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病毒性肝炎

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===慢性肝炎===
既往有乙型·丙型·丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月,可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力·全身不适·食欲减退·肝区不适或疼痛·腹胀·低热,体征为面色晦暗·巩膜黄染·可有蜘蛛痣或肝掌·肝大·质地中等或充实感,有叩痛,脾大严重者,可有黄疸加深·腹腔积液·下肢水肿·出血倾向及肝性脑病,根据肝损害程度临床可分为:
a.[[轻度]] 病情较轻,症状不明显或虽有症状体征,但生化指标仅1-2 项轻度异常者。
 
b.[[中度]]症状·体征,居于轻度和重度之间者。肝功能有异常改变。
 
c.[[重度]]有明显或持续的肝炎症状,如乏力·纳差·腹胀·便溏等,可伴有肝病面容·肝掌·蜘蛛痣或肝脾肿大,而排除其他原因且无门脉高压症者。实验時检查血清,谷丙转氨酶反复或持续升高:白蛋白减低或A/G比例异常,丙种球蛋白明显升高,凡白蛋白≤32gL,胆红素>85·5μmol/L,凝血酶原活动度60%-40%,三项检测中有一项者,即可诊断为慢性肝炎重度。
 
===重度肝炎===
a.急性[[重型肝炎]]起病急,进展快,黄疸深,肝脏小。起病后10天内,迅速出现神经精神症状,出血倾向明显并可出现肝臭·腹腔积液·肝肾综合征·凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者,胆固醇低,肝功能明显异常。
 
b.亚急性[[重型肝炎]]在起病10天以后,仍有极度乏力·纳差·重度黄疸(胆红素>171μmol/L)·腹胀并腹腔积液形成,多有明显出血现象,一般肝缩小不突出,肝性脑病多见于后期肝功能严重损害:血清ALT升高或升高不明显,而总胆红素明显升高即:胆酶分离,A/G比例倒置,丙种球蛋白升高,凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度<40%。
 
c.慢性[[重型肝炎]]有慢性肝炎肝硬化或乙型肝炎表面抗原携带史,影像学·腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者,并出现亚急性重型肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎。
 
===淤胆型肝炎===
起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状常较轻,有明显肝大·皮肤瘙痒·大便色浅,血清碱性磷酸酶·y-转肽酶·胆固醇均有明显增高,黄疸深,胆红素升高以直接增高为主,转氨酶上升幅度小,凝血酶原时间和凝血酶原活动度正常。矫情的临床症状和深度黄疸不相平行为其特点。
 
===肝炎后肝硬化===
早期肝硬化必须依靠病理诊断·超声和CT检查等,腹腔镜检查最有参考价值。临床诊断肝硬化,指慢性肝炎病人有门脉高压表现,如腹壁及食管静脉曲张,腹腔积液·肝脏缩小,脾大,门静脉·脾静脉内径增宽,且排除其他原因引起门脉高压者,依肝炎活动程度分为活动性和静止性肝硬化。
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