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反流性食管炎

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别 称: 胃食管反流病 英文名称: reflux esophagitis，RE 就诊科室: 消化内科 多发群体: 中老年人，以及肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大者 常见病因: 与抗反流屏障破坏、食管酸廓清功能障碍等有关 常见症状: 胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。

临床表现

反流性食管炎症状
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食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。
典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。
疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。
严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

诊断

反流性食管炎诊断
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根据症状、体征、实验室检查可作出诊断。

治疗

内科治疗

内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。

药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。

促进食管和胃的排空

反流性食管炎治疗
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多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。
西沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。
拟胆碱能药乌拉胆碱 能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。本品能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。

降低胃酸

制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。
组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。
质子泵抑制剂 该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。

联合用药

反流性食管炎治疗
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促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。

外科治疗

手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。

中医治疗

（1）体针（2）耳针

预防

反流性食管炎预防
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• 忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。
• 注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。
• 晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。
• 肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状。
• 保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。
• 就寝时床头整体宜抬高10～15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。
• 尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
• 应在医生指导下用药，避免乱服药物产生副作用。

视频

反流性食管炎！

反流性食管炎！

反流性食管炎的饮食注意

参考来源

• 吴小平，周鹤俊. 反流性食管炎． 《 CNKI 》 ， 年
• 朱家熊. 反流性食管炎． 《 WanFang 》 ， 年
• 李兆申，王雯，许国铭等. 反流性食管炎1 827例临床分析． 《 中华内科杂志 》 ， 2001
• 郑松柏，项平，徐富星，欧平安. 老年人反流性食管炎1119例分析． 《 中华老年医学杂志 》 ， 2005
• 王进海，罗金燕，龚均，陶明. 反流性食管炎的流行病学及临床研究． 《 CNKI 》 ， 年