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风热犯肺

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风热犯肺证,是指风热侵犯肺系,肺卫受病所表现的证候。外感风热之邪,在表不解,入里化热犯肺,肺失清肃而出现的一系列症候群。

基本信息

挂什么科; 中医科

哪些症状; 发热微恶寒、咳嗽、咳出黄色痰液、流黄鼻涕、咳嗽、鼻塞、口干、咽痛、苔薄黄

好发人群; 所有人群

需做检查; 痰培养加药敏、血常规、x线

引发疾病; 肺炎

治疗方法; 药物治疗

常用药物; 桑菊饮、银翘散、麻杏石甘汤

治疗费用; 根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000 —— 2000元)

患病比例; 50岁以上老年人群发病率约10%

治愈率; 70-80%

治疗周期; 1个月

病因

本证是因外感风热之邪,侵犯肺卫,肺失宣清所致。风热袭肺,肺失清肃,肺气上逆,故咳嗽;肺气失宣,鼻窍不利,津液为热邪所熏,故鼻塞、流浊涕;风热上扰,咽喉不利,故咽痛。肺主气属卫,肺卫受邪,卫气抗邪则发热;卫气郁遏,肌表失于温煦,故恶寒。热伤津液则口微渴。舌尖红,苔薄黄,脉浮数,为风热袭表犯肺之征。

症状

【临床表现】咳嗽痰稠色黄,鼻塞流黄浊涕,身热,微恶风寒,口干咽痛,舌尖红苔薄黄,脉浮数。

【证候分析】本证以咳嗽与风热表证共见为辨证要点。风热袭肺,肺失清肃则咳嗽。热邪煎灼津液,故痰稠色黄。肺气失宣,鼻窍津液为风热所熏,故鼻塞不通,流黄浊涕。肺卫受邪,卫气抗邪则发热,卫气郁遇故恶风寒,风热上扰,津液被耗则口干咽痛。舌尖候上焦病变,肺为风热侵袭,所以舌尖发红;苔薄黄,脉浮数皆为风进之征。

【审证要点】

①有感受风热之邪,肺气失宣之病因。

②以咳喘、痰稠色黄为主症。

③有风热表证。

检查

1.血常规,外周血白细胞计数和分类计数对判断细菌或病毒有一定价值,细菌感染白细胞,中性粒细胞大多增高,而病毒感染多数正常,支原体感染者外周血白细胞总数大多正常或偏高,分类以中性粒细胞为主。

2.X线检查,早期见肺纹理增粗,严重者可出现小斑片状阴影,亦可融合成大片甚至波及整个节段。

3.细菌培养,血清学检查特异性抗体有诊断意义,RSV感染可采用中和试验和酶联吸附试验(ELISA)。

鉴别

风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺叁证,是临床常见的外感肺病。由于病因、病位、病机及临床表现等都有类似或相同之处,所以有必要对其进行鉴别。

风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺叁证的共同之处有四:一是都因感受外邪而引起;二是病位都在皮毛与肺;叁是病机都不外乎外邪袭表,卫阳功能失职和外邪犯肺,肺气失于宣发两个方面;四是临床上都是以表证与咳嗽并见为其特点。由于所感病邪的性质及致病特点不同,所以这叁个证候又有严格的区别。寒为阴寒,其性凝滞、收引。因而风寒犯肺证既有寒邪袭表,卫阳被郁,腠理致密,汗孔闭塞的表寒证,又有寒邪内犯于肺,肺失宣发而致的咳嗽,吐痰清稀等表现。热为阳邪,易伤津液。因而风热犯肺证出现以下两组症状,一是风热袭表,卫阳失职,腠理疏松,汗孔开放的表热证;二是风热内犯于肺,肺气失于宣发而致的咳嗽、吐痰黄稠等症状。燥邪犯肺主要有叁个方面的病理变化,一是燥邪在表,卫阳功能失职,症见发热恶风,苔薄黄,脉浮数等;二是燥邪伤津,症见口鼻干燥,吐痰量少而粘,难以吐出等;叁是燥邪犯肺,使肺气失于宣发,而见咳嗽。

概言之,以上叁证可以从叁个方面进行鉴别:一是从表证的特点鉴别。风寒犯肺之表证,恶寒重,发热轻,头身痛,无汗,流清涕,苔薄白,脉浮紧;风热犯肺之表证,发热重恶寒轻,咽喉肿痛,有汗,流浊涕,苔薄黄,脉浮数;燥邪犯肺之表证,发热而恶风,口鼻干燥,舌苔薄黄,脉浮数。二是从咳嗽的声音来鉴别。风寒犯肺之咳,其声重浊;风热犯肺之咳,其声不扬;燥邪犯肺之咳,其声清脆。叁是从痰的色质来鉴别。风寒犯肺者,吐痰清稀而白;风热犯肺者,吐痰粘稠而黄;燥邪犯肺者,吐痰量少而粘,难以咯出。

并发症

可表现感冒、咳嗽、咳血、喘证、水肿、肺病(初起)等多种疾病。若延误诊断或病原体致病力强者(如金黄色葡萄球菌感染),可引起并发症如心肌炎、心包炎、溶血性贫血血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血、肾炎、血尿、蛋白尿等,如在治疗过程中中毒症状或呼吸困难突然加重,体温持续不退或退而复升,均应考虑有并发症的可能如脓胸脓气胸肺大疱等。

预防

在症状护理上,如汗出可用于毛巾擦干,或用温热毛巾揩干,及时换掉汗湿衣服,以免受凉加重病情;口渴可多饮各种果汁、清凉饮料、或银花水;咽喉痛可用银花甘草水、板蓝根水漱口;便秘者,可服番泻叶或草决明代茶饮,使邪热得泄;挟署者可用薏米、绿豆煮汁饮。余可见风寒犯肺证治。

治疗

治疗法则: 疏风清热,肃肺化痰,止咳平喘。

施治方法:

(一)内服方药

1.基本方药:桑菊饮加味:桑叶10克、菊花10克、连翘10克、薄荷10克、桔梗6克、杏仁10克、芦根30克、甘草6克、前胡10克、牛蒡子10克。上药微煎,取汁300毫升,分2次温服,每日1~2剂。

2.加减变化:若肺热内盛加黄芩10克、知母10克;咽痛、声嘎配射干10克、赤芍10克、挂金灯10克;咳其痰多加杏仁10克、桑皮10克、冬瓜子30克、批把叶15克:胸痛,唿吸不利加瓜萎皮10克、郁金10克;热伤肺津,咽燥口干,舌质红,酌加南沙参l5克、天花粉24克;夏令夹暑加滑石30克、甘草6克、鲜荷叶10克;若痰中带血,或鼻燥衄血,加丹皮10克、茅根30克、旱莲草10克、侧柏叶10克;肺热盛而无表证者,去薄荷、桔梗,加黄芩10克、栀子10克;如身热较着,微恶风,汗泄不畅,加银花10克、豆豉10克、竹叶6克;喘逆上气,息粗,鼻煽,伴见身热、恶风,可加麻黄10克、生石膏30克、黄芩10克、栗白皮10克;如发热恶寒,咽喉红肿疼痛,眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,且来势迅速等风水泛滥之证,加麻黄10克、生石膏30克、泽泻10克、茯苓30克。

(二)外敷药物

1.芭蕉根500克、食盐30克,共捣烂,外敷中庭、鸠尾、巨阙叁穴,药干后再换,直至体温恢复正常。适用于感冒高热。

2.大葱白125克、薄荷叶6克、黄酒125克,将大葱放碗内,加入温开水半茶杯捣汁,再将黄酒惋开,冲薄荷叶1~2分钟,倒出黄酒(薄荷叶不用),连同葱汁和匀。取毛巾蘸汁,擦两太阳、两肘窝、两手心、两奈窝、两脚心、尾闾骨两旁及前后胸肋骨间,擦时用力均匀,轻重适度。

3.淡豆豉、连翘、薄荷各等量混合粉碎过筛,先取药末20克,加入葱白适量,捣融如膏,敷贴风池、大椎二穴,覆以纱布,胶布固定,再取药末15克,填入神阙穴内,然后以冷水滴药上,周围以布或面煳圈住,以防滴水外溢,待药气入腹即愈。4.大黄20%、芒硝30%、井泥50%,调贴太阳穴,治外感高热、太阳头痛。

(叁)饮食疗法:

(1)桑叶菊花饮:桑叶、菊花、甘草各10克、混合后用滚水冲泡,代茶频服。

(2)银花薄荷饮:银花30克、薄荷10克、鲜芦根60克。先将银花、芦根加水500毫升,点15分钟,后下薄荷煮沸3分钟,滤出加适量白糖,温服。每天3~4次。高热烦渴者最适宜。

(3)杭菊糖茶:杭菊花30克,放茶壶内开水浸泡,加白糖适量,代茶频饮。宜风热感冒初起、头痛发热患者。

(4)蜜糖银花露:银花30克,加水500毫升,煎汁去渣,冷却后加白蜂蜜30克,调匀,分3~4次服完。宜风热咳嗽咽痛。

(5)桑杏饮:桑叶10克、杏仁、沙参各5克、象贝3克、梨皮15克、冰糖10克,煎水代荼,此方常用于急性支气管炎及病后余热未清、干咳无痰等症。

施治要点:

(一)外感风热在临床上如感冒、咳嗽属此证者为多,若投辛温解表之品,犹如抱薪救火,有以热助热之弊,唯宜选用金银花、连翘、荆芥、薄荷、桑叶、菊花等辛凉解表药物,桔梗、杏仁之辛凉宣达之品,板蓝根、马勃、玄参之清热解毒利咽方可奏效。

(二)组合辛凉解表这类方剂时,应当注意药物的选择和剂量的轻重。既要重用清热解毒药物,消除致病之因,以免病重药轻,鞭长莫及;又要避免滥用苦寒药物,以防冰伏邪气,或虽热煺身凉而功能难复,经久难愈。故治外感风热,总立辛扬宣散,清轻宣达,凉而不郁,体现治“上焦如羽”的配方制度。并且治疗本证发汗不宜太过(如西药解热镇痛剂),因风热之邪最易伤津,服药后以微出其汗为度,汗出过多重伤阴津而导致变证。

(叁)温热之邪,传变最速,邪在肺卫,应力求治愈,阻其深入。如病重热甚,日服剂量可加倍,3~4小时可服药1次,以达药足而除病邪。

(四)应结合病的不同而选用适当药物。若时行感冒,流行广泛,可用贯众10克、板蓝根12克、生甘草3克煎服,日一剂,以作预防。

饮食

一、风热犯肺食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

(1)桑白天葵饮:桑白皮15克,青天葵12克,水煎去渣加适量冰糖,代茶饮。

(2)鱼腥草苇茎汤:鱼腥草30克,苇茎15克,蜜枣3枚,加水共煎,去渣分2次饮用。

(3)杏梨饮:杏仁10克(去皮尖打碎),鸭梨1~2个,冰糖适量。先将鸭梨切块去核,与杏仁同煮,梨熟加入冰糖,代茶饮用。

(4)石膏杏仁粥:生石膏30~60克,杏仁(去皮尖)10克,加水先煎20分钟,去药渣加入大米30克煮粥,用盐调味食之。

二、风热犯肺吃哪些对身体好?

(1) 宜多次凉开水及果汁。

(2) 宜食有活血化淤或健脾除湿作用的食物,如薏苡仁、山药、山楂、红糖、橘子等。

(3) 宜食有助于疏风散邪的食物。

(4) 宜多食白菜、绿豆、芹菜、萝卜、百合、生梨、藕等具有清热作用的食物。

(5) 配合富于营养的食物,如蛋类、肉类、山药、海味类、木耳、龙眼、芝麻、莲子、胡桃等;肝肾亏虚及气血不足者,宜食荔枝、大枣、龙眼肉、黑豆、牛肉、鸡肉、鳖肉、龟肉等滋补肝肾,补益气血的食物。

三、风热犯肺最好不要吃哪些食物?

(1) 不宜食煎炸及辛辣类食物,以免伤津助邪。

(2) 应禁食干奶酪、火腿、野味等食物,少吃巧克力、牛奶、啤酒、乳酪、茶叶、咖啡等食物。

(3) 戒烟酒、禁喝浓茶。[1]

参考文献

  1. 风热犯肺是怎么回事,有来医生 ,2018-07-12 15:13