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虚喘

英文名称:dyspnea of deficiency type

就诊科室:内科

常见病因:慢性咳嗽、肺痨等肺系病症迁延未愈导致

常见症状:面色白,自汗,易感冒或者面颧潮红

烦热口渴,舌质淡红或有苔剥

脉软弱或细数等

虚喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难、甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的病症。明代张景岳把喘证分为实喘和虚喘。《景岳全书·喘促》:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。”《临证指南医案·喘》提出:“在肺为实,在肾为虚。” [1]

病因病机

虚喘常由慢性咳嗽肺痨等肺系病症迁延未愈,病久肺虚,气失所主,肾元亏虚,肾不纳气而短气喘促。病情严重者,心气、心阳衰惫,出现喘脱。中气虚弱,肺气失于充养,导致气虚而喘。故病位在肺肾两脏,涉及心脾。 [2]

临床表现

肺虚者劳作后见气短不足以息,常伴有面色白,自汗,易感冒或者面颧潮红,烦热口渴,舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数。 肾虚者静息时亦有气喘,动则更甚,呼多吸少,气不得续,伴有怕冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉弱或微细;或见喘咳,面红干燥,汗出如油,舌红少津,脉细数。 心气、心阳衰弱时,喘息持续不已,张口抬肩,鼻翼扇动,端坐不能平卧,伴有发绀、心悸、浮肿、脉浮大无根,或见结代脉。 [3]

辨证施治

肺气虚耗

(1)证候 喘息较轻,色白,自汗,易感冒或者面颧潮红,烦热口渴,舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数。

(2)治则 补肺益气养阴。

(3)主方 生脉散和补肺汤加减。

(4)方药 党参、黄芪、冬虫夏草、五味子等。

若咳逆,咳痰稀薄者,加紫菀、款冬等止咳定喘;偏阴虚者加沙参、麦冬等养阴;咳痰黏稠,加川贝、桑白皮等化痰;病重兼肾虚者加山萸肉、胡桃肉等补肾纳气;中气虚弱可以配合补中益气汤,补脾养肺,益气升陷。

肾气不纳

(1)证候 气喘,动则更甚,呼多吸少,气不得续,伴有怕冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉弱或微细;或见喘咳,面红干燥,汗出如油,舌红少津,脉细数。

(2)治则 补肾纳气。

(3)主方 金匮贵肾气丸合参蛤散加减。

(4)方药 附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地等。 若气从少腹上冲心胸,加紫石英、磁石等镇纳;肾阴虚者加生地、天门冬、麦冬、五味子等。

正虚喘脱

(1)证候 喘逆甚剧,张口抬肩,鼻翼煽动,端坐不能平卧,稍动则喘剧欲绝,或有痰鸣,咳吐泡沫痰,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。

(2)治则 扶阳固脱,镇摄肾气。

(3)主方 参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉。

(4)方药 人参、黄芪、山萸肉、五味子、冬虫夏草、蛤蚧、龙骨、牡蛎等。 若阳虚比较明显,加附子、干姜;阴虚明显,加麦冬、玉竹,改用西洋参;神志不清者加丹参、远志、石菖蒲;浮肿者加茯苓、蟾皮。

针灸治疗

主要选取背俞穴手太阴足少阴经穴,如肺俞、膏肓、肾俞、太渊、足三里、定喘等穴位。肺气不足者,配气海、脾俞;脾肾两虚者配关元;喘息严重者加天突穴。 [4]

预后

虚喘气失摄纳,补之未必立刻起效,而且因为体虚易感外邪,导致反复发作,所以难治。 [5]

预防

平时要避风寒慎起居节饮食加强锻炼增强体质提高机体的抗病能力。 [6]

参考来源

  • 韩春生,张洪春,杨道文.   中医虚喘动物模型的建立. 《 北京中医药大学学报 》 , 1999  
  • 赵兰才.   武维屏治疗虚喘经验. 《 北京中医 》 , 2001  
  • 赵兰才,武维屏,李澎涛.   三参保肺颗粒对吸烟致大鼠虚喘模型的抗肺纤维化作用及其机制. 《 中国组织工程研究 》 , 2006  
  • 张鹏.   重用熟地治疗虚喘一得. 《 CNKI 》 , 1998  
  • 韩春生,张纾难,晁恩祥.  调补肺肾方对小鼠虚喘证候模型的影响. 《 中国中医基础医学杂志 》 , 2002

文献来源

  1. 什么叫做虚喘呢?快速问医生
  2. 虚喘怎么办?39健康网
  3. 虚喘的症状表现是什么家庭医生在线
  4. 虚喘要如何治疗快速问医生
  5. []
  6. 虚喘如何预防?快速问医生