近視眼
| 近視眼 |
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英文名稱： nearsightedness 所屬科室： 眼科 別稱： 近視 英文別名： myopia 主要病因： 遺傳、發育、近距離工作等 主要症狀： 遠視力降低，視力疲勞等 多發群體： 文字工作者或其他近距離工作者 |
在調節放鬆的狀態下，平行光線經眼球屈光系統後聚焦在視網膜之前，稱為近視。近視眼也稱短視眼，因為這種眼只能看近不能看遠。這種眼在休息時，從無限遠處來的平行光經過眼的屈光系折光之後，在視網膜之前集合成焦點，在視網膜上則結成不清楚的象，遠視力明顯降低，但近視力尚正常。
目錄
臨床表現
- 視力
近視眼最突出的症狀是遠視力降低，但近視力可正常。雖然，近視的度數愈高遠視力愈差，但沒有嚴格的比例。一般說，300度以上的近視眼，遠視力不會超過0.1；200度者在0.2～0.3之間；1.00D者可達0.5，有時可能更好些。
- 視力疲勞
特別在低度者常見，但不如遠視眼者明顯。系由於調節與集合的不協調所致。高度近視由於注視目標距眼過近，集合作用不能與之配合，故多採用單眼注視，反而不會引起視力疲勞。
- 眼位
由於近視眼視近時不需要調節，所以集合功能相對減弱，待到肌力平衡不能維持時，雙眼視覺功能就被破壞，只靠一眼視物，另一隻眼偏向外側，成為暫時性交替性斜視。若偏斜眼的視功能極差，且發生偏斜較早，可使偏斜眼喪失固視能力，成為單眼外斜視。
- 眼球
高度近視眼，多屬於軸性近視，眼球前後軸伸長，其伸長几乎限於後極部。故常表現眼球較突出，前房較深，瞳孔大而反射較遲鈍。由於不存在調節的刺激，睫狀肌尤其是環狀部分變為萎縮狀態，在極高度近視眼可使晶體完全不能支持虹膜，因而發生輕度虹膜震顫。
- 眼底
低度近視眼眼底變化不明顯，高度近視眼，因眼軸的過度伸長，可引起眼底的退行性改變。
- 豹紋狀眼底視網膜的血管離開視盤後即變細變直，同時由於脈絡膜毛細血管伸長，可影響視網膜色素上皮層的營養，以致淺層色素消失，而使脈絡膜血管外露，形成似豹紋狀的眼底。
- 近視弧形斑視盤周圍的脈絡膜在鞏膜伸張力量的牽引下，從乳頭顳側脫開，使其後面的鞏膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球後極部繼續擴展延伸，則脈絡膜的脫開逐步由乳頭顳側伸展至視盤四周，終於形成環狀斑，此斑內可見不規則的色素和硬化的脈絡膜血管。
- 黃斑部可發生形成不規則的、單獨或融合的白色萎縮斑，有時可見出血。此外，在黃斑部附近偶見有變性病灶，表現為一個黑色環狀區，較視盤略小，邊界清楚，邊緣可看到小的圓形出血，稱為Foster-Fuchs斑。
- 鞏膜後葡萄腫眼球後部的伸張，若局限於一小部分時，從切片中可以看到一個尖銳的突起，稱為鞏膜後葡萄腫。這種萎縮性病灶如發生在黃斑處，可合併中心視力的障礙。
- 鋸齒緣部囊樣變性視網膜的邊緣便是鋸齒緣。是由多層的視網膜與單層睫狀體非色素上皮交匯而形成。表明在平坦部與視網膜之間連接處有網膜殘缺現象及囊性變。
病因
- 遺傳素質
近視眼有一定遺傳傾向，已被公認，對高度近視更是如此，但對一般近視，這一傾向就不很明顯，有遺傳因素者，患病年齡較早，多在6.00D以上，但也有高度近視眼者，無家族史，高度近視眼屬常染色體隱性遺傳，一般近視眼屬多因子遺傳病。
- 環境因素
從事文字工作或其他近距離工作的人，近視眼比較多，青少年學生中近視眼也比較多，而且從小學五，六年級開始，其患病率明顯上升，這種現象，說明近視眼的發生和發展與近距離工作的關係非常密切。
青少年的眼球，正處於生長發育階段，調節能力很強，球壁的伸展性也比較大，閱讀，收發室等近距離工作時的調節和集合作用，使肯外肌(主要是內直肌)對眼球施加一定的壓力，眼內壓也相應升高，隨着作業的不斷增加，調節和集合的頻度和時間也逐漸增加，睫狀肌和眼外肌經常處於高度緊張狀態，調節作用的過度發揮可以造成睫狀肌痙攣，從而引起一時性的視力減退。然而經休息或使用睫狀肌糜爛劑後，視力可能改善在完全恢復，因此，有人稱這種近視為功能性近視或假性近視，但鞏膜組織在眼外肌的長期機械性壓迫下，球壁逐漸延伸，眼軸拉長，近視的程度也越來越深，而且不能再被阿托品 等所緩解，特別是青少年時期，不注意視覺衛生，是形成近視眼的直接原因，不注意全身健康更能促使近視眼的發展。[1]
檢查方法
- 檢影診斷法
- 插片檢查法：對初步確定近視眼的患者尚須做插片檢查，以求進一步確定。此法應用+0.05D和-0.05D開始分別檢查。插片只能作為了解近視程度參考而不可做為配鏡度數用。
- 常規檢查遠近視力：凡遠視力不良(不到1.0)而近視力正常的，一般可初步定為近視眼。如遠近視力皆不良，則可能為遠視眼或其它眼病。檢查時應注意照明度與距離，並按檢查視力的要求測試，務求正確。
- 具體檢查方法
- 令被檢者坐在距遠視力表5米處。
- 先檢查右眼，後檢查左眼。
- 如果加戴凸透鏡反使視力減退，則改用凹透鏡片，如視力增進即可初步定為近視;若加戴凸透鏡片，被檢者感到較不戴清楚而視力不增進或不變的可初步定為遠視或正視。凡視力不良，加戴以上凸凹透鏡片皆不增進視力則可能是患有其它眼病。
- 雲霧法檢查：對於用上法檢查後認為近視者，則需用此法進一步檢查診斷是否屬假性近視、功能性或調性近視的範圍。
- 其方法是：被檢查者戴+2.00D——+3.00D的凸透鏡，使被檢查者模糊看到遠視力表(坐或站5米處)0.1視標為度。然後囑被檢查看遠視力表或遠視(5米以外)目標持續約30分鐘——l小時後除去鏡片，立即檢查視力，如視力比原視力有所增進即表示有假性近視的存在。若其視力無變化或退步者，則可能為近視、散光或有其它眼病。
- 其它檢查法：如使用屈光計、驗光儀等測屈光度，用角膜計測散光度等。[2]
治療
首先近視是不能被治癒的，只能被矯正。（除非是假性近視）
- 隨着醫學技術的發展，近視手術也在不斷改進，現在越來越多的近視朋友選擇通過手術擺脫近視，並獲得清晰穩定的視力。
全激光smart手術這是一種表層手術，安全性最高，smart手術是一種創新的表層角膜屈光手術方式，全程零接觸，無需制瓣亦無切口，術後不留痕跡，保留更多的角膜生物力學作用，是目前最安全，視覺質量最好的近視激光矯正技術。
- 微創全飛秒手術這是一種微創、安全的激光手術，無瓣、無聲、無味，手術過程短，手術時間雙眼僅需5分鐘，沒有激光打磨噪音，也沒有激光引起的燒焦味，全程無痛感。
- 半飛秒手術也稱飛秒全激光手術，安全、無痛，術中先通過飛秒激光製作角膜瓣，再通過準分子激光打磨角膜基質層，再復位角膜瓣。
手術過程無痛，可以聞到一股焦味，術后角膜瓣會自動癒合。
- ICL晶體植入術：該手術是在眼內植入一枚精細超薄的鏡片，材料具有良好的生物相容性，在眼內無任何不良反應，適合於1000度以上的超高度近視，或角膜太薄不適合激光手術的低中度近視。
原則上，只要不存在眼內空間異常，特別是前房深度的限制和角膜內皮的異常，都適合ICL晶體植入。
- 配戴眼鏡：在近視眼的眼前放置一適當凹透鏡，平行光束通過後被分散入眼，焦點因此後移，正落在視網膜上，可獲得清晰的遠視力。矯正近視凹透鏡片度數的選擇原則是，在獲得正常視力（1.0～1.2）或最滿意的視力（即矯正不到1.0時的最佳視力）的幾個凹透鏡片中選其中度數最小的作為該眼的矯正度數。正確適當度數的凹透鏡除提高視力外，可恢復調節與集合的平衡，緩解視疲勞，預防或矯正斜視或弱視，減低屈光參差，有利建立與發展雙眼同視功能，近視散光者戴鏡矯正有可能阻止屈光度加深。
- 藥物治療：用於治療近視眼的藥物種類繁多，包括阿托品、新斯的明、托品卡胺等。
- 其他治療：凡無害於眼而有一定理論依據的治療方法，如霧視法、雙眼合像法及合像增視儀、遠眺法、睫狀肌鍛煉法等均可試用。
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