泌尿系統感染
泌尿系統感染這裡指尿道和膀胱感染，尿液從膀胱通到體外去的通道叫做尿道，尿道和膀胱二者緊密相連，尿道感染常會上行引發膀胱炎症。泌尿系統感染來源於大腸桿菌，它們盤踞陰道，並進占尿道。這些細菌見於所有女性身上。男性也會得此病，但較為罕見，男性泌尿系統感通常是由性病所引起。非特異性尿道炎及淋病兩種性病最常引起尿道和膀胱炎症。[1]
目錄
疾病簡述
一般來說，泌尿系統感染多與衛生不良有關，大約50%的女性至少患過一次泌尿系統感染，20%的女性則有多重感染——許多女性一年患1—2次，是很常有的事。通常在陰道時，這些細菌無大礙，問題開始於它們進入尿道時。那些患尿道感染的婦女，其體內結構和其他女性並無兩樣。就某些不明原因，某些女性較易受感染。致病菌引起的泌尿、男生殖系統炎症稱泌尿、男生殖系統感染。致病菌是泌尿、男生殖系感染的先決條件，當泌尿、男生殖系統存在病理基礎時，既減弱了機體的防禦機制，而易於誘發感染。
還有一些女性泌尿系統感染是在性交中受到挫傷的結果；男性也會得此病，但較為罕見，男性泌尿系統感染通常是由性病所引起。非特異性尿道炎及淋病兩種性病最常引起尿道和膀胱炎症。
疾病分類
腎臟 內科
疾病描述
新生兒多為血行感染，男多於女，症狀不典型。
症狀體徵
疾病病因
泌尿系統感染多指腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。妊娠期由於特殊的生理環境，易患泌尿系統感染，原因有：
- 妊娠期腎臟對葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營養物質過濾增多，所以尿液中這些物質含量增加，為細菌生長提供了物質條件。
- 妊娠期輸尿管增粗、變長並屈曲，蠕動減少，排尿後輸尿管中仍留有一些尿液，使細菌有繁殖的條件。
- 排尿時由於膀胱收縮，使膀胱內壓增大，可致部分尿液逆流而進入輸尿管中，又不易排回膀胱，導致上行性感染。
- 臨產時，由於胎頭擠壓，使膀恍底部充血、水腫，極易導致局部損傷和感染。
- 孕婦不注意性生活衛生，分泌物增多，不注意清洗大小陰唇及陰道前庭部，極易污染尿道口。
- 性別 女性尿道較短，性交時容易引起上行感染。妊娠期尿液排出滯緩也易形成感染。
- 機體抵抗力下降 如先天免疫缺陷性疾病、糖尿病、腫瘤化療後
- 尿路器械檢查 如尿道擴張、留置導尿管、尿道膀胱鏡檢查
- 腎實質病變 如慢性間質性腎炎 、高尿酸症、腎外傷等
診斷檢查
- 新生兒多為血行感染，男多於女，症狀不典型。應注意有無發熱或體溫過低、哭鬧、吐瀉、黃疸、拒奶、體重不增、煩躁、抽搐及泌尿道畸形等情況。
- 嬰兒發病率較高，女多於男。常有高熱、寒戰、面色灰白、噁心、頻繁嘔吐、驚厥、尿頻、尿痛或腹痛、尿液混濁。注意外陰部衛生情況和男嬰的包皮過長。
- 學齡前後患兒，應注意寒戰、發熱，單側或雙側腰痛或叩擊痛，尿頻、尿痛、尿急、血尿、排尿困難以及遺尿症。
- 慢性或反覆發作者，應注意面色蒼白、消瘦、精神不振、生長遲緩。久病者注意腎功能不全表現。
- 檢驗血、尿常規。尿細菌鏡檢(中段尿一滴，不離心，滴於玻璃片上，烘乾，亞甲藍或革蘭染色，油鏡下每視野見一個或更多細菌，表示尿內細菌>10萬/ml)。清潔中段尿細菌培養(男性尿細菌計數>1萬菌落/ml；女性尿>10萬菌落/ml，80%為真性細菌尿；女性1萬～10萬菌落/ml為可疑)。尿濃縮功能試驗。必要時進行有關的腎功能檢查。
- 腎超聲波檢查，必要時行腎圖、CT或磁共振、腎掃描、靜脈腎盂造影及膀胱尿道造影等檢查。
中醫理論
泌尿系統感染屬於中醫理論中的淋證， 淋證屬臨床常見病、多發病.好發於女性,其中尤以婚育女性、老年婦女患病率高,而淋證中又以熱淋居多.在尿系感染的婦女中,約40%～50%屬此證. 中醫所講淋證與現代醫學中因淋病雙球茵感染的淋病不同。淋證主要包括現代醫學所謂泌尿系感染(如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎)，以及尿路結石、慢性前列腺炎等疾病。淋證雖然採用抗菌藥物治療和預防,療效尚好,但其發病率、復發率並未顯著降低.中醫藥在提高熱淋病人的臨床治癒率、減少復發率方面具有一定的優勢,且日益受到人們的重視。濕熱蘊結於下焦，下注膀胱，濕熱侵於腎與膀胱，導致腎與膀胱氣化失常，則水道、小便不利，排便澀痛，尿赤，尿混濁，小便頻數，淋瀝不暢（即尿頻、尿急、尿短少，尿痛的尿路刺激症狀），甚則癃閉不通而小腹急滿，或伴有腰部酸痛、惡寒發熱，若久病熱傷腎陰，腎中精氣受損，更加重膀胱氣化失常與病情。
邪熱內蘊，可見口燥咽干，苔黃脈數；若熱傷血絡，可見尿血，熱濕相煎日久，可見尿砂石。外感濕熱，飲食不節，情志郁怒，年老久病等均可導致淋證的發作，熱淋與受濕熱邪氣有關，表現為身體困重之症，分泌物和排泄物穢濁不潔；易傷人體陽 氣，出現形寒肢冷、泄瀉、水腫、尿少等症。熱淋病程纏綿，往往病程較長、纏綿難愈或反覆發作。
西藥在治療熱淋過程中御邪失正，往往不能起到虛實互補，陰陽平衡的作用，治標不治本是西藥治療出現反覆的原因。而治療熱淋的現代中藥銀花泌炎靈片組方成分各味配伍，祛邪扶正，再結合現代醫學理論，優良工藝，並結合大量臨床，治療熱淋不僅僅有其傳統的標本兼治治療效果，又能摒除中藥湯劑隨性隨方沒有臨床實驗的缺陷。銀花泌炎靈片開膀胱之門，排邪於外，清利濕熱、利水通淋、生津利尿、苦寒泄降、導熱下行，諸藥合用，殺滅感染細菌，祛除病因，控制原發感染灶，對熱淋下焦濕熱證（急性泌尿生殖系感染）有獨特療效。[3]
易混淆症狀
腎小球腎炎
急性腎炎初期可有輕微尿路刺激症狀，尿常規檢查中紅細胞增多，有少數白細胞，但多有管型及蛋白尿，且多伴浮腫及高血壓、尿培養陰性有助鑑別。
腎結核
- 多見於年長兒。有結核接觸史及結核感染中毒症狀，結核菌素試驗陽性。如病變累及膀胱可出現血尿、膿尿及尿路刺激症狀，尿液中可查到結核桿菌，靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞出現破壞性病變。
- 新生兒多為血行感染，男多於女，症狀不典型。應注意有無發熱或體溫過低、哭鬧、吐瀉、黃疸、拒奶、體重不增、煩躁、抽搐及泌尿道畸形等情況。
- 嬰兒發病率較高，女多於男。常有高熱、寒戰、面色灰白、噁心、頻繁嘔吐、驚厥、尿頻、尿痛或腹痛、尿液混濁。注意外陰部衛生情況和男嬰的包皮過長。
- 學齡前後患兒，應注意寒戰、發熱，單側或雙側腰痛或叩擊痛，尿頻、尿痛、尿急、血尿、排尿困難以及遺尿症。
- 慢性或反覆發作者，應注意面色蒼白、消瘦、精神不振、生長遲緩。久病者注意腎功能不全表現。
- 檢驗血、尿常規。尿細菌鏡檢(中段尿一滴，不離心，滴於玻璃片上，烘乾，亞甲藍或革蘭染色，油鏡下每視野見一個或更多細菌，表示尿內細菌>10萬/ml)。清潔中段尿細菌培養(男性尿細菌計數>1萬菌落/ml;女性尿>10萬菌落/ml，80%為真性細菌尿;女性1萬～10萬菌落/ml為可疑)。尿濃縮功能試驗。必要時進行有關的腎功能檢查。
- 腎超聲波檢查，必要時行腎圖、CT或磁共振、腎掃描、靜脈腎盂造影及膀胱尿道造影等檢查。
治療方案
抗菌藥物治療
應早期用藥，徹底治療。應根據細菌藥物敏感試驗，選用有效抗生素。也可先用複方磺胺甲基異惡唑或選用喹諾酮類、氨苄青黴素或羥氨苄青黴素、頭孢菌素類等，待檢驗結果報告後再行調整。療程：基於多數再發病例是由於再感染所致，故近年對尿路感染的治療多採用短程療法。急性感染抗生素的選用對感染菌敏感者，不發熱者療程5d、伴發熱者療程10d就可使絕大多數病例得到控制。痊癒後定期隨訪一年以上。對反覆發生病例建議：
- 不常復發者，按急性處理。
- 反覆再發者，急性症狀控制後可用SMZco、喹諾酮類的一種，按1/3～1/4的治療量，每晚睡前服用1次，療程3～6月。
- 反覆多次感染或腎實質已有受損者療程可延長至1～2年。
- 防耐藥菌株的產生，可採用聯合用藥或交替用藥，即每種藥物用2～3周後輪換應用，以提高療效。
慢性感染伴有嚴重膀胱輸尿管返流
出現明顯瘢痕等解剖異常者應予手術矯正。單側腎盂腎炎伴腎萎縮、高血壓、腎功能極差而對側腎功能良好者，可手術切除病腎，雙側者可考慮腎移植。[4]
護理
- 按兒科一般護理常規處理。
- 急性期應臥床休息，多飲水，有高熱者按高熱護理常規。
- 保持臀部及外陰部的清潔，便後清洗，按醫囑用1∶5000高錳酸鉀液清洗外陰部1～2次/d。
- 按醫囑留取清潔尿標本，做中段尿培養(留尿後及時送檢)。
治癒標準及隨訪
臨床症狀及體徵消失，尿常規正常，停藥後尿培養3次陰性為治癒。出院2～4周後門診複查尿常規，必要時作尿培養，注意有無復發。無症狀者每3～6月複查1次，持續2年。
治療原則
泌尿系統感染是因細菌直接侵入泌尿系統而引起的炎症。由於感染可累及尿道、膀胱、腎盂及腎實質，且不易定位，故臨床上統稱為泌尿系統感染，或稱為尿路感染。 泌尿系感染的治療關鍵在於積極控制感染，防止復發及避免腎功能受損。治療措施包括：
一般治療
急性感染時應臥床休息，多飲水，勤排尿，以減少細菌在膀胱內的停留，有利於感染的控制，女性應注意外陰部的清潔，清洗或擦抹外陰時應從前面向肛門方向進行，以減少細菌污染的機會。
抗生素治療
抗生素的應用在本病的治療中有不可替代的作用。臨床上一般選用廣譜、低毒、強效、不易產生耐藥性的藥物。常用的有複方新諾明，呋喃坦啶、氟派酸、羥氨苄青黴素、頭孢抗生素等。
GPH基因遞進增強療法
徹底清除病毒
根據致病病毒的特點，將生物製劑、特效藥物直接作用於病灶處，在局部造成高濃度藥離子，能夠快速殺滅病毒，清除病毒產生的毒物，迅速消除病毒產生的症狀，具有見效快、療效可靠的優點。
破壞病毒的基因生物鏈
GPH基因遞進增強療法能有效的干擾病毒的基因表達過程，破壞病毒的生物鏈，導致病毒無法複製，杜絕了病毒的再生，從根本上保證了通過GPH基因遞進增強療法治療痊癒後極低的復發率。
結合傳統中醫理論
濃縮中醫精華，採用中醫辨證施治理論，精選中草藥，科學配伍，既能從整體上提升免疫力，提高抗病能力，又能從局部促使病灶痊癒，修復受損的細胞組織。
儘量尋找並去除可能的誘因
泌尿系感染患者約為半數病例可伴有多種誘因，尤其是慢性或反覆發作的病例，常常伴有尿路結構的異常，必須積極查找，儘早治療，以防腎實質損害。
藥物治療
下面是主要應用於治療泌尿系統感染的藥物，雖然在各大藥店都可以買到，但專家建議讀者如過感到不適，一定要去醫院進行正規檢查，不要擅自用藥，以免藥不對症帶來嚴重後果。
- 阿莫西林：屬廣譜類抗生素，針對多數陽性菌，作用於皮膚黏膜、軟組織和泌尿系統感染等。
- 諾氟沙星和[[左氧氟沙星]：主要用於中呼吸道、胃腸感染等，對泌尿系統感染效果較為顯著。
- 頭孢曲松鈉：用於腸桿菌科細菌等敏感菌所致的下呼吸道感染、皮膚軟組織和骨感染、尿路感染、肝膽感染、腹內感染、淋病、菌血症、腦膜炎等。靜脈注射。
- 頭孢拉定：又叫先鋒6號。用於呼吸系統、泌尿系統、皮膚和軟組織等的感染，如支氣管炎、肺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、耳鼻喉感染、腸炎、痢疾等。
- 環丙沙星：用於衣原體、支原體所致尿道炎、宮頸炎等。
- 磺胺藥：因其對大多數大腸桿菌有較強抑菌作用，尿中溶解度高，不易產生耐藥性，價格便宜常為初次感染首選藥物。常用製劑為磺胺甲基異惡唑（SME），多與增效劑甲氧苄氨嘧啶（TMP）聯合應用（即複方新諾明SMZco）。其劑量為50mg/(kg?d)分2次服。一般療程為1-2周。為防止在尿中形成結晶應多飲水，腎功能不全時慎用。
- 吡哌酸（pipemidicacid,PPA）：對大腸桿菌引起的尿感，因其尿排出率高，療效顯著。適用於各種類型尿感。用量30-50mg/(kg?d)，分3-4次口服。副作用少，可用輕度胃部不適。幼兒慎用。
- 呋喃坦啶：抑菌範圍廣，對大腸桿菌效果顯著，不易產生耐藥性。劑量為8-10mg/(kg?d)，分3次口服。易致胃腸反應，農宜在飯後服用。亦可配合TMP使用。對頑固性感染需3-4個月連接治療時更宜選用呋喃坦啶。
- 氟哌酸；為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物，對革蘭陰性、陽性菌增色有較強抗菌作用。劑量5-10mg/(kg?d)，分3-4次口服。因其抗菌作用較強，長期應用可導致菌群失調，使用時應注意。一般不用於幼兒。
- 1氨基苄青黴素、先蜂黴素：均為廣譜抗生素，有較好抑菌作用，常用於尿感的治療。卡那黴素、慶大黴素雖有較好抑菌作用，但因其腎霉性較大，且對聽力也有不良影響，使用時應慎重。 療程問題：急性感染時如所選用抗生素對細菌敏感，一般10天療程可使絕大多數病人感染得到控制，如不伴發熱者5天療程可能已足夠。痊癒後應定期隨訪年或更長。因為多數再發是再感染所致，因此不主張對所有病人均採用長程療法。
具體建議如下
保健藥膳
患者人群
女孩發病多於男孩，其主要原因是由於解剖生理特點而決定，如女孩尿道口距離肛門頗近；
小兒又喜歡坐在地面玩耍，再加此期間穿開襠褲，細菌容易從尿道口侵入尿路而致感染；
嬰幼兒的輸尿管長而彎曲，其管壁發育尚不完善，容易造成尿瀦留，從而有利於細菌在輸尿管內生長、存留及繁衍。
疾病預防
- 注 意個人衛生:平時要注意個人衛生，防止細菌侵入和病菌感染。穿棉質內衣褲，使你保持於爽，避免緊身不透氣的褲子，勤換內褲。不要用公共浴池、浴盆洗浴，不要坐在未經消毒的馬桶上，不要與他人共用一條毛巾。
- 多喝水:尿液滯留膀胱愈久，細菌的數量愈多——大腸桿菌的菌數每20分鐘增加一倍。細菌愈多，愈不舒服。因此，解決尿道疼痛的最佳方法是多喝流質以沖走這引起發炎的細菌。如果尿液清澈，表示水分喝足夠。如果尿液有顏色，表示水喝不夠。
- 忌動作粗暴:夫妻同房前要清潔身體，尤其是丈夫一定要有愛心，切忌動作粗暴傷害到妻子。
- 性交前後上廁所:這能幫助將陰道內的細菌衝掉——否則，細菌可能藉由性交被送人膀胱。性交後還應再上一趟廁所，男性的陰莖可將女性尿道口的細菌送人膀胱，因此，排尿能有效地「洗淨」膀胱。
- 向盾擦拭身體:排便後，由前向後擦拭可預防感染。擦拭方式錯誤是最常見的感染原因之一，同時也易引起復發。你當然希望將細菌向外擦掉，而非向內擦到陰道及尿道口。
- 洗熱水澡:這能幫助你減輕疼痛，熱水浴通常對發炎的部位有益。
- 使用衛生巾:為何女性較易感染，這可能與性交、插避孕器及塞衛生棉條等有關，需接觸陰道的操作，似乎增加感染的可能性。建議那些在月經來時有慢性感染的病人，以衛生巾取代衛生棉條。
- 不要過度清潔：太常坐浴也不好。長期沖洗可能將細菌引入陰道，同時將正常的良性菌沖走，使具感染性的大腸桿菌占據。另外也可能發生尿道不舒服，感覺像尿道感染一般。刺激的消毒皂也可能導致相同結果——改變陰道的菌群，使人更易受感染。
- 眼用：阿司匹林消炎藥對某些人有幫助，它能減輕膀胱發炎。發炎少，灼熱就少。
- 補充營養素：①服用維生素c 每天服用1000毫克左右的維生素c(分成數次服用)，將足以酸化尿液，以干擾細菌生長，如果你有再感染或復發的情形，而又正好無處求醫，這是個好辦法。 注意：有時醫生給泌尿系統感染患者的抗生素藥無法在酸性的尿液里發揮效果，因此，如果你正服用維生素c，應告知醫生。也應告知你服用的量。維生素c不具毒性，但一天1000毫克算是高劑量，應得到醫師的許可。
- 危險訊號：出現下列症狀的膀胱感染患者，應儘快去看醫生。血尿、下半部背及腰窩疼痛、發燒、噁心或嘔吐。
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