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乳糖不耐症（Lactose intolerance）就是身体无法完全消化乳糖，因此在食用乳制品后，患者会有腹泻、排气和胀气的情况。这种情况也称作乳糖吸收不良，虽然对人体没有大碍，但这些症状常令人不舒服。不过大部分的乳糖不耐症患者可以忍受这些不适，所以不需要完全戒掉所有乳制品。
乳糖不耐症极为常见，不管几岁，这个症状都有可能发生。全世界患有乳糖不耐症的人高达七成，当中比例最高的是亚洲人，因此台湾人也不例外，建议患者可以试著减少引发乳糖不耐症的风险因子，或适量慢慢增加摄取量来降低不适感。[1]
目录
什么是乳糖不耐症？
乳糖不耐症英文称为Lactose intolerance，在亚洲人身上非常普遍，乳糖不耐症是指人体无法完全消化乳糖，在食用乳制品约半小时到2小时内，会出现腹泻、胀气、腹痛、排气等肠胃道症状。乳糖不耐症的起源最早可追溯到约莫4,000年前，有一种人种的片段变异，导致在离乳后乳糖酶不会消失，这种人种最后往欧陆迁徙，所以现在欧美人普遍比较少有乳糖不耐症，但亚洲人还是会出现乳糖消化不良的问题。
乳糖不耐症可透过氢气呼气测试与乳糖耐受实验确诊。许多人认为乳糖不耐症就不能喝牛奶，其实是错误观念，研究显示，人体内的细菌可以帮助我们消化50～100毫升牛乳所含的乳糖；许多临床经验也显示，乳糖耐受性是可以训练的。[2]
风险因素
- 年龄增加：乳糖不耐症常见于成人，较少发生于婴儿或儿童。
- 基因：乳糖不耐症最常见于非洲、亚洲、西班牙人、地中海和南欧人，及美洲印地安人。
- 早产儿：因为早产的缘故，这些婴儿在出生前尚未发育出可制造乳糖酶的细胞，导致乳糖酶水平较低。
- 小肠相关疾病：小肠疾病可能导致乳糖不耐症，包括小肠细菌过度生长、乳糜泻、克隆氏症等。
- 特定癌症治疗：若曾接受胃部癌症放射治疗，或曾有过化疗后的肠道并发症，罹患乳糖不耐症的风险就会提高。[3]
为什么会出现不良反应？
当我们喝了牛奶或食用奶制品后，消化系统会借由乳糖酶催化，将牛奶中的乳糖分解为葡萄糖和半乳糖，使人体吸收。
造成乳糖不耐的原因，是小肠粘膜无法制造足够的乳糖酶，许多未经消化的乳糖会经由小肠进入大肠，接著被大肠内的细菌发酵分解，产生气体与发酵产物，这些气体容易造成腹胀、打嗝、放屁；另外，发酵产物与未消化的糖份，会使大肠变成高渗透压的状态，进而吸入大量水份，最后导致腹胀、腹泻的症状。[4]
乳糖不耐症照片来自
是乳糖不耐症还是对牛奶过敏？
许多人时常会把“对牛奶过敏”和“患有乳糖不耐症”搞混，但其实两者之间是有极大的差异喔！对牛奶过敏的人代表身体体质对于牛奶带有免疫效果，若是不小心摄取到牛奶可能会引发荨麻疹（又俗称风疹块）症状，皮肤外表出现过敏红肿，严重亦可能导致休克；而患有乳糖不耐症的人，是指肠胃对于乳糖成分的不适应，并不会出现前者的症状，而是可能会感受到胀气、肠胃不适的情形。
总归来说，由于个人体质的差异，每个人吸收食物会引发的反应有大有小、有好有坏，并没有一定适用于每一个人的准则，因此为了养成美肌，认真关切身体所产生的任何反应，比照在饮食上做调整与配合，并搭配健康规律的作息，才是最关键有效的方法。[5]
原因
肠道缺乏乳糖酶是引发乳糖不耐症的主因。乳糖（Lactose）是乳制品中主要的糖类，乳糖需要乳糖酶（Lactase）来分解成葡萄糖（Glucose）和半乳糖（Galactose），才能供人体做为能量使用，当人体缺乏乳糖酶时，摄取的乳糖无法被分解，就会产生乳糖不耐症。因为母乳里也含有乳糖，所以刚出生的宝宝，几乎都拥有分解乳糖的能力，而这项能力随著年纪的增长，会逐渐地减弱。
不过，乳糖不耐症的患者并非完全没有分解乳糖的能力，即使许多人肠道里的乳糖酶不多，还是有办法消化乳制品，只是当摄入的乳糖超出可分解的量，便会产生不适的症状。[6]
乳糖不耐症照片来自
如何诊断
健康检查
首先了解家族病史及近期饮食，并检查腹泻、腹痛等不适症状是否因乳糖不耐所引起，因许多消化性疾病也可能发生类似的症状。
排除乳糖不耐以外的疾病后，可以试著在短期间内停止所有奶类或奶制品的食用，并观察症状是否获得改善。若不适症状因此消失，则有较高机率是乳糖不耐症所致。
血糖检测
这个测验由喝下含有乳糖的液体开始，在饮用后两个小时内检测血糖的变化，目的是检视消化乳糖的能力。若乳糖正常消化，则会分解为葡萄糖，进而提高葡萄糖浓度；反之，若是测验后血糖的浓度不变，表示乳糖并未正常消化，则可能确诊为乳糖不耐症。另外，此检测方式可能不适合糖尿病患者。
氢气呼吸测验
当受试者喝下含有乳糖的饮料后，接著进行呼气测验。一般来说，人体的呼气只能检测到少量的氢气，但乳糖不耐症患者的呼气中，却能检测出高含量的氢气。原因是无法被小肠分解的乳糖，进入大肠后会被肠内细菌分解产生气体，而氢气便是其中一部分。
粪便酸性测验
未消化的乳糖会产生乳酸与脂肪酸，使得患者排出粪便的酸性增加。此测验也常用来检查婴儿和幼儿粪便中的酸度，因为婴幼儿喝下测试用的含乳糖饮料后，容易发生水泻或脱水的危险。
有乳糖不耐的情形并不必惊慌，因为它可以借由饮食获得明显改善，依自身状况控制食用量，就可避免不适症状发生。若情况较严重者，也可选择替代的营养品，找寻最适合自己的生存之道，才能健康满满、活力十足。[7]
如何治疗
治疗乳糖不耐性的方法有以下三种：
1.益生菌与益菌生：益生菌（Probiotic）指的是对人体有帮助的好菌，益菌生（Prebiotic）则是膳食纤维及寡糖（Oligosaccharide），可以帮助益生菌与肠道里的微生物生长。益生菌及益菌生都有减缓乳糖不耐症的效果，比菲德氏菌（Bifidobacteria）不仅能在市售的优格或营养补充品里看到，也是最能减缓症状与效果最佳的益生菌。
2.适应疗法：有研究指出，乳糖不耐症患者在持续摄取乳糖持续 16 天后，可以分解的乳糖量是原本的三倍。你可以尝试在日常饮食中，加入一些含乳糖的食物或饮料，从少量开始进行，让身体逐渐适应，以增强乳糖的耐受力。
3.乳糖酶药物：服用乳糖酶药片或药剂，可以帮助身体消化乳糖，药效约 30~60 分钟，不过药效因人而异。即便如此，乳糖酶药物还是相对便利，能暂时控制症状的治疗方法。
如何避免乳糖不耐症所带来的不适
目前没有办法可以提升体内的乳糖酶产量，所以乳糖不耐症是无法完全治愈的，但透过以下方法，患者可以避免乳糖不耐症所带来的不适：
- 避免摄取过多牛奶或乳制品
- 固定食用少量的乳制品
- 选择低乳糖冰淇淋和牛奶
- 在一般牛奶中添加乳糖分解酵素
类型
1.先天性性乳糖不耐症：这类症状是由染色体隐性遗传导致，代表父母双方都必须传递相同的遗传变异，才会使宝宝出现这个症状。此外，早产儿也可能因为乳糖酶不足而有乳糖不耐症。
2.原发性乳糖不耐症（Primary lactose intolerance）：这是最常见的类型，指的是分解乳糖的能力，会随著年龄的增长而丧失，使患者在成人时期无法良好消化乳糖，一般人在婴儿时期制造的乳糖酶会相当充足，因为婴儿必须依赖奶作为最主要的营养来源，但到了儿童时期，由于主食改变，乳糖酶就会逐渐降低。研究指出，乳糖不耐症于欧洲普遍低于 20%，而在亚洲的覆盖率却高达 60~80%，可见基因也影响了罹患原发性乳糖不耐症的机率。
3.续发性乳糖不耐症（Secondary lactose intolerance）：这一型的不耐性发生率较少，主要是由其他疾病所引起的并发症，例如肠胃炎（Gastroenteritis）或乳糜泻（Celiac disease），肠道的发炎减缓了乳糖酶的生产速度，而导致肠胃不适。[8]
症状
缺乏乳糖酶分解的乳糖，会从小肠进入大肠，造成大肠的水分增加，大便的含水量过高而无法成形，因此造成腹泻。此外，未被分解的乳糖会被大肠的细菌及微生物利用，而发酵产生气体，因此引起胀气和腹痛等症状。
乳糖不耐症的症状，通常会在摄取了含乳糖的食物后，于30分钟~2 小时内发生。常见的症状包括：
- 腹泻
- 恶心呕吐
- 腹部痉挛
- 放屁 [9])
乳糖不耐可以喝优酪乳吗？
乳糖不耐症的民众喝鲜乳会有肠道不适症状，主要是因为身体无法消化乳糖所致；然而，优酪乳或优格饮在发酵过程中，牛乳中部分乳糖会转化为乳酸，可减缓身体消化乳糖的负担，故适合乳糖不耐症的民众食用。
许多人一喝牛奶就拉肚子，主要是乳糖不耐症所致；郑玉婕营养师解释，牛奶中含有乳蛋白、乳脂肪、乳糖、维生素、矿物质等成分，而乳糖不耐症的人是因为体内缺乏消化乳糖的乳糖酶，以致喝完牛奶后身体摄取大量的乳糖却无法分解，造成多馀的乳糖滞留在肠道经肠道细菌发酵而产生不适症状，其中又以腹痛、腹胀、腹泻最为常见。
优酪乳与优格饮等发酵乳品虽是以牛乳制成而成，但发酵的过程中，乳酸菌会将牛乳中的乳糖水解转化为乳酸，使得优酪乳与优格饮中的乳糖含量减少，而且优酪乳与优格饮的营养价值与鲜乳相同，含有丰富好吸收的乳脂、乳蛋白、维生素B2、钙质等，另含有益生菌能增进肠道健康，且部分益生菌能产生对人体有益的机能性副产物，如：小分子玻尿酸等，故非常建议乳糖不耐症的民众食用。[10]
从基因看亚洲人的乳糖不耐症
2017 年有一篇发表在《 The Journal of nutrition 》或许能提供一些线索，该研究主要在探讨 rs4988235 基因型和血中维生素 D 浓度之间的关系，分析了 1,495 位男女的血液，并分析血中维生素 D 浓度和 rs4988235 的基因型。结果发现约 32% 的白种人（ 720 人）、 99% 东亚人（ 506 人）、 74% 南亚人（ 160 人），和 59%其他人种（ 109 人）带有与乳糖不耐症有关的野生基因型，而这些人和带有突变基因型的人相比，血中的维生素D 浓度也比较低（ Ref. 8 ）。
乳糖不耐症跟血中维生素D 的浓度有什么关系呢？ 事情是这样子的，美国那边的牛奶通常会额外添加维生素D，同时也是他们饮食中主要的维生素D 来源。那些患有乳糖不耐症的人通常会少喝或不喝牛奶，因此可能是缺乏维生素D 的高危险群。所以透过检测血中的维生素D 浓度，就可以推估这个人到底有没有在喝牛奶了。[11]
视频
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