銅綠假單胞菌腦膜炎

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銅綠假單胞菌腦膜炎銅綠假單胞菌是假單胞菌屬中的主要種別，也是臨床上引起各種感染的主要致命病菌。銅綠假單胞菌在自然界分布廣泛，正常人的皮膚、腸道和呼吸道等處都有此菌存在。銅綠假單胞菌為機會致病菌，是醫院內感染的主要病原菌之一。

目錄

臨床表現

當伴有敗血症時，患者出現高熱、畏寒、寒戰，伴有頭痛、食慾減退及神志淡漠等毒性症狀；精神症狀常見，表現為激動、精神錯亂；發熱，發熱常呈弛張或稽留熱，常伴有休克；皮膚出現壞疽性深膿皰為其特徵性表現，周圍環以紅斑，皮疹出現後48～72小時，中心呈灰黑色壞疽或有潰瘍。患者高熱不退及毒血症持續症狀，中樞神經系統症狀加重，出現腦膜刺激征。因顱內壓增高，嘔吐頻繁，血壓可增高而脈搏減慢，感染性休克和昏迷發病率高。在不伴有敗血症時，特別是在免疫缺陷者或腫瘤患者中，起病緩慢，有時可隱匿起病，缺乏系統的症狀及體徵。

病因

銅綠假單胞菌的內毒素可引起發熱、休克及急性呼吸窘迫綜合徵等，外毒素A則為一種動物死亡的致死因子，可阻止細胞蛋白合成，使組織壞死，造成局部或全身疾病過程。機體對銅綠假單胞菌的免疫主要是體液免疫，但若改變或損傷宿主正常防禦功能，或免疫功能缺陷時（如在醫院環境中），常可從帶菌發展為感染。銅綠假單胞菌腦膜炎常發生於開放性顱腦損傷、腦外科手術後，或因腰椎穿刺、腰麻等消毒不嚴或器械污染所引起，如大面積燒傷患者的創面感染，有嚴重基礎疾病如腫瘤、血液病、免疫缺陷病、糖尿病等，使用抗生素、腎上腺皮質激素等藥物，以及留置體內導管如心導管、導尿管等，均可引起銅綠假單胞菌敗血症，繼而引起腦膜炎。

檢查

1.實驗室檢查

取感染部位標本，如膿液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或滲出液等進行細菌培養，根據微生物特性進行鑑定，可確立診斷。綠色膿液和腦脊液等可以先直接塗片或離心後取沉澱塗片染色，如為革蘭陰性菌，則結合臨床表現基本可以明確診斷。培養陽性，並經生化鑑定為假單胞菌可以確診。在選擇培養基上產生綠膿色素的，即可鑑定為銅綠假單胞菌，若無色素或在鑑別培養基上，產生不發酵乳糖或葡萄糖的革蘭陰性桿菌，可行以下方法進一步鑑別。

2.色素鑑定

可將細菌接種於KingA、KingB斜面培養基上，37℃觀察24小時或室溫觀察5天。

（1）綠膿色素在KingA斜面上呈深綠色，液體培養基接觸空氣處綠色明顯。若色素不明顯或混雜其他色素，可加氯仿於斜面，置室溫觀察1～24小時。如仍不明顯，可在氯仿液中滴加稀鹽酸，綠膿色素在酸液層呈紅色。

（2）綠膿熒光色素銅綠假單胞菌、熒光假單胞菌、惡臭假單胞菌在KingB斜面培養基上呈現黃綠色熒光。

（3）紅膿色素在KingA斜面培養基上呈紅紫色，如置37℃，24小時紅色不明顯，可再置室溫3～5天觀察。銅綠假單胞菌產生紅膿毒素者較少見。

（4）黑膿毒素銅綠假單胞菌在含蛋白腖培養基中時常有黑膿毒素產生。嗜麥芽窄食單胞菌也有黑膿毒素產生。

3.其他鑑定

銅綠假單胞菌和其他假單胞菌的主要鑑別是葡萄糖氧化分解、氧化酶、精氨酸雙水解、乙酰胺酶、葡萄糖酸氧化、硝酸鹽還原產氨試驗均為陽性。

銅綠假單胞菌敗血症患者尿中出現銅綠色蛋白尿，將患者尿液調成酸性、鹼性和中性，置於暗室分別用紫外線照射，如有銅綠蛋白尿則發生淡綠色熒光。

肺炎菌血型X線表現兩側散在支氣管肺炎伴結節狀滲出陰影。

診斷編輯

除根據病史、臨床表現外，應及時做血培養和腦脊液常規以及塗片及培養，儘早明確病原菌並做出診斷。

治療

採用頭孢他啶，其抗菌譜廣，抗菌作用強，對多種β-內酰胺酶穩定，對銅綠假單胞菌具有高度抗菌活性，其MIC90（90%的抑菌濃度）為2～4mg/L，是臨床用的頭孢菌素中抗菌活性最強者。其次為頭孢哌酮，該品與妥布黴素或阿米卡星聯合應用對多重耐藥的銅綠假單胞菌有明顯協同作用。哌拉西林對銅綠假單胞菌的抗菌作用強，且部分能透過血-腦屏障。環丙沙星MIC90為0.5～1mg/L，靜脈給藥有一定量的藥物進入腦脊液。頭孢他啶分2或3次靜脈給藥。頭孢哌酮分2或3次靜脈給藥。妥布黴素、阿米卡星和慶大黴素可肌內注射或靜脈給藥。氨基糖苷類抗生素不易透過血-腦屏障，腦膜有炎症時，腦脊液內藥物濃度雖可增加，但仍達不到治療濃度，故應加用鞘內注射或腦室內注射。慶大黴素和阿米卡星實施鞘內注射時，應以腦脊液邊稀釋邊注入。應用氨基糖苷類抗生素時，應注意定期檢查腎功能。