P波

P波 圖片來自梅斯

P波是心房除极波，代表左右二心房的激动。由于窦房结位于右心房内膜下，所以激动首先传到右心房，较晚传到左心房。右心房的除极作用因此也比左心房略早完毕。临床上为了实用起见，P波的前部代表右心房的激动，后部代表左心房的激动。分析P波对心律失常的诊断与鉴别诊断具有重要意义。

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正常形态

正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF，V4～V6导联直立，aVR导联倒置，其波顶一般是圆凸的，偶有轻度切迹或双峰。在肢体导联中，其高度不超过0.25mV；在胸导联中，直立的P波高度则不超过0.2mV。正常P波的宽度不超过0.11秒。

当p波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，而aVR直立时，则称为逆行性p波，表示激动起源于房室交界。

临床意义

1.P波时限改变的临床意义

（1）P波时限延长见于左房扩大或双心房扩大，见于风心病、扩张型心肌病等；不完全性心房内传导阻滞见于冠心病、高血压、高血钾、洋地黄过量等。

（2）P波时限变窄见于房内传导阻滞、甲状腺功能减退、房性融合波等。

2.P波振幅改变的临床意义

（1）P波振幅增大：①右房扩大见于先心病、肺心病等；②时相性心房内差异传导窦性心律时P波振幅正常，发生房性早搏、房性心动过速时P’波异常高尖；③心房内压力增高，P波高尖；④心房肌梗死P波增高增宽，出现切迹；⑤电解质紊乱：低钾血症；⑤甲状腺功能亢进。

（2）P波振幅减小：①激动起源于窦房结尾部；②房性节律激动起自心房中部；③过度肥胖；④甲状腺功能减退；⑤全身水肿；⑥气胸，大量心包积液；⑦高钾血症时，随着血钾浓度逐渐增高，P波振幅逐渐减小直至消失。