風疹

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風疹
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風疹（rubella）是由風疹病毒（RV）引起的急性呼吸道傳染病，包括先天性感染和後天獲得性感染。臨床上以前驅期短、低熱、皮疹和耳後、枕部淋巴結腫大為特徵。一般病情較輕，病程短，預後良好。但風疹極易引起暴發傳染，一年四季均可發生，以冬春季發病為多，易感年齡以1～5歲為主，故流行多見於學齡前兒童。孕婦早期感染風疹病毒後，雖然臨床症狀輕微，但病毒可通過胎血屏障感染胎兒，不論發生顯性或不顯性感染，均可導致以嬰兒先天性缺陷為主的先天性風疹綜合徵（CRS），如先天性胎兒畸形、死胎、早產等。因此，風疹的早期診斷及預防極為重要。目前沒有特異性方法治療風疹，但是可通過免疫接種預防疾病發生。

英文名稱	就診科室	多發群體	常見病因
rubella	感染科	學齡前兒童	風疹病毒感染
常見症狀	傳染性	傳播途徑
低熱、皮疹和耳後、枕部淋巴結腫大	有	主要由飛沫經呼吸道傳播，人與人之間也可經接觸傳染

目錄

病因

風疹病因
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風疹傳播途徑
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風疹病毒是RNA病毒，屬於披膜病毒科，是限於人類的病毒。風疹病毒的抗原結構相當穩定，現知只有一種抗原型。風疹病毒可在胎盤或胎兒體內（以及出生後數月甚至數年）生存增殖，產生長期多系統的慢性進行性感染。本病毒可在兔腎，乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養中生長，能凝集家禽、飛禽和人「O」型紅細胞。病毒在體外的生活力弱，對紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH<3.0可將其滅活。本病毒不耐熱。

傳染源

患者是風疹惟一的傳染源。。傳染期在發病前5～7天和發病後3～5天，起病當天和前一天傳染性最強。患者的口、鼻、咽分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。

傳播途徑

一般兒童與成人風疹主要由飛沫經呼吸道傳播，人與人之間密切接觸也可經接觸傳染。胎兒被感染後可引起流產、死產、早產或罹患多種先天畸形的先天性風疹。

易感人群

風疹一般多見於兒童，流行期中青年、成人和老人中發病也不少見。風疹較多見於冬、春季。近年來春夏發病較多，可流行於幼兒園、學校、軍隊等聚集群體中。

臨床表現

風疹症狀
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風疹臨床上可分為獲得性風疹和先天性風疹綜合徵，前者最為常見。

獲得性風疹

潛伏期 14～21天。前驅期 1～2天，表現有低熱、或中度發熱、頭痛、食慾減退、疲倦、乏力及咳嗽、打噴嚏、流涕、咽痛、結膜充血等輕微上呼吸道症狀，偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦腫脹等，部分患者咽部及軟齶可見玫瑰色或出血性斑疹，但無頰黏膜粗糙、充血及黏膜斑等。

出疹期 通常於發熱1～2天後出現皮疹，皮疹初見於面頸部，迅速擴展軀幹四肢，1天內布滿全身，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。

無疹性風疹 風疹患者只有發熱、上呼吸道炎、淋巴結腫痛而無皮疹；也可在感染風疹病毒後沒有任何症狀、體徵，血清學檢查風疹抗體為陽性，即所謂隱性感染或亞臨床型患者。

先天性風疹綜合徵（CRS）

母體在孕期前3個月感染RV可導致胎兒發生多系統的出生缺陷，即GRS，感染發生越早，對胎兒損傷越嚴重。胎兒被感染後，重者可導致死胎、流產、早產；輕者可導致胎兒發育遲緩，甚至累及全身各系統，出現多種畸形。新生兒先天畸形多為先天性風疹所致。多數先天性患者於出生時即具有臨床症狀，也可於生後數月至數年才出現症狀和新的畸形。

診斷

風疹症狀
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典型的風疹患者的診斷，主要依據病因、臨床表現和檢查加以診斷。 1.與確診的風疹患者在14～21天內有接觸史。 2.具有以下主要臨床症狀

• 發熱。
• 全身皮膚在起病1～2天內出現紅色斑丘疹。
• 耳後、枕後、頸部淋巴結腫；結膜炎；或伴有關節痛（關節炎）。

實驗室診斷

• 咽拭子標本分離到風疹病毒，或檢測到風疹病毒核酸。
• 1個月內未接種過風疹減毒活疫苗而在血清中查到風疹IgM抗體。
• 恢復期患者血清風疹IgG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉。

鑑別診斷

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風疹患者的皮疹形態介於麻疹與猩紅熱之間，因此應着重對此3種常見的發熱出疹性疾病進行鑑別。此外，風疹尚需與幼兒急疹、藥疹、傳染性單核細胞增多症、腸道病毒感染，如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型，埃可病毒4、9、16型感染相鑑別。先天性風疹綜合徵還需與宮內感染的弓形chon蟲病、巨細胞病毒感染、單純皰疹病毒相鑑別，此三種胎內感染與先天性風疹有相類似的症狀。

治療

一般對症療法

風疹患者一般症狀輕微，不需要特殊治療，主要為對症治療。症狀較顯著者，應臥床休息，流質或半流質飲食。對高熱、頭痛、咳嗽、結膜炎者可予對症處理。

併發症治療

高熱、嗜睡、昏迷、驚厥者，應按流行性乙型腦炎的原則治療。出血傾向嚴重者，可用腎上腺皮質激素治療，必要時輸新鮮全血。

先天性風疹

無症狀感染者無需特別處理。有嚴重症狀者應相應處理：有明顯出血者可考慮靜脈免疫球蛋白，必要時輸血；肺炎、呼吸窘迫、黃疸、心臟瓣膜畸形、視網膜病等處理原則同其他新生兒；充血性心力衰竭和青光眼者需積極處理，白內障治療最好延至1歲以後；早期和定期進行聽覺腦幹誘發電位檢查，以早期診斷耳聾而及時干預。

預防

風疹預防
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• 免疫接種是預防風疹的有效方法。風疹疫苗屬於減毒活病毒株，使用已超過40年。單劑接種可獲得95%以上的長效免疫力，與自然感染誘發的免疫力接近。
• 風疹疫苗可以單價配方（僅僅針對一個病原體的疫苗）或者與其他疫苗製成聯合配方，比如與麻疹（MR）、與麻疹和流行性腮腺炎（MMR）或者與麻疹、流行性腮腺炎和水痘（MMRV）配製而成的疫苗。
• 接種後的不良反應一般較輕微。可能出現的反應有：注射部位疼痛、發紅，低燒、皮疹、肌肉疼。

視頻

什麼是風疹

風疹

參考來源

• 馬靜，郝利新，羅會明，溫寧等. 中國2008~2009年風疹流行病學特徵分析． 《 CNKI 》 ， 年
• 馬靜，羅會明，郝利新，溫寧等. 中國2005~2011年風疹流行病學特徵分析． 《 CNKI 》 ， 年
• 許青，徐愛強，宋立志，張麗等. 山東省實施兒童風疹疫苗免疫後風疹發病年齡變化趨勢的分析． 《 Chinese journal of Epidemiology 》 ， 2005
• 鄭飛雲，杜季梅，胡燕. 妊娠期風疹病毒感染對孕婦及胎兒的影響． 《 中華婦產科雜誌 》 ， 2002
• 許青，徐愛強，宋立志等. 山東省風疹流行現狀分析． 《 中國疫苗和免疫 》 ， 2002