===第三期===

肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。

===慢性肾功能不全===

慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局，因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多，最常见的有以下几种：

*慢性肾小球肾炎类：如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎；局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。

*血管性肾病变，如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等；

*遗传性肾病，如多囊肾、Alport综合征等；

*感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等；

*全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等；

注意：当肾病处于初期（炎症反应期），仅有血尿、蛋白尿阶段是最佳治疗时机，通过规范正规治疗肾脏小范围病理损伤可很快得到修复，肾脏功能恢复正常，指标恢复正常，且不易复发；一旦病情恶化，出现并发症同时血肌酐尿素氮增高，进入肾功能不全阶段，肾脏功能单位大范围纤维化，治疗难度加大，但此时如积极治疗仍能逆转肾功能，控制并发症，降低血肌酐尿素氮，避免透析、肾移植。

===急性肾功能不全===

'''临床表现'''

表现分为少尿型和非少尿型。

d. 肾血管性ARF 恶性高血压、一侧或双侧大血管病变。

===肾前性氮质血症===

*血管内容量下降的原因 出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿等。

*急性肾小管坏死 病因是缺血和中毒。

*肾血管疾病 较为少见

===慢性肾功能不全基础上发生的===

慢性肾小球疾病合并急性间质性肾炎，糖尿病肾病合并造影剂肾病，各种肾小球疾病应用ACE后造成肾前性氮质血症。

*ARF是由各种原因使两肾排泄功能在短期内迅速减退，血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。

*进一步确定为是少尿型、非少尿型，还是高分解型？

*金标准是肾活检病理诊断 尽早施行急诊肾活检以明确诊断。

*对肾前性氮质血症的治疗首先应寻找病因。

*怀疑ARF由肾后梗阻引起时，应在膀胱放置导尿管。膀胱残余尿容量可增加，或导出大量因梗阻而潴留的尿液。

*肾实质性

重症急性链球菌感染后肾小球肾炎应以支持、对症为主，必要时可应用透析；肾病综合征合并ARF应积极应用激素治疗肾病综合征，必要时可辅以透析疗法。

恶性高血压应逐步、积极地降压。早期的肾动脉或肾静脉血栓或栓塞等肾脏大血管病可相应进行溶栓和抗凝治疗。

==文献来源==

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