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| − | '''英文名称''' | + | '''英文名称''' ：tricuspid incompetence |
| − | ''' | + | ''' 中文别称''' ： 三尖瓣反流 |
| − | ''' | + | ''' 就诊科室''' ： 心内科 |
| − | '''发病部位''' ： | + | '''发病部位''' ： 心脏 |
| − | '''常见病因''' ： | + | '''常见病因''' ： 继发于二尖瓣病变的功能性三尖瓣关闭不全<br><p style="text-indent:5em;">少数是三尖瓣本身器质性病变所引起<br> |
| − | '''常见症状''' ： | + | '''常见症状''' ： 乏力，头、颈静脉搏动感，肝、胃、肠道淤血 |
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| + | {{medical}} | ||
| + | '''三尖瓣关闭不全'''或称三尖瓣反流，大多数是继发于二尖瓣病变的功能性三尖瓣关闭不全，少数是三尖瓣本身器质性病变所引起。 | ||
| + | <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/sjbbsbq/ 三尖瓣闭锁不全]快速问医生</ref> | ||
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| + | ==病因== | ||
| + | [[风湿性三尖瓣关闭不全]]系由风湿性三尖瓣炎反复发作引起瓣叶增厚、挛缩和腱索粘连、增粗、缩短所致瓣叶闭合不良，多伴三尖瓣狭窄和二尖瓣、主动脉瓣病变。 | ||
| + | <ref>[https://www.120ask.com/question/7553785.htm 三尖瓣闭锁不全是怎么回事]快速问医生</ref> | ||
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| + | ==临床表现== | ||
| + | [[File:三尖瓣闭锁不全1.jpg|缩略图|三尖瓣闭锁不全<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fgss0.baidu.com%2F9vo3dSag_xI4khGko9WTAnF6hhy%2Fzhidao%2Fpic%2Fitem%2F18d8bc3eb13533fa635061eeafd3fd1f40345b08.jpg&refer=http%3A%2F%2Fgss0.baidu.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1616805130&t=7df38d32d7049c74586071ac687960b7 原图链接]]] | ||
| + | 临床上[[单独]]三尖瓣关闭不全很少见，多数[[继发]]于[[二尖瓣]]和（或）[[主动脉瓣]]疾患、或原发继发性肺动脉高压伴右室扩大所引起，故以原发病症状为主。 | ||
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| + | ===[[症状]]=== | ||
| + | （1）[[乏力]]系心排血量减少所致。 | ||
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| + | （2）[[头]]、[[颈静脉搏动感]]由收缩期反流入右心房的血液引起搏动逆传至头、颈静脉所致。 | ||
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| + | （3）[[肝]]、[[胃]]、[[肠道淤血]]可导致[[腹胀]]、[[食欲不振]]、[[消化不良]]。 | ||
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| + | ===[[体征]]=== | ||
| + | （1）[[右心扩大右室扩大]]可使心尖搏动及心浊音界向左移位，心前区有抬举性搏动，右心房扩大于胸骨右缘可见搏动。 | ||
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| + | （2）[[心脏听诊]]①三尖瓣区收缩期杂音：于胸骨左缘第4、5肋间或剑突下可听到音调较高、全收缩期吹风样反流性杂音。杂音在深吸气末增强，称Carvallo征，呼气和作Valsalva动作时，则杂音减弱。若右心室明显肥厚、扩大并作顺钟向转位时，杂音可传至心尖区，需与慢性二尖瓣闭锁不全作鉴别(详见二尖瓣闭锁不全)。若为心力衰竭引起的功能性三尖瓣闭锁不全，当心衰纠正后，杂音可明显减轻。②第1心音常减弱：伴肺动脉高压者P2可增强。由于舒张早期通过三尖瓣口被动充盈量增多，可于三尖瓣区听到S3，当右心室功能不全时则产生S3奔马律。如合并二尖瓣病变常有心房颤动。③三尖瓣区舒张期杂音：单纯严重三尖瓣关闭不全患者，由于舒张期通过三尖瓣口血流量增多及速率增速，可于三尖瓣区闻及较柔和、短促舒张中期隆隆性杂音。 | ||
| − | |} | + | （3）[[颈静脉搏动]]和[[肝脏扩张性搏动 ]]为三尖瓣关闭不全的特征。严重三尖瓣关闭不全时患者于坐位或半卧位可见扩张的颈静脉如同水柱一样随心脏搏动而上下移动。颈静脉CV波增大。触肝脏搏动时嘱患者暂停呼吸，两手分别置于肝脏前后面可扪到收缩晚期扩张性搏动，系三尖瓣反流引起肝脏血容量增加而引起的扩张。 |
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| + | （4）[[体循环淤血]] [[肝脏大]]、[[肝颈静脉回流征阳性]]、[[腹水]]和[[下肢水肿]]。 | ||
| + | <ref>[https://m.120ask.com/jibing/sjbbsbq/zhengzhuang/ 三尖瓣闭锁不全症状]快速问医生</ref> | ||
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| + | ==检查== | ||
| + | [[File:三尖瓣闭锁不全分型.jpg| 缩略图|三尖瓣闭锁不全分型<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=521594876,2813499201&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]] | ||
| + | ===[[X线检查]]=== | ||
| + | 可见右心房，右心室明显扩大，上腔静脉有收缩期搏动，若继发于肺动脉高压或左心病变，可有相应X线征变化。 | ||
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| + | ===[[心电图]]=== | ||
| + | [[File:三尖瓣闭锁不全鉴别.jpg|缩略图|三尖瓣闭锁不全鉴别<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFuHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2750848825,4281043129&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]] | ||
| + | 右心房，右心室肥厚，常伴心房颤动；可有右束支传导阻滞。 | ||
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| + | ===[[超声心动图（UCG）]]=== | ||
| + | （1）[[M型]]和[[二维UCG]] 三尖瓣结构异常，瓣叶脱垂，腱索断裂等，收缩期三尖瓣对合不良，三尖瓣EF斜率增大，右心房，右心室扩大等。 | ||
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| + | （2）[[多普勒UCG]] 于三尖瓣右房侧采样，可探及收缩期湍流频谱；彩色多普勒可显示多彩镶嵌的反流束，利用三尖瓣反流频谱可计算出右心室压或肺动脉压。 | ||
| + | 有相当多的正常人用多普勒可检出三尖瓣反流，为生理性反流，应与病理性反流相鉴别。 | ||
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| + | ===[[右心导管检查]]=== | ||
| + | 同时记录的右心房，右心室压力曲线，可见三尖瓣反流波“S”峰随着反流程度加重而逐渐升高，并与正常充盈波“V”峰相连形成一类似右室的压力曲线（右房压力曲线右室化），右室造影可估计三尖瓣反流程度，右心室收缩压或肺动脉收缩压8.0kPa（60mmHg）时，表明右心室失代偿所致，即功能性三尖瓣关闭不全。 | ||
| + | <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/sjbbsbq/jiancha/ 三尖瓣闭锁不全的检查项目有哪些？]快速问医生</ref> | ||
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| + | ==鉴别诊断== | ||
| + | 1.[[功能性]]与[[器质性三尖瓣关闭不全]]的鉴别。 | ||
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| + | 2.与[[二尖瓣关闭不全鉴别]]。 | ||
| + | <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/sjbbsbq/jianbie/ 三尖瓣闭锁不全如何鉴别诊断？]快速问医生</ref> | ||
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| + | ==治疗== | ||
| + | [[File:三尖瓣闭锁不全治疗1.jpg|缩略图|三尖瓣闭锁不全治疗<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fimg.mp.sohu.com%2Fupload%2F20170804%2F424e66be45324d548c935f75dfe23faf_th.png&refer=http%3A%2F%2Fimg.mp.sohu.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1616805302&t=613e354b93bb289ec1301e24f5dd3466 原图链接]]] | ||
| + | 1.[[器质性三尖瓣闭锁不全]]患者如Ebstein畸形、完全性心内膜垫缺损需手术治疗，如三尖瓣成形术或人工瓣置换术。由于右心室压力低，血流速率慢，三尖瓣如应用机械瓣，其血栓发生率高，故多选用生物瓣。 | ||
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| + | 2.[[功能性三尖瓣闭锁不全]]患者关键是治疗原发病。继发于二尖瓣病变的轻度三尖瓣反流，以行二尖瓣手术（二尖瓣成形术或人工瓣置换术）为主；继发于二尖瓣病变的中、重度三尖瓣反流，除行二尖瓣治疗外，多主张同时行三尖瓣环缩术。 | ||
| + | <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/sjbbsbq/zhiliao/ 三尖瓣闭锁不全的治疗方法有哪些？]快速问医生</ref> | ||
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| + | ==参考来源== | ||
| + | *黄瑞健，林乌拉，吴强. 风湿性心脏病继发三尖瓣闭锁不全的外科治疗． 《 福建医科大学学报 》 ， 1999 | ||
| + | *夏德义，董显辉. 克山病患者二,三尖瓣闭锁不全(MR,TR)的诊断及其意义． 《 vip 》 ， 1991 | ||
| + | *鞠冠毅. 彩超诊断三尖瓣闭锁伴肺动脉狭窄及二尖瓣关闭不全1例． 《 中国医学影像技术 》 ， 1999 | ||
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| + | ==文献来源== | ||
| + | {{reflist}} | ||
| + | [[Category:410 醫藥總論]] | ||
| + | [[Category:418 藥學；藥理學；治療學]] | ||
| + | [[Category: 360 生物科學總論]] | ||
| + | [[Category:415 西医学]] | ||
於 2021年2月25日 (四) 08:39 的最新修訂
| 三尖瓣閉鎖不全 |
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英文名稱 ：tricuspid incompetence 中文別稱 ：三尖瓣反流 就診科室 ：心內科 發病部位 ：心臟 常見病因 ：繼發於二尖瓣病變的功能性三尖瓣關閉不全少數是三尖瓣本身器質性病變所引起 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。三尖瓣關閉不全或稱三尖瓣反流，大多數是繼發於二尖瓣病變的功能性三尖瓣關閉不全，少數是三尖瓣本身器質性病變所引起。 [1]
目錄
病因
風濕性三尖瓣關閉不全系由風濕性三尖瓣炎反覆發作引起瓣葉增厚、攣縮和腱索粘連、增粗、縮短所致瓣葉閉合不良，多伴三尖瓣狹窄和二尖瓣、主動脈瓣病變。 [2]
臨床表現
臨床上單獨三尖瓣關閉不全很少見，多數繼發於二尖瓣和（或）主動脈瓣疾患、或原發繼發性肺動脈高壓伴右室擴大所引起，故以原發病症狀為主。
症狀
（1）乏力繫心排血量減少所致。
（2）頭、頸靜脈搏動感由收縮期反流入右心房的血液引起搏動逆傳至頭、頸靜脈所致。
體徵
（1）右心擴大右室擴大可使心尖搏動及心濁音界向左移位，心前區有抬舉性搏動，右心房擴大於胸骨右緣可見搏動。 （2）心臟聽診①三尖瓣區收縮期雜音：於胸骨左緣第4、5肋間或劍突下可聽到音調較高、全收縮期吹風樣反流性雜音。雜音在深吸氣末增強，稱Carvallo征，呼氣和作Valsalva動作時，則雜音減弱。若右心室明顯肥厚、擴大並作順鐘向轉位時，雜音可傳至心尖區，需與慢性二尖瓣閉鎖不全作鑑別(詳見二尖瓣閉鎖不全)。若為心力衰竭引起的功能性三尖瓣閉鎖不全，當心衰糾正後，雜音可明顯減輕。②第1心音常減弱：伴肺動脈高壓者P2可增強。由於舒張早期通過三尖瓣口被動充盈量增多，可於三尖瓣區聽到S3，當右心室功能不全時則產生S3奔馬律。如合併二尖瓣病變常有心房顫動。③三尖瓣區舒張期雜音：單純嚴重三尖瓣關閉不全患者，由於舒張期通過三尖瓣口血流量增多及速率增速，可於三尖瓣區聞及較柔和、短促舒張中期隆隆性雜音。
（3）頸靜脈搏動和肝臟擴張性搏動 為三尖瓣關閉不全的特徵。嚴重三尖瓣關閉不全時患者於坐位或半臥位可見擴張的頸靜脈如同水柱一樣隨心臟搏動而上下移動。頸靜脈CV波增大。觸肝臟搏動時囑患者暫停呼吸，兩手分別置於肝臟前後面可捫到收縮晚期擴張性搏動，系三尖瓣反流引起肝臟血容量增加而引起的擴張。
（4）體循環淤血 肝臟大、肝頸靜脈回流徵陽性、腹水和下肢水腫。 [3]
檢查
X線檢查
可見右心房，右心室明顯擴大，上腔靜脈有收縮期搏動，若繼發於肺動脈高壓或左心病變，可有相應X線征變化。
心電圖
右心房，右心室肥厚，常伴心房顫動；可有右束支傳導阻滯。
超聲心動圖（UCG）
（1）M型和二維UCG 三尖瓣結構異常，瓣葉脫垂，腱索斷裂等，收縮期三尖瓣對合不良，三尖瓣EF斜率增大，右心房，右心室擴大等。
（2）多普勒UCG 於三尖瓣右房側採樣，可探及收縮期湍流頻譜；彩色多普勒可顯示多彩鑲嵌的反流束，利用三尖瓣反流頻譜可計算出右心室壓或肺動脈壓。 有相當多的正常人用多普勒可檢出三尖瓣反流，為生理性反流，應與病理性反流相鑑別。
右心導管檢查
同時記錄的右心房，右心室壓力曲線，可見三尖瓣反流波「S」峰隨着反流程度加重而逐漸升高，並與正常充盈波「V」峰相連形成一類似右室的壓力曲線（右房壓力曲線右室化），右室造影可估計三尖瓣反流程度，右心室收縮壓或肺動脈收縮壓8.0kPa（60mmHg）時，表明右心室失代償所致，即功能性三尖瓣關閉不全。 [4]
鑑別診斷
1.功能性與器質性三尖瓣關閉不全的鑑別。
治療
1.器質性三尖瓣閉鎖不全患者如Ebstein畸形、完全性心內膜墊缺損需手術治療，如三尖瓣成形術或人工瓣置換術。由於右心室壓力低，血流速率慢，三尖瓣如應用機械瓣，其血栓發生率高，故多選用生物瓣。
2.功能性三尖瓣閉鎖不全患者關鍵是治療原發病。繼發於二尖瓣病變的輕度三尖瓣反流，以行二尖瓣手術（二尖瓣成形術或人工瓣置換術）為主；繼發於二尖瓣病變的中、重度三尖瓣反流，除行二尖瓣治療外，多主張同時行三尖瓣環縮術。 [6]
參考來源
- 黃瑞健，林烏拉，吳強. 風濕性心臟病繼發三尖瓣閉鎖不全的外科治療． 《 福建醫科大學學報 》 ， 1999
- 夏德義，董顯輝. 克山病患者二,三尖瓣閉鎖不全(MR,TR)的診斷及其意義． 《 vip 》 ， 1991
- 鞠冠毅. 彩超診斷三尖瓣閉鎖伴肺動脈狹窄及二尖瓣關閉不全1例． 《 中國醫學影像技術 》 ， 1999
文獻來源
- ↑ 三尖瓣閉鎖不全快速問醫生
- ↑ 三尖瓣閉鎖不全是怎麼回事快速問醫生
- ↑ 三尖瓣閉鎖不全症狀快速問醫生
- ↑ 三尖瓣閉鎖不全的檢查項目有哪些？快速問醫生
- ↑ 三尖瓣閉鎖不全如何鑑別診斷？快速問醫生
- ↑ 三尖瓣閉鎖不全的治療方法有哪些？快速問醫生