的作用，特異性抗體有促清除作用，多形核白細胞在控制血管外局部感染中起重要作用，血管內的中性粒細胞也有一定清除微生物的作用。但細菌的莢膜和毒力因子卻阻礙了清除作用的進行。

作用

了解引起菌血症的不同途徑有助於診斷和解釋血培養結果。菌血症通常來源於以下部位的感染，其中泌尿生殖道為25%，呼吸道為20%，膿腫為10%，外科傷口為5%，膽道感染為5%，其他已知部位的感染為10%，未知部位的感染為25%。

臨床類型

1.一過性菌血症（transientbactermia）：常發生在病人接受抗生素系統治療且感染的微生物敏感，由條件致病菌引起，可能造成嚴重的後果。一過性菌血症發生於治療初期是由於抗生素的血藥濃度不當，發生於治療晚期是感染部位引流不當或宿主防禦功能破壞。常發生於對感染組織（如膿腫、癤、蜂窩組織炎）的處理、污染粘膜表面的創傷性操作（牙齒修復、膀胱鏡檢、尿道擴張術及各種插管、引產和乙狀結腸鏡檢查）和污染區的外科手術（經尿道的前列腺切除、陰道子宮切除術和燒傷感染的清創術）。一過性菌血症亦可發生在全身或局部感染的早期。據文獻報道，腦膜炎、肺炎、化膿性關節炎、骨髓炎、腹膜炎、膽囊炎、小腸結腸炎、外傷或手術感染均可能引發一過性菌血症。

2.持續性菌血症（continuousbacteremia）是感染性心內膜炎、感染性動脈瘤、血栓性靜脈炎和其他血管內膜感染的主要特徵，亦可發生在傷寒熱和波浪熱的最初幾周。

3.間歇性菌血症（intermittentbacteremia）常發生於腹腔、骨盆、腎周、肝臟、前列腺及其他部位未能及時引流的膿腫，這些膿腫是不明發熱的常見原因。

接種

（一）採血指征

對入院的危重病人未進行系統性抗生素治療時，應及時進行血液培養，病人出現以下臨床表現時可作為採集血培養的重要指征。

1.發熱（》38℃）或低溫（《36℃）

2.寒戰

3.白細胞增多（>10×10^9/L，特別有「核左移」未成熟的或帶狀的白細胞增多）

4.粒細胞減少（成熟的多核白細胞<1×10^9/L）

5.血小板減少

6.皮膚、粘膜出血

7.昏迷

8.多器官衰竭

9.血壓降低

10.呼吸加快

或同時具備上述幾種臨床表現時應採集血培養。在評估可疑新生兒敗血症時，除發熱或低溫外，很少培養出細菌，應該增加尿液和腦脊液培養。肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌菌血症患兒（特別是2歲或2歲以下的幼兒）一般在門診就診，常伴有明顯發熱（》38.5℃）和白細胞增多（》20×10^9/L）。老年菌血症病人可能不發熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風，可能是感染性心內膜炎的重要指征。

（二）消毒程序

要點：防止皮膚寄生菌或環境微生物引起的污染是血培養的關鍵問題。由污染菌引起的假陽性增加了病人抗生素的使用量。然而，在理想的消毒條件下，仍有3%-5%血培養中混有污染菌，它們來源於皮膚（表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、梭桿菌屬、類白喉群）或環境（革蘭陽性芽孢桿菌屬、不動桿菌屬），故進行血培養陽性統計處理時，通過將單次血培養生長革蘭陽性芽孢桿菌屬、棒狀桿菌屬、痤瘡丙酸桿菌或凝固酶陰性葡萄球菌的標本視為污染，一次血培養的陽性瓶數對區分真正的病原菌和污染菌無太大幫助。

皮膚消毒：血培養為防止皮膚寄生菌污染，可使用消毒劑[碘酊或聚維酮碘(碘伏)]對皮膚進行嚴格仔細的消毒處理，最大限度地降低皮膚污染。

培養瓶消毒：用70%酒精消毒血培養瓶橡皮塞子；酒精作用待60S；在血液注入血培養瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩餘的酒精，然後注入血液。

（三）採血量和血培養的數量

採血量：對從菌血症或真菌菌血症病人血培養中獲得的微生物，每個培養瓶抽取的血量是唯一重要的變量。對嬰幼兒和兒童，一般採血1~5ml用於血培養。成人血培養的標本量為10ml，血液和肉湯比一般推薦為1:5~10。

血培養的數量：血培養的數量和採血時間關係到菌血症的病理生理學，一次靜脈採血注入到多個培養瓶中應視為單份血培養。一般而言，採集血培養都應該在使用抗生素之前進行，推薦同時採集2~3份血。