鉀代謝紊亂

鉀代謝紊亂主要是指細胞外液中鉀離子濃度的異常變化，包括低鉀血症和高鉀血症。關於在病理情況下細胞內鉀離子濃度的改變及其對機體的影響等問題，迄今還知之不多。

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中文名:鉀代謝紊亂

外文名:disturbance of potassium metabolism

科 室:普通外科

目錄

疾病描述

燒傷後，組織破壞、蛋白分解、糖原消耗、應激、尿量自回收期後增多，均可造成鉀丟失增多，補鉀的重要性盡人皆知。但常補給不足，很容易長期處於低鉀血症。若針對高糖血症應用胰島素治療，務必充分補鉀。凡腎功能保持排尿>30ml/h，靜脈液體每500ml中含氯化鉀1.5g，常速滴注，通常不致有危險。補鉀同時常仍在失鉀，說明補鉀應作為長期治療。積極大量補鉀時應注意腎功，並應有心電監護。低鉀血症常伴有鹼中毒，應予相應治療。

嚴重燒傷後，脫水、休克和腎功衰竭 可致少尿或無尿，影響鉀的排出。若繼續補鉀，給含鉀藥物，易致高鉀血症。且常同時伴酸中毒。因此，應密切觀察病情，及早採取防治措施。應視腎功變化，儘早停止補鉀，並禁用含鉀藥物。治療應注意用胰島素，給鈣劑和鹼性藥物。透析在燒傷會帶來一定問題和不良後果，應慎重處置。

疾病類型

由於鉀攝入、排泄或代謝的障礙，可出現高鉀血症、低鉀血症及缺鉀等。缺鉀指體內鉀總量減少,低鉀血症指血鉀低於3.5mmol/l。若細胞外鉀轉移入細胞,或細胞外液增多致鉀稀釋,則可表現低鉀血症，但體內並無缺鉀。故低鉀血症可以反映缺鉀。亦見於無缺鉀者。若因脫水，細胞外液濃縮，則體內缺鉀而血鉀不低；或細胞內鉀移出細胞外(如酸中毒時)，則細胞內缺鉀而血鉀亦不低。

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症狀體徵

脫水、休克和腎功衰竭可致少尿或無尿。

病理生理

燒傷後，組織破壞、蛋白分解、糖原消耗、應激、尿量自回收期後增多，均可造成鉀丟失增多，補鉀的重要性盡人皆知。

嚴重燒傷後，脫水、休克和腎功衰竭可致少尿或無尿，影響鉀的排出。

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治療方案

若針對高糖血症應用胰島素治療，務必充分補鉀。凡腎功能保持排尿>30ml/h，靜脈液體每500ml中含氯化鉀1.5g，常速滴注，通常不致有危險。補鉀同時常仍在失鉀，說明補鉀應作為長期治療。積極大量補鉀時應注意腎功，並應有心電監護。低鉀血症常伴有鹼中毒，應予相應治療。

嚴重燒傷後，脫水、休克和腎功衰竭可致少尿或無尿，影響鉀的排出。若繼續補鉀，給含鉀藥物，易致高鉀血症。且常同時伴酸中毒。因此，應密切觀察病情，及早採取防治措施。應視腎功變化，儘早停止補鉀，並禁用含鉀藥物。治療應注意用胰島素，給鈣劑和鹼性藥物。透析在燒傷會帶來一定問題和不良後果，應慎重處置。

疾病調節

細胞外液中鉀的含量雖少，但細胞內鉀的濃度為150mmol/L,其濃度相當穩定，經常維持在3.5～5mmol/L（3.5～5mEq/L或13.6～19.5mg/dl）之間。但此項數字不能正確反映細胞含鉀量。如在病理情況下，細胞內部可大量排於外液中，再由尿排出體外，此時血漿鉀濃度雖正常，但實際上機體已大量缺鉀。

細胞內鉀濃度比細胞外多25～30倍。這種分布主要依靠細胞膜上鉀的作用維持。

鈉－鉀泵簡稱鈉泵,即Na+-K+ATP酶。物質通過細胞膜主要有兩種方式：擴散及主動轉運。擴散時物質由高濃度向低濃度一側通透，不需消耗能量；而主動轉運則需細胞膜上某種特殊蛋白質的參與，並要消耗能量，這樣物質可以逆着濃度梯度通過細胞膜。Na+及K+除少量經擴散外，絕大部分均經主動轉運方式通過細胞膜，即通過細胞膜 Na+-K+ATP酶的生理活動，將擴散入細胞內的Na+轉運至細胞外,將K+由細胞外轉運入細胞內，使細胞內外的鉀濃度分別為150mmol/L及5mmol/L，鈉濃度分別為12mmol/L及142mmol/L。

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當細胞外鉀或細胞內鈉增加時，即可激活"鈉－鉀泵"將細胞內鈉排出，細胞外鉀進入細胞內，保持細胞內、外二側正常的電位差,此過程要消耗ATP。凡可影響ATP生成的因素，如缺氧、一氧化碳中毒； 溫韜，趙金垣，趙伯陽. 急性一氧化碳中毒遲發性腦病的發病機制研究進展． 《 CNKI 》 ， 2001]</ref> 等,均可影響鉀進入細胞，而缺氧時細胞內鉀又可轉移至細胞外。

細胞內的物質代謝能影響鉀在細胞內外的分布。如糖原、蛋白質合成時伴有鉀進入細胞內，組織分解時伴有鉀釋出細胞外。

細胞外液的酸鹼度也能影響鉀在細胞內外的分布。如酸中毒時，細胞外氫離子 的需要量 　成人每日需要2～3g,小兒每kg體重需要15～30mg(1.5～3mmol/kg/d),一般食物均含鉀，植物性食物中尤多。

相關資料

鉀的生理功能 　正常人體(胖人除外)占鉀量為50～55mmol/kg體重。大部分（約98%）存在於細胞內液中(主要在肌肉、皮膚、紅細胞、骨、腦、肝等中)，是細胞內主要的陽離子。

鉀的分布 　鉀於1807年為H.戴維首次發現。分子量為39.098。主要同位素是39K，其次為40K，41K。地球上鉀含量豐富，鉀約占地球重量的2.59%，居第7位,在海水中占第6位。鉀為動植物生存的基本要素,食物中以牛奶、香蕉、橘子、葡萄乾含量最多。其生理功能為：①維持細胞的正常代謝。鉀與糖、蛋白質及能量代謝中的酶的活動關係密切。葡萄糖、氨基酸經細胞膜進入細胞合成糖原和蛋白質時，必然帶入相當的鉀離子。三磷酸腺苷(ATP)合成也需要鉀。胰島素從胰島B細胞外釋時亦需鉀離子。②維持細胞內外滲透的相對平衡。細胞外滲透後主要靠鈉離子維持。細胞內滲透後的主要成分為鉀離子。③維持細胞內外酸鹼平衡及電離子平衡。④維持神經肌肉細胞膜的應激性。血鉀降低時，神經肌肉細胞膜電位上升，極化過度，應激性降低,故肌肉弛緩性癱瘓,血鉀過高時，細胞膜電位下降,但若電位降至閾電位以下,則細胞也不能復極，應激性喪失，也導致肌肉癱瘓。⑤維持心肌功能。鉀過高時心肌自律性、傳導性、興奮性受抑制，缺鉀時心肌興奮性增高，均表現心律失常。

鉀離子代謝紊亂專題2

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