高血磷症

高血磷症

高血磷症 磷是经由肾脏排泄，因为肾脏衰竭磷无法排泄，便会造成高血磷症。是慢性肾脏疾病病人一个普遍常见的并发症，长期的高血磷通常伴随著低血钙及活性维生素D3 (calcitriol)的不足，甚至诱发次发性副甲状腺机能亢进(secondaryhyperparathyroidism)。但是饮食限制和/或合并目前的透析方式，通常无法有效的控制血中磷离子的浓度，因此大多数慢性肾脏疾病病人仍需服用磷结合剂来改善高血磷症。

目录

症状

高血磷症患者会出现嗜睡、腹泻、恶心、呕吐，严重甚至会失去意识，出现癫痫（身体不自觉抽搐）症状，长期的高血磷症会进一步造成其他器官的伤害，例如：副甲状腺、循环系统（心脏、血管等）。

治疗

高血磷在慢性肾脏病及透析病人来说是一项长期的抗战，控制血磷不只可以减少肠胃不适的问题，更可降低高血磷对其他器官的伤害，因此正确且规律的使用药物可有效改善其他并发症的产生。

目前主要的治疗方式是给予磷结合剂来降低肠胃道对磷的吸收。须提醒病人的是磷结合剂应随餐服用与食物混合后才能达到最大效果；常见的磷结合剂以制酸剂（因此类药品也常用于中和胃酸故称为制酸剂）为主，其种类繁多，以不同的二价金属离子为区别，如碳酸钙、醋酸钙、氧化镁、氧化铝等，不同的制酸剂也各有其优缺点。

• 含钙的磷结合剂：钙片在价格、效果以及接受程度来说，是目前治疗高血磷最常使用的品项，其中又以碳酸钙与醋酸钙为主。碳酸钙常见的副作用为胀气；而醋酸钙由于味道差，较不易入口；但两者共通的副作用为便秘，且长期使用可能会造成血中钙离子偏高。

• 含镁的磷结合剂：镁与磷的结合能力并无钙来得好，且镁吸收后会随尿液排出，因此当病人为透析病人无法排尿时，会有高血镁的问题。

• 含铝的磷结合剂：铝与磷的结合能力相当好，但以铝作为结合剂时，长期使用容易造成铝中毒，产生脑病变、骨软化症、肌肉病变及小球性贫血，目前已尽量避免使用，若在特殊情况下须使用建议短期使用即可。

• 含铁的磷结合剂：柠檬酸铁不会造成钙的滞留，同时因为可补充铁，进一步可提升血清铁蛋白的含量，改善慢性肾脏或透析病人常见的贫血。 由于上述金属离子各有其缺点，因此目前出现新一代磷结合剂：lanthanum carbonate 与 sevelamer carbonate，希望可减少上述问题产生。

• 镧（lanthanum）是地球上的微量元素，与磷有良好的结合力，且肠胃道几乎不吸收，主要的副作用为恶心、呕吐及腹痛。镧会沉积在身体器官如脑、肝脏以及肌肉骨骼中，当病人长期使用时，沉积在骨骼肌肉的镧会产生类似造影剂的效果；就目前研究显示，沉积的镧并不会造成明显的毒性，但仍需更长时间的监控。

• Sevelamer carbonate 为不含金属的阴离子交换树脂，可在肠胃道与磷结合后，使食物中的磷不被吸收；研究显示不仅可以降低血磷，同时也可以降低低密度脂蛋白、血钙，进而降低心血管钙化的问题。

根据美国国家肾脏基金会（NKF）的肾骨病变治疗准则（K/DOQI），血液透析和腹膜透析病人的血磷（P）数值皆应维持在3.5~5.5 mg/dL之间， 钙磷乘积小于55以下（即Ca × P < 55），才安全。事实上，有高达80的肾友有内脏血管钙化的现象。控制高血磷症的方法：1.足量的透析。2.避免高磷食物。3.使用“磷结合剂”降低血中的含磷量。虽然“磷结合剂”可降低血中的含磷量，但含“钙”的磷结合剂易引起冠状动脉钙化，含“铝”的磷结合剂则易发生铝中毒、脑或骨病变。

新一代不含钙、铝的降磷剂“碳酸镧”（Lanthanum carbonate），没有上述副作用，降磷效果大于钙片，降磷效果快，可剥半在饮食当中咀嚼服用，或磨粉随餐服用，使用一段时间就能控制血中含磷量，解决患者使用上的不便，是肾友长期改善高磷血症不错的选择。

高磷食物

含磷高且几乎没有任何营养价值的垃圾食物，建议勿食用此类食物：可乐、茶叶、三合一奶茶、蜂王乳、可可粉、花生糖、啤酒、三合一咖啡、大豆卵磷脂、鸡蛋布丁、洋芋片、生啤酒、即溶咖啡、花粉、巧克力、碳酸饮料、养乐多。

非常高磷食物（每 100 公克食物含 500 毫克磷）：小麦胚芽、麦片、养生麦粉、糙米、小鱼干、乌鱼子、柴鱼片、干贝、鱿鱼丝、虾米、鱼脯、咸鸭蛋黄、鸡蛋豆腐、芝麻、松子、西瓜子、南瓜子、葵瓜子、杏仁、腰果、奶粉、酵母粉。

高磷食物（每 100 公克食物含 200-500 毫克磷）：麦芽饮品、爆玉米花、薏仁、燕麦、莲子、全麦面粉、刀削面、山粉圆、香鱼片、鱼松、草虾、明虾、红蟳、鱼卵卷、鱼饺、鱼丸、咸鲭鱼、鲣鱼、长翅红目鲢、牛肉干、腊肉、猪肝肾、猪肉干、猪肉松、火腿、烧卖、鲜肉汤圆、鲜肉包、香肠、贡丸、鸭蛋黄、蛋黄酥、铁蛋、鹌鹑蛋、红豆、绿豆、黄豆、五香豆、蚕豆、花豆、豆干、豆皮、豆腐、花生、核桃、开心果、爱玉子、奶精、乳酪、健素糖、香蒜粉、咖哩粉、辣椒粉、沙茶酱、豆瓣酱、油葱酥、紫菜、海带（除了菠菜、包心菜外其他多叶性的绿色蔬菜都是低磷含量）。

影片

by YouTube 高血磷症死亡率洗肾病患隐形杀手