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「病毒性肝炎」

原圖鏈接來自京東網

病毒性肝炎：甲型肝炎； 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎

病毒性肝炎是由於多種肝炎病毒引起的肝臟病變為主的一種傳染病。臨床上以食慾減退·噁心。上腹部不適·肝區痛·乏力為主要表現。部分病人可有黃疸發熱和肝大伴有肝功能損害。有些病人可慢性化，甚至發展成肝硬化，少數可發展為肝癌。

病因

病毒性肝炎的病原學分型：目前已被公認的有甲·乙·丙·丁·戊五種肝炎病毒，分別寫作HAV·HBV·HCV·HDV·HEV，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其餘均為RNA病毒。

臨床表現

急性肝炎

分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，潛伏期在15-45天之間，平均25天，總病程2-4個月。

• 黃疸前期 有畏寒·發熱·乏力·食欲不振·噁心·厭食·腹部不適·肝區痛·尿色逐漸加深，本期5-7天。
• 黃疸期 熱退·鞏膜·皮膚黃染，黃疸出現而自覺症狀有所好轉，肝大伴壓痛·叩擊痛，部分患者輕度腫大，本期2-6周。
• 恢復期 黃疸逐漸消退，症狀減輕以至消失，肝脾恢復正常，肝功能逐漸恢復，本期持續2周至4個月，平均1個月。

慢性肝炎

既往有乙型·丙型·丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，可以診斷為慢性肝炎。常見症狀為乏力·全身不適·食慾減退·肝區不適或疼痛·腹脹·低熱，體徵為面色晦暗·鞏膜黃染·可有蜘蛛痣或肝掌·肝大·質地中等或充實感，有叩痛，脾大嚴重者，可有黃疸加深·腹腔積液·下肢水腫·出血傾向及肝性腦病，根據肝損害程度臨床可分為：

a. 輕度 病情較輕，症狀不明顯或雖有症狀體徵，但生化指標僅1-2 項輕度異常者。

b. 中度症狀·體徵，居於輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。

c. 重度有明顯或持續的肝炎症狀，如乏力·納差·腹脹·便溏等，可伴有肝病面容·肝掌·蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓症者。實驗時檢查血清，谷丙轉氨酶反覆或持續升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32gL，膽紅素＞85·5μmol/L，凝血酶原活動度60%-40%，三項檢測中有一項者，即可診斷為慢性肝炎重度。

重度肝炎

重度病毒性肝炎都會出現哪些症狀來自飛華疾病

a. 急性重型肝炎起病急，進展快，黃疸深，肝臟小。起病後10天內，迅速出現神經精神症狀，出血傾向明顯並可出現肝臭·腹腔積液·肝腎綜合徵·凝血酶原活動度低於40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。

b. 亞急性重型肝炎在起病10天以後，仍有極度乏力·納差·重度黃疸（膽紅素＞171μmol/L）·腹脹並腹腔積液形成，多有明顯出血現象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見於後期肝功能嚴重損害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度＜40%。

c. 慢性重型肝炎有慢性肝炎肝硬化或乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學·腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現者，並出現亞急性重型肝炎的臨床表現和實驗室改變為慢性重型肝炎。

淤膽型肝炎

起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺症狀常較輕，有明顯肝大·皮膚瘙癢·大便色淺，血清鹼性磷酸酶·y-轉肽酶·膽固醇均有明顯增高，黃疸深，膽紅素升高以直接增高為主，轉氨酶上升幅度小，凝血酶原時間和凝血酶原活動度正常。矯情的臨床症狀和深度黃疸不相平行為其特點。

肝炎後肝硬化

早期肝硬化必須依靠病理診斷·超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價值。臨床診斷肝硬化，指慢性肝炎病人有門脈高壓表現，如腹壁及食管靜脈曲張，腹腔積液·肝臟縮小，脾大，門靜脈·脾靜脈內徑增寬，且排除其他原因引起門脈高壓者，依肝炎活動程度分為活動性和靜止性肝硬化。

檢查

認識病毒性肝炎

肝功能檢測

a.血清酶學檢測

b.血清蛋白檢測

c.血清膽紅素檢測

d.凝血酶原時間（PT）

肝炎病毒標誌檢測

a. 甲型肝炎 急性肝炎患者，血清抗-HAVgM陽性可確診為HAV近期感染，抗-HAV-lgG陽性提示既往感染且已有免疫力。

b. 乙型肝炎 （1）HBsAg與抗-HBs: HBsAg陽性示HBV目前處於感染階段，抗-HBs為免疫保護性抗體陽性示已產生對HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據為無任何臨床症狀和體徵·肝功能正常，HBsAg持續陽性6個月以上者。

（2）HBeAg與抗-HBe: HBeAg陽性為HBV活躍複製及傳染性強的指標，被撿血清從HBeAg陽性轉變為抗-HBe陽性表示疾病有緩解感染性減弱。

（3）HBcAg與抗-HBc: HBcAg陽性提示存在完整的HBV顆粒直接反應，HBV活躍複製由於檢測方法複雜臨床少用。抗-HBclgM陽性提示處於感染早期，體內有病毒複製。在慢性輕度乙型肝炎和和HBsAg攜帶者中HBsAg·HBeAg和抗-HBc三項均陽性具有高度傳染性指標難以轉陰。

分子生物學標記：用分子雜交或PCR法檢測，血清中HBVDNA陽性，直接反應HBV活躍複製具有傳染性。

病毒性肝炎感染預防與控制來自金鋤頭文庫

c. 丙型肝炎 由於血中抗原量太少無法測出，故只能檢測抗體抗-HCV為HCV感染標記，不是保護性抗體。用套式反轉錄PCR法檢測，血清HCV-RNA陽性示病毒活躍複製具有傳染性。

d. 丁型肝炎 HDV為缺陷病毒，依賴HBsAg才能複製，可表現為HDV-HBV同時感染，HDAg僅在血中出現數天，隨之出現lgM型抗-HD·慢性HDV感染抗-HDlgG持續升高，自血清中檢出HDV-RNA則是更直接·更特異的診斷方法。

e. 戊型肝炎 急性肝炎患者，血清中檢出抗-HEVlgM抗體，恢復期血清中lgG抗體滴度很低，抗-HEVlgG在血清中持續時間短於1年，故抗-HEVlgM·抗-HEVlgG均可作為HEV近期感染指標。

f. 戊型肝炎 RT-PCR技術可檢測HGV RNA,是HGV早期診斷和監測病毒血症的有效方法，抗-HGV的lgM和lgG抗體目前尚末成熟，存在檢出率低且與RT-PCR結果不相符等特點。

肝穿活組織檢查

是診斷各型病毒性肝炎的主要指標，亦是診斷早期肝硬化的確切證據，但因為系創傷性檢查尚不能普及亦不作為首選。

超聲機電子算機斷層掃描（CT）

超聲檢查應用非常廣泛，慢性肝炎·肝炎肝硬化的診斷指標，已明確並可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑑別。CT檢查亦對上述診斷有重要價值。

診斷標準

病毒性肝炎屬於國家法定的乙類傳染病，共分為五個類型，即甲肝·乙肝·丙肝·丁肝和戊肝。而在診斷上都有各自的診斷標準，如甲肝是需要在血清中檢測出來甲肝抗體lgM陽性才能確診，而乙肝需要在血清中檢測出乙肝表面抗原陽性，以及乙肝病毒DNA載量增高就可以確診，而丙肝和丁肝都需要在血清中檢測出來病毒抗體後，再檢查病毒RNA含量才能夠確診，但是，戊肝是需要檢查出戊肝抗體lgM，才能夠確診。

治療

病毒性肝炎如何治療？

一般治療

急性肝炎及慢性肝炎活動期，需藥住院治療·臥床休息·合理營養·保證熱量·蛋白質·維生素供給，嚴禁飲酒，恢復期應逐漸增加活動。慢性肝炎靜止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要絕對臥床，儘量減少飲食中蛋白質，保證熱量·維生素，可輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水電質平穩。

抗病毒治療

急性肝炎一般不用抗病毒治療。僅在急性丙型肝炎時提倡早期應用干擾素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。

a. 干擾素：重組DNA白細胞干擾素（lFN-a）可抑制HBV的複製。隔天肌注，連續6個月，僅有30%-50%患者獲得較持久的效果。丙型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯合應用。

b. 拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核苷類藥物，具有抗HBV的作用。口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉陰率達90%以上。長期用藥可降低ALT，改善肝臟炎症，但HBeAg陰轉率僅16%-18%，治療6個月以上，可發生HBV的變異，但仍可繼續服用本藥，副作用輕可繼續服用1-4年。

c. 泛昔洛韋：是一種鳥苷類藥物，它的半衰期長，在細胞內濃度高，可以抑制HBV-DNA的複製。本藥副作用輕可與拉米夫定干擾素等合用提高療效。

d. 其他抗病毒藥物：如阿昔洛韋·阿德福韋·膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。

免疫調節劑

常用的有：a.胸腺肽a1有雙向免疫調節作用，可重建原發·繼發性免疫缺陷患者的免疫功能。

b. 胸腺素參與機體的細胞發生免疫反應，誘導T淋巴細胞的分化成熟，放大T細胞對抗原的反應，調節T細胞各亞群的平衡。

c. 免疫核糖核酸 在體內能誘生干擾素而增強機體免疫功能。

導向治療

新的免疫治療（如DNA疫苗免疫複合物治療等）·基因治療（反義核酸治療轉基因治療）正在研究中。

護肝藥物

護肝藥：a.促肝細胞生長素 促進肝細胞再生，對肝細胞損傷有保護作用，並能調節機體免疫功能和抗纖維化作用。

b.水飛薊賓 有保護和穩定肝細胞膜作用。

c.甘草酸二銨 具有較強的抗炎，保護細胞膜及改善肝功能的作用，適用於伴有谷丙轉氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎。

d.腺苷蛋氨酸 補充外源性的腺苷蛋氨酸有促進黃疸消退和肝功能恢復的作用。

中醫中藥

病毒性肝炎的中醫治療來自京東

a. 改善和恢復肝功能主要包括：

• 清熱解毒類的藥物；
• 清熱利濕類的藥物；
• 活血化瘀類的藥物；
• 疏肝利膽類的藥物；
• 健脾養肝類的藥物；
  

b. 抑制肝炎病毒的藥物；

c. 抗纖維化阻止慢性化發展的藥物；

d. 調節免疫功能的藥物；

因此病毒性肝炎的中醫治療需要辯證施治，因材施藥的方法。

預後

甲型肝炎一般預後良好，慢性乙型肝炎預後差。大多數遷延不愈，少數發展為肝硬化，丙型肝炎較易發生肝硬化及肝癌。

預防

病毒性肝炎防治知識

甲型肝炎是由於攝取甲型肝炎病毒污染食物而感染，故流行率很大程度取決於該地的環境衛生狀況，傳播程度與生活經濟條件和衛生知識水平密切相關。乙型肝炎病毒最主要通過血液傳播，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫源性感染，預防措施為：

管理傳染源

對急性甲型肝炎患者進行隔離至傳染源消失，慢性肝炎及無症狀·HSV·HCV攜帶者應禁止獻血及從事飲食·幼托等工作，對HBV標誌陽性肝病患者，要依其症狀·體徵和實驗室檢查結果，分別進行治療和管理指導。

切斷傳染途徑

甲·戊型肝炎重點防止糞便·口腔傳播，加強水源保護食品及個人衛生，加強糞便管理。乙·丙·丁·型肝炎重點在於防止通過血液·體液傳播，加強獻血人員篩選，嚴格掌握輸血及血製品應用，防止醫源性傳播，各種醫療及預防注射均應實行「一人一針一管」，各種醫療器械用具應實行「一人一用一消毒」各醫院應建立專門的肝病專科門診，防止交叉感染。防止母嬰傳播，對於HBSAg·HBEA陽性者母親所生嬰兒，應在出生後立即注射乙型肝炎疫苗。

保護易感人群

在甲肝流行期間，嬰幼兒·學齡前兒童和其他高危人群均應注射甲肝減毒活疫苗。與甲肝患者密切接觸者應接種人血清或胎盤球蛋白以防止發病。乙型肝炎疫苗主要用於阻斷母嬰傳播和新生兒預防接種。保持腸道疾病防範。

對病毒性肝炎要儘早發現·早診斷·早隔離·早報告·早治療及早預防，防止流行。

參考資料

• 傳染病學，人民衛生出版社

• 內科學，人民衛生出版社