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上鼻甲

来自 外科医生 的图片

中文名:上鼻甲

外文名:superior

tuibinate

位 于:鼻腔

外侧壁后上方

大 小:上鼻甲最小

上鼻甲鼻腔外侧壁上部的一个向下卷曲的骨片,其表面覆盖有黏膜。 [1]

上鼻甲鼻甲

鼻腔外侧壁较为复杂,有三个突出的鼻甲,由上而下分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。下鼻甲位于鼻腔外侧壁的最下方,由下鼻甲骨覆盖粘膜构成。中鼻甲位于上、下鼻甲之间。上鼻甲位于中鼻甲的后上方。中、上鼻甲都是由筛骨迷路内侧壁向下卷曲的薄骨片及覆盖的粘膜构成。除下、中、上鼻甲外,往往在上鼻甲后上方有一不明显的隆起,名最上鼻甲,它也是由筛骨迷路内侧壁的薄骨片盖以粘膜而成。

上鼻甲应用

上鼻甲后下部切除在经鼻内镜蝶窦开放术中的应用:

蝶窦位置深在,周围解剖复杂,前壁上部骨质较簿,与颅底骨质相连。前壁内侧界为连接鼻中隔后上缘的蝶骨嵴,前壁外侧部即为最后筛房后壁或称蝶筛板,前壁内侧部前方是蝶筛隐窝,上鼻甲和上鼻道,外侧壁较簿,因毗邻视神经,颈内动脉和海绵窦,蝶窦发育变异,两侧蝶窦不对称。

以及最后筛房发育过度,在蝶窦上方或侧部形成蝶上(侧)筛房,使之与鞍底管内段视神经、颈内动脉的解剖关系发生相应变化,是内镜鼻窦手术难度最大的区域。

为了提高开放蝶窦手术的安全性和准确性,就应找到准确定位蝶窦自然开口的方法。在鼻内镜下开放蝶窦时,切除上鼻甲后下部能准确定位蝶窦开口,有利于清除蝶窦内的病变组织。因此,该方法是一种可以选择且很有效的手术方式。

蝶窦前壁是蝶窦开放手术切开的部位,上鼻甲骨的后端可以和蝶窦前壁融合在一起,国外报道上鼻甲的尾端和蝶窦的底壁在一个平面,蝶窦开和口位于该平面与颅底之间的中间部位,故切除上鼻甲的后下部,便于显露蝶窦自然开口。

虽然有些方法可以定位蝶窦自然开,如依靠主要结构与前鼻孔的距离以及角度可以辅助定位,但与报道的结果存在差异,也说明鼻腔结构之间的距离及角度存在差异,因此在定位蝶窦自然开口的时候不能仅仅根据距离来进行判断,应以鼻腔内的标志解剖结构定位较好。Min、Bolger等对蝶窦手术进路进行了研究,提出了对于蝶窦的定位,上鼻道和上鼻甲是恒定的解剖标志。故我们以上鼻甲后下部为标志来定位蝶窦开和,开放蝶窦,取得了很好的效果。

学者发现蝶窦病变的检查方法是通过鼻窦CT检查,Lawson等提出CT扫描为蝶窦疾病影像学检查的金标准,CT可提供局部解剖细节和病变范围,并可为内镜手术提供精确的信息。

术前应仔细分析鼻窦CT,通过CT了解蝶窦发育情况以及后筛房与蝶窦的关系,特别注意有无蝶上筛房,因术中易将蝶上筛房误认为蝶窦,导致病变残留,或误伤视神经。区分碟上筛房与蝶窦最主要是看打开的窦腔,与上鼻甲后下方的关系。对于有解剖变异和前期手术已切除中鼻甲者,上鼻甲也是安全可靠定位蝶窦开口的标志,曾有过鼻腔手术秧5例患者虽中鼻甲缺失或鼻腔结构异常,就是利用上鼻甲定位蝶窦开口的。

有了准确定位蝶窦自然开口的方法,在扩大蝶窦开口时应注意:若接近最后筛房顶壁时,此处蝶窦前壁与最后筛房顶壁连接处骨壁较薄,容易损伤并发脑脊液鼻漏。视神经和颈内动脉位于蝶窦外侧壁后部,涉及蝶窦外侧壁的操作应谨慎,防止损伤视神经和颈内动脉。

参考来源

  1. 上鼻甲, 外科医生, 2020-01-18