頸性眩暈

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頸性眩暈是指頸椎及有關軟組織（關節囊、韌帶、神經、血管、肌肉等）發生器質性或功能性變化所引起的眩暈，亦稱Barre-Lieon綜合症。 臨床症狀一般有頭暈，噁心，嘔吐，耳鳴，視物不清等，最突出的特點為體位性眩暈即當改變體位尤以扭轉頭部時眩暈加重，嚴重者可發生猝倒，但一般不伴有意識障礙。另外，椎動脈和交感神經並行，所以，椎動脈型頸椎病常伴有一些交感神經症狀，如假性心絞痛，心肌缺血，汗腺分泌障礙，局部肢體或半側身體多汗或少汗，消化功能障礙等症。頸性眩暈一般不難診斷。臨床根據其症狀特點,輔以X線片、CT片及顱腦超聲，不難診斷本病。

目錄

檢查方法

首先要了解眩暈或頭暈、頭昏為主訴的患者是否伴有頸部疼痛。疼痛是在休息時、頸部活動時、還是在按壓頸部肌肉時出現。沒有頸椎疼痛，幾乎就可以排除頸性眩暈的可能性。 頸性眩暈患者可以出現平衡障礙。其表現為在窄小基底面上站立、扭轉行走和探身夠物困難；行走或站立時感地不平；周圍環境昏暗感等。椎-基底動脈供血不足不一定是頸性眩暈的致病因素，而真正因素則為頸枕部的軟組織損害。它可通過多個環節對前庭眩暈中樞的間接性刺激而產生眩暈症狀。通過對損害性頸枕部軟組織的治療可減輕或消除此類刺激而使此病得以治癒。

疾病概述

頸性眩暈是由於來自於上頸椎本體感受器的不正常衝動傳入前庭核所致。以下幾點與頸性眩暈相關：

（1）起病和發作時，頸痛與眩暈症狀緊密相關。

（2）既往有頸部外傷史或疾病史。

（3）排除其它原因導致的眩暈。在臨床上詳細詢問病史和仔細檢查其它可導致眩暈的疾病是非常重要的。

症狀體徵

臨床表現： 1、眩暈

可為運動錯覺性眩暈，也可為頭暈、晃動、浮沉感，多在頸部運動時發生；有時呈現坐起或躺臥時的變位性眩暈，少數可出現耳蝸症狀。

2、 頸和（或）枕痛

多在晨起時發生

3、頸神經根壓壓迫症狀

手機臂法、感覺異常、無力、持物不自主的墜落。

4、可有咽異物感，視覺症狀。

疾病鑑別

「頸性眩暈」中醫稱「項痹」，其有痹阻不通之意。臨床症狀一般有頭暈，噁心，嘔吐，耳鳴，視物不清等，最突出的特點為體位性眩暈即當改變體位尤以扭轉頭部時眩暈加重，嚴重者可發生猝倒，但一般不伴有意識障礙。另外，椎動脈和交感神經並行，所以，椎動脈型頸椎病常伴有一些交感神經症狀，如假性心絞痛，心肌缺血，汗腺分泌障礙，局部肢體或半側身體多汗或少汗，消化功能障礙等症。頸性眩暈一般不難診斷。臨床根據其症狀特點,輔以X線片、CT片及顱腦超聲，不難診斷本病。

頸椎病眩暈的產生有兩種情況，一是推動脈受骨刺的機械性壓迫，發生狹窄或閉塞，當推動脈本身有病變的時候，這種壓迫更易於發生；二是頸交感神經受刺激，引起推動脈痙攣。這兩種情況的發生都有一個先決條件，就是頭頸部必須轉到某一位置，讓推動脈受壓或讓交感神經受刺激。簡言之，眩暈發作與頭部位置明顯相關，稱為位置性眩暈。

有些病人可以有猝倒病史，多數是在行走中聽到背後呼喊，回頭一看時突然下肢無力而倒地，倒地後頭部位置回復，症狀消失，馬上就可以爬起來，整個過程病人神志清楚。 頸性眩暈以頭頸部位置性眩暈為特點，頭頸部轉動或側屈到特定位置時發作，位置回復後症狀消失。病人經2-3次發作後，對此有清醒的認識，非常警惕地迴避這一特定的位置。 但是，當推動脈型頸椎病有推動脈交感神經叢的作用參與其中，或與交感型頸椎病混合發生時，眩暈症狀可以變得不典型，異常複雜而難以鑑別。

「頸性眩暈」傳統觀念認為是頸段特別是上頸段軟組織由於慢性損傷引起組織內壓增高，反射性刺激其中的神經支，因大腦中的神經與頸段軟組織中的神經相交通，所以也就刺激到大腦的前廷神經核和紅核等眩暈中樞而出現的眩暈。但是頸段軟組織損害絕大多數繼發於腰臀腿部軟組織損害，所以頸部的軟組織損害是繼發因素。頸部軟組織內壓增高也是其損害性軟組織中無菌性炎症刺激其中的感覺神經末梢而繼發性肌痙攣的結果或骶棘肌痙攣牽拉的結果。一部份患者中對頸部軟組織中神經支的刺激實際是無菌性炎症也同樣參看與，但在於無頸部和頭部疼痛而只有眩暈的患者，此時頸部軟組織還未形成繼發性損害的無菌性炎症，頸部軟組織內壓增高只是由於骶棘肌下段原發部位軟組織肌痙攣的牽拉所致；還有頸部側方軟組織損害病變的肌痙攣同樣也作用於頸枕部軟組織而出現相關症狀；如眩暈伴隨有頭痛患者，頸部軟組織已經形成了無菌性炎症的繼發性損害的病理基礎。只有搞清楚了此類疾病的本質，徹底治癒「頸性眩暈」不再是難事。

「椎動脈型頸椎病」 傳統觀念的主要症狀為：頭痛、眩暈及視覺障礙等為大腦後動脈缺血所致，其表現為發作性視力減弱、眼前閃光、暗點、視野缺損、以及腹視、幻覺等，頭痛為椎基底動供血不足引起。以及很多盧腦徵象等。眩暈是本病最常見的症狀，其性質可呈旋轉性、即出現自身或周圍景物沿一定方向旋轉的幻覺，也可呈一般性眩暈，表現為身體搖晃而立行不穩或地面移動、傾斜、下陷等感，往往在體位變換時誘發症狀。

軟組織外科在大量的臨床實踐中發現：這些相關症狀在頭頸肩部、腰骶臀腿部椎管外軟組織損害中都可出現。再者由於患者大多是以持續性眩暈為主，這並不是椎動脈因素所致，大腦在缺血時會通過wills環的自主調節使眾多吻合支變為開放狀態以供應大腦流使之達到平衡狀態。再者在眾多檢查有椎動脈供血不足所致眩暈頭痛者在運用強刺激推拿或銀質針治療症狀完全消除後，檢查仍有椎動脈供血不足現象，在健康人群中同樣存在着椎動脈供血不足現象而無頭痛頭暈症狀出現。

還有學者認為頸椎病是由於小關節紊亂所致,但軟組織外科學從不爭對位移的小關節進行處理,運用銀質針治癒軟組織損害病變後,小關節紊亂現象通過自身調節而消失,這證明小關節紊亂全是脊柱深層多裂肌及迴旋肌痙攣的繼發性表現,小關節紊亂導致頸椎病病因全都是因果倒置的認識.所以椎動脈型頸椎病，實際上就是腰臀部大腿根部或頭頸肩部軟組織損害的表現，各種傳統方法治癒的椎動脈型頸椎病患者，實際上也是治癒了椎管外軟組織病變而產生的臨床療效。

疾病病因

引起頸性眩暈的病變：

1、頸椎骨質損害

如頸椎退行性改變、骨質增生、炎症、外傷等。

2、頸部軟組織病變

如頸肌損傷，風濕性頸肌炎、頸部關節囊腫脹、外傷，椎間盤突出、韌帶損害、神經根炎、神經根損害等。

3、頸椎凝滯

為頸椎段性功能障礙。該處運動受限後傷害感受反射引起的症狀，因頸椎負荷過重或不當所致。

診斷檢查

檢查

1、檢查時，可發現額棘突，棘突間、橫突、棘旁頸肌、枕外粗隆外下方、肩胛上區有壓痛、緊張、堅硬或硬結。甚至隔夜病人在按壓某一部位時可出現眩暈及眼震或捫診頸椎不部時眩暈明顯減輕，頭及頸部運動受限情況。

2、頸扭曲試驗及頸性掩震檢查可呈陽性。

3、其他激發性眼震電圖檢查可無異常，或出現頭位性眼震、少年可有冷熱試驗增強。

診斷

診斷必須結合

1、病史與症狀，尤其是眩暈的特徵、病程、伴發症狀、誘因等。

2、檢查極為重要。

3、椎—基底動脈缺血性眩暈與頸性眩暈的區別診斷。

治療方案

治療要點

1、病因治療

主要以頸椎外科治療為主，包括頸石膏固定，頸牽引及必要時手術等。

2、針對內耳血供障礙，改善內耳微循環

常用藥有地巴唑、煙酸、培他定、氟桂利嗪、複方川芎嗪、複方丹參片,都可喜等，降低血液粘滯度，可用雙嘧達英、阿司匹林等。

3、前庭鎮靜劑

常用地西泮、異丙嗪、苯海拉明等。

4、頸部凝滯者

可用理療、普魯卡因椎旁註射，服用非甾體類解熱鎮痛時，首發治療應慎重。

5、改變不良臥位

枕頭不能過高或過低，睡眠時，除頭部着枕外，應使肩部上部也着枕，頸部常操練。

治療方法

一、西醫手術療法

頸椎眩暈大多是由頸椎及有關軟組織（關節囊、韌帶、神經、血管、肌肉等）發生器質性的病變造成的。針對病因有手術指征者應及早手術治療，以期達到治癒。

二、中醫保守療法

就保守療法來說任何一種單一的療法，都有一定的局限性，都有它的弱點，都不足以對本病有一個完整的調整過程，所以採用分期綜合療法治療本病，經過臨床驗證效果甚佳。那麼，什麼是分期綜合療法呢？對於急性期的患者，主要表現為缺血性改變。所以這一階段採用的手法以活血化瘀、舒通經絡為原則，再配合一些中藥的內服外用，以改變頸及頭部的供血。另外，通過活血化瘀的作用促進局部的炎症、水腫的吸收，改變椎動脈受壓部位的壓力。第二階段對頸椎進行調整，以改變頸椎局部狹窄對椎動脈的壓迫，這一階段以手法為主配合牽引以打開椎間孔，再配合外敷中藥以改善頸肩部肌肉的痙攣，亦可配合拔罐。第三階段可採用恢復期治療，以鞏固前兩個階段對頸椎的調整效果，可採用輕手法幫助肌肉韌帶的恢復，並可配合特製膏藥輔助。另外這一階段，應指導患者進行功能鍛煉。經過一個完整的治療過程， 對於一般患者來講，基本均可痊癒，但對於嚴重及合併有其它病患者，還應根據病情，配合一些有針對性的用藥治療。

三、頸性眩暈 推拿

眩暈的病因及機理十分複雜 ,許多因素都與頸部疾患有關 ,而頸部病變無論是骨關節或是軟組織及椎管內部 ,均可使交感神經受到刺激而致功能亢進 ,通過椎動脈叢使椎動脈收縮痙攣 ,引起椎―基底動脈功能性供血不足 ,導致前庭迷路缺血 ,產生眩暈症狀。主要表現為轉頭時有旋轉感、搖擺感、浮動感、失定位感 ,以至猝倒、暈厥等。

將傳統推拿按摩整復等手法施用於患者膀胱經、督脈 ,也就是脊柱和脊柱兩側軟組織 ,確有祛瘀消腫止痛、行氣通絡以及改善頸椎及椎體周圍環境的作用 ,同時也能有效地預防缺血性腦血管疾病的發生。只要手法科學合理 ,操作細心得當 ,其推拿治療是安全無恙的。

四、頸椎眩暈 磁療

我國在古代就用磁療治病。60年代初用鐵氧體磁塊貼敷穴位治高血壓、關節炎等症狀，後來出現了磁療機及衣、帽、鞋、褲、墊等隨身衣物上貼敷磁場的療法，旋磁法、磁電法、磁針法等。 　　

截止目前，我國的磁療已進入多層次、多學科、多水平和深入提高的階段。對磁療的理論，生物效應，臨床適應症，方法學，磁療產品研究等，都有較明確的論證。磁療已成為物理治療的主要方法之一。有許多醫療科技工作者對機理進行更深一步的研究，多種磁療服飾、磁療睡眠系統正在向高層次發展。

頸椎眩暈目前國內常用的一種醫療器械是鎮痛安眠墊。磁療產品應用於眩暈已經達到共識。鎮痛安眠墊採用高科技生物磁療和遠紅外線雙效治療原理，產品由高科技永磁體和紅外線襯墊兩部分構成。產品利用釹鐵硼高科技生物磁場及納米遠紅外線的雙重作用，起到活血、鎮痛、鎮靜、催眠和消除焦慮等的作用，具有作用速度快、安全、方便使用的優勢。

五、「眩暈四維一體綜合治療體系」

「眩暈四維一體綜合治療體系」以中西醫結合為基礎，通過綜合運用祖國中醫藥學(三髒平衡清眩療法、五行針藥合用療法)、現代醫學技術(眩暈6項標準化檢查系統、TMS顱磁康復治療系統、平衡三聯神經調控療法、BPPV三維立體耳石復位療法)、自然療法(前庭康復治療)、眩暈症健康管理體系，四維一體，明確眩暈症的發病原因和病理機制，提高機體整體免疫能力，加速修復和再生神經細胞，促進內耳代謝和微循環，恢復平衡三聯功能，盡最大限度使眩暈疾病的療效得到提高。

安全提示

有些病人可以有猝倒病史，多數是在行走中聽到背後呼喊，回頭一看時突然下肢無力而倒地，倒地後頭部位置回復，症狀消失，馬上就可以爬起來，整個過程病人神志清楚。

頸性眩暈以頭頸部位置性眩暈為特點，頭頸部轉動或側屈到特定位置時發作，位置回復後症狀消失。病人經2-3次發作後，對此有清醒的認識，非常警惕地迴避這一特定的位置。但是，當推動脈型頸椎病有推動脈交感神經叢的作用參與其中，或與交感型頸椎病混合發生時，眩暈症狀可以變得不典型，異常複雜而難以鑑別。