高血磷症

高血磷症

高血磷症 磷是經由腎臟排泄，因為腎臟衰竭磷無法排泄，便會造成高血磷症。是慢性腎臟疾病病人一個普遍常見的併發症，長期的高血磷通常伴隨著低血鈣及活性維生素D3 (calcitriol)的不足，甚至誘發次發性副甲狀腺機能亢進(secondaryhyperparathyroidism)。但是飲食限制和/或合併目前的透析方式，通常無法有效的控制血中磷離子的濃度，因此大多數慢性腎臟疾病病人仍需服用磷結合劑來改善高血磷症。

目錄

症狀

高血磷症患者會出現嗜睡、腹瀉、噁心、嘔吐，嚴重甚至會失去意識，出現癲癇（身體不自覺抽搐）症狀，長期的高血磷症會進一步造成其他器官的傷害，例如：副甲狀腺、循環系統（心臟、血管等）。

治療

高血磷在慢性腎臟病及透析病人來說是一項長期的抗戰，控制血磷不只可以減少腸胃不適的問題，更可降低高血磷對其他器官的傷害，因此正確且規律的使用藥物可有效改善其他併發症的產生。

目前主要的治療方式是給予磷結合劑來降低腸胃道對磷的吸收。須提醒病人的是磷結合劑應隨餐服用與食物混合後才能達到最大效果；常見的磷結合劑以制酸劑（因此類藥品也常用於中和胃酸故稱為制酸劑）為主，其種類繁多，以不同的二價金屬離子為區別，如碳酸鈣、醋酸鈣、氧化鎂、氧化鋁等，不同的制酸劑也各有其優缺點。

• 含鈣的磷結合劑：鈣片在價格、效果以及接受程度來說，是目前治療高血磷最常使用的品項，其中又以碳酸鈣與醋酸鈣為主。碳酸鈣常見的副作用為脹氣；而醋酸鈣由於味道差，較不易入口；但兩者共通的副作用為便祕，且長期使用可能會造成血中鈣離子偏高。

• 含鎂的磷結合劑：鎂與磷的結合能力並無鈣來得好，且鎂吸收後會隨尿液排出，因此當病人為透析病人無法排尿時，會有高血鎂的問題。

• 含鋁的磷結合劑：鋁與磷的結合能力相當好，但以鋁作為結合劑時，長期使用容易造成鋁中毒，產生腦病變、骨軟化症、肌肉病變及小球性貧血，目前已盡量避免使用，若在特殊情況下須使用建議短期使用即可。

• 含鐵的磷結合劑：檸檬酸鐵不會造成鈣的滯留，同時因為可補充鐵，進一步可提升血清鐵蛋白的含量，改善慢性腎臟或透析病人常見的貧血。 由於上述金屬離子各有其缺點，因此目前出現新一代磷結合劑：lanthanum carbonate 與 sevelamer carbonate，希望可減少上述問題產生。

• 鑭（lanthanum）是地球上的微量元素，與磷有良好的結合力，且腸胃道幾乎不吸收，主要的副作用為噁心、嘔吐及腹痛。鑭會沉積在身體器官如腦、肝臟以及肌肉骨骼中，當病人長期使用時，沉積在骨骼肌肉的鑭會產生類似造影劑的效果；就目前研究顯示，沉積的鑭並不會造成明顯的毒性，但仍需更長時間的監控。

• Sevelamer carbonate 為不含金屬的陰離子交換樹脂，可在腸胃道與磷結合後，使食物中的磷不被吸收；研究顯示不僅可以降低血磷，同時也可以降低低密度脂蛋白、血鈣，進而降低心血管鈣化的問題。

根據美國國家腎臟基金會（NKF）的腎骨病變治療準則（K/DOQI），血液透析和腹膜透析病人的血磷（P）數值皆應維持在3.5~5.5 mg/dL之間， 鈣磷乘積小於55以下（即Ca × P < 55），才安全。事實上，有高達80的腎友有內臟血管鈣化的現象。控制高血磷症的方法：1.足量的透析。2.避免高磷食物。3.使用「磷結合劑」降低血中的含磷量。雖然「磷結合劑」可降低血中的含磷量，但含「鈣」的磷結合劑易引起冠狀動脈鈣化，含「鋁」的磷結合劑則易發生鋁中毒、腦或骨病變。

新一代不含鈣、鋁的降磷劑「碳酸鑭」（Lanthanum carbonate），沒有上述副作用，降磷效果大於鈣片，降磷效果快，可剝半在飲食當中咀嚼服用，或磨粉隨餐服用，使用一段時間就能控制血中含磷量，解決患者使用上的不便，是腎友長期改善高磷血症不錯的選擇。

高磷食物

含磷高且幾乎沒有任何營養價值的垃圾食物，建議勿食用此類食物：可樂、茶葉、三合一奶茶、蜂王乳、可可粉、花生糖、啤酒、三合一咖啡、大豆卵磷脂、雞蛋布丁、洋芋片、生啤酒、即溶咖啡、花粉、巧克力、碳酸飲料、養樂多。

非常高磷食物（每 100 公克食物含 500 毫克磷）：小麥胚芽、麥片、養生麥粉、糙米、小魚干、烏魚子、柴魚片、干貝、魷魚絲、蝦米、魚脯、鹹鴨蛋黃、雞蛋豆腐、芝麻、松子、西瓜子、南瓜子、葵瓜子、杏仁、腰果、奶粉、酵母粉。

高磷食物（每 100 公克食物含 200-500 毫克磷）：麥芽飲品、爆玉米花、薏仁、燕麥、蓮子、全麥麵粉、刀削麵、山粉圓、香魚片、魚鬆、草蝦、明蝦、紅蟳、魚卵捲、魚餃、魚丸、鹹鯖魚、鰹魚、長翅紅目鰱、牛肉乾、臘肉、豬肝腎、豬肉乾、豬肉鬆、火腿、燒賣、鮮肉湯圓、鮮肉包、香腸、貢丸、鴨蛋黃、蛋黃酥、鐵蛋、鵪鶉蛋、紅豆、綠豆、黃豆、五香豆、蠶豆、花豆、豆乾、豆皮、豆腐、花生、核桃、開心果、愛玉子、奶精、乳酪、健素糖、香蒜粉、咖哩粉、辣椒粉、沙茶醬、豆瓣醬、油蔥酥、紫菜、海帶（除了菠菜、包心菜外其他多葉性的綠色蔬菜都是低磷含量）。

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by YouTube 高血磷症死亡率洗腎病患隱形殺手