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上鼻甲

來自 外科醫生 的圖片

中文名:上鼻甲

外文名:superior

tuibinate

位 於:鼻腔

外側壁後上方

大 小:上鼻甲最小

上鼻甲鼻腔外側壁上部的一個向下捲曲的骨片,其表面覆蓋有黏膜。 [1]

上鼻甲鼻甲

鼻腔外側壁較為複雜,有三個突出的鼻甲,由上而下分別稱為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。下鼻甲位於鼻腔外側壁的最下方,由下鼻甲骨覆蓋粘膜構成。中鼻甲位於上、下鼻甲之間。上鼻甲位於中鼻甲的後上方。中、上鼻甲都是由篩骨迷路內側壁向下捲曲的薄骨片及覆蓋的粘膜構成。除下、中、上鼻甲外,往往在上鼻甲後上方有一不明顯的隆起,名最上鼻甲,它也是由篩骨迷路內側壁的薄骨片蓋以粘膜而成。

上鼻甲應用

上鼻甲後下部切除在經鼻內鏡蝶竇開放術中的應用:

蝶竇位置深在,周圍解剖複雜,前壁上部骨質較簿,與顱底骨質相連。前壁內側界為連接鼻中隔後上緣的蝶骨嵴,前壁外側部即為最後篩房後壁或稱蝶篩板,前壁內側部前方是蝶篩隱窩,上鼻甲和上鼻道,外側壁較簿,因毗鄰視神經,頸內動脈和海綿竇,蝶竇發育變異,兩側蝶竇不對稱。

以及最後篩房發育過度,在蝶竇上方或側部形成蝶上(側)篩房,使之與鞍底管內段視神經、頸內動脈的解剖關係發生相應變化,是內鏡鼻竇手術難度最大的區域。

為了提高開放蝶竇手術的安全性和準確性,就應找到準確定位蝶竇自然開口的方法。在鼻內鏡下開放蝶竇時,切除上鼻甲後下部能準確定位蝶竇開口,有利於清除蝶竇內的病變組織。因此,該方法是一種可以選擇且很有效的手術方式。

蝶竇前壁是蝶竇開放手術切開的部位,上鼻甲骨的後端可以和蝶竇前壁融合在一起,國外報道上鼻甲的尾端和蝶竇的底壁在一個平面,蝶竇開和口位於該平面與顱底之間的中間部位,故切除上鼻甲的後下部,便於顯露蝶竇自然開口。

雖然有些方法可以定位蝶竇自然開,如依靠主要結構與前鼻孔的距離以及角度可以輔助定位,但與報道的結果存在差異,也說明鼻腔結構之間的距離及角度存在差異,因此在定位蝶竇自然開口的時候不能僅僅根據距離來進行判斷,應以鼻腔內的標誌解剖結構定位較好。Min、Bolger等對蝶竇手術進路進行了研究,提出了對於蝶竇的定位,上鼻道和上鼻甲是恆定的解剖標誌。故我們以上鼻甲後下部為標誌來定位蝶竇開和,開放蝶竇,取得了很好的效果。

學者發現蝶竇病變的檢查方法是通過鼻竇CT檢查,Lawson等提出CT掃描為蝶竇疾病影像學檢查的金標準,CT可提供局部解剖細節和病變範圍,並可為內鏡手術提供精確的信息。

術前應仔細分析鼻竇CT,通過CT了解蝶竇發育情況以及後篩房與蝶竇的關係,特別注意有無蝶上篩房,因術中易將蝶上篩房誤認為蝶竇,導致病變殘留,或誤傷視神經。區分碟上篩房與蝶竇最主要是看打開的竇腔,與上鼻甲後下方的關係。對於有解剖變異和前期手術已切除中鼻甲者,上鼻甲也是安全可靠定位蝶竇開口的標誌,曾有過鼻腔手術秧5例患者雖中鼻甲缺失或鼻腔結構異常,就是利用上鼻甲定位蝶竇開口的。

有了準確定位蝶竇自然開口的方法,在擴大蝶竇開口時應注意:若接近最後篩房頂壁時,此處蝶竇前壁與最後篩房頂壁連接處骨壁較薄,容易損傷並發腦脊液鼻漏。視神經和頸內動脈位於蝶竇外側壁後部,涉及蝶竇外側壁的操作應謹慎,防止損傷視神經和頸內動脈。

參考來源

  1. 上鼻甲, 外科醫生, 2020-01-18