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乳糖不耐症（Lactose intolerance）就是身體無法完全消化乳糖，因此在食用乳製品後，患者會有腹瀉、排氣和脹氣的情況。這種情況也稱作乳糖吸收不良，雖然對人體沒有大礙，但這些症狀常令人不舒服。不過大部分的乳糖不耐症患者可以忍受這些不適，所以不需要完全戒掉所有乳製品。
乳糖不耐症極為常見，不管幾歲，這個症狀都有可能發生。全世界患有乳糖不耐症的人高達七成，當中比例最高的是亞洲人，因此台灣人也不例外，建議患者可以試著減少引發乳糖不耐症的風險因子，或適量慢慢增加攝取量來降低不適感。[1]
目錄
什麼是乳糖不耐症？
乳糖不耐症英文稱為Lactose intolerance，在亞洲人身上非常普遍，乳糖不耐症是指人體無法完全消化乳糖，在食用乳製品約半小時到2小時內，會出現腹瀉、脹氣、腹痛、排氣等腸胃道症狀。乳糖不耐症的起源最早可追溯到約莫4,000年前，有一種人種的片段變異，導致在離乳後乳糖酶不會消失，這種人種最後往歐陸遷徙，所以現在歐美人普遍比較少有乳糖不耐症，但亞洲人還是會出現乳糖消化不良的問題。
乳糖不耐症可透過氫氣呼氣測試與乳糖耐受實驗確診。許多人認為乳糖不耐症就不能喝牛奶，其實是錯誤觀念，研究顯示，人體內的細菌可以幫助我們消化50～100毫升牛乳所含的乳糖；許多臨床經驗也顯示，乳糖耐受性是可以訓練的。[2]
風險因素
- 年齡增加：乳糖不耐症常見於成人，較少發生於嬰兒或兒童。
- 基因：乳糖不耐症最常見於非洲、亞洲、西班牙人、地中海和南歐人，及美洲印地安人。
- 早產兒：因為早產的緣故，這些嬰兒在出生前尚未發育出可製造乳糖酶的細胞，導致乳糖酶水平較低。
- 小腸相關疾病：小腸疾病可能導致乳糖不耐症，包括小腸細菌過度生長、乳糜瀉、克隆氏症等。
- 特定癌症治療：若曾接受胃部癌症放射治療，或曾有過化療後的腸道併發症，罹患乳糖不耐症的風險就會提高。[3]
為什麼會出現不良反應？
當我們喝了牛奶或食用奶製品後，消化系統會藉由乳糖酶催化，將牛奶中的乳糖分解為葡萄糖和半乳糖，使人體吸收。
造成乳糖不耐的原因，是小腸粘膜無法製造足夠的乳糖酶，許多未經消化的乳糖會經由小腸進入大腸，接著被大腸內的細菌發酵分解，產生氣體與發酵產物，這些氣體容易造成腹脹、打嗝、放屁；另外，發酵產物與未消化的糖份，會使大腸變成高滲透壓的狀態，進而吸入大量水份，最後導致腹脹、腹瀉的症狀。[4]
乳糖不耐症照片來自
是乳糖不耐症還是對牛奶過敏？
許多人時常會把「對牛奶過敏」和「患有乳糖不耐症」搞混，但其實兩者之間是有極大的差異喔！對牛奶過敏的人代表身體體質對於牛奶帶有免疫效果，若是不小心攝取到牛奶可能會引發蕁麻疹（又俗稱風疹塊）症狀，皮膚外表出現過敏紅腫，嚴重亦可能導致休克；而患有乳糖不耐症的人，是指腸胃對於乳糖成分的不適應，並不會出現前者的症狀，而是可能會感受到脹氣、腸胃不適的情形。
總歸來說，由於個人體質的差異，每個人吸收食物會引發的反應有大有小、有好有壞，並沒有一定適用於每一個人的準則，因此為了養成美肌，認真關切身體所產生的任何反應，比照在飲食上做調整與配合，並搭配健康規律的作息，才是最關鍵有效的方法。[5]
原因
腸道缺乏乳糖酶是引發乳糖不耐症的主因。乳糖（Lactose）是乳製品中主要的醣類，乳糖需要乳糖酶（Lactase）來分解成葡萄糖（Glucose）和半乳糖（Galactose），才能供人體做為能量使用，當人體缺乏乳糖酶時，攝取的乳糖無法被分解，就會產生乳糖不耐症。因為母乳裡也含有乳糖，所以剛出生的寶寶，幾乎都擁有分解乳糖的能力，而這項能力隨著年紀的增長，會逐漸地減弱。
不過，乳糖不耐症的患者並非完全沒有分解乳糖的能力，即使許多人腸道里的乳糖酶不多，還是有辦法消化乳製品，只是當攝入的乳糖超出可分解的量，便會產生不適的症狀。[6]
乳糖不耐症照片來自
如何診斷
健康檢查
首先瞭解家族病史及近期飲食，並檢查腹瀉、腹痛等不適症狀是否因乳糖不耐所引起，因許多消化性疾病也可能發生類似的症狀。
排除乳糖不耐以外的疾病後，可以試著在短期間內停止所有奶類或奶製品的食用，並觀察症狀是否獲得改善。若不適症狀因此消失，則有較高機率是乳糖不耐症所致。
血糖檢測
這個測驗由喝下含有乳糖的液體開始，在飲用後兩個小時內檢測血糖的變化，目的是檢視消化乳糖的能力。若乳糖正常消化，則會分解為葡萄糖，進而提高葡萄糖濃度；反之，若是測驗後血糖的濃度不變，表示乳糖並未正常消化，則可能確診為乳糖不耐症。另外，此檢測方式可能不適合糖尿病患者。
氫氣呼吸測驗
當受試者喝下含有乳糖的飲料後，接著進行呼氣測驗。一般來說，人體的呼氣只能檢測到少量的氫氣，但乳糖不耐症患者的呼氣中，卻能檢測出高含量的氫氣。原因是無法被小腸分解的乳糖，進入大腸後會被腸內細菌分解產生氣體，而氫氣便是其中一部分。
糞便酸性測驗
未消化的乳糖會產生乳酸與脂肪酸，使得患者排出糞便的酸性增加。此測驗也常用來檢查嬰兒和幼兒糞便中的酸度，因為嬰幼兒喝下測試用的含乳糖飲料後，容易發生水瀉或脫水的危險。
有乳糖不耐的情形並不必驚慌，因為它可以藉由飲食獲得明顯改善，依自身狀況控制食用量，就可避免不適症狀發生。若情況較嚴重者，也可選擇替代的營養品，找尋最適合自己的生存之道，才能健康滿滿、活力十足。[7]
如何治療
治療乳糖不耐性的方法有以下三種：
1.益生菌與益菌生：益生菌（Probiotic）指的是對人體有幫助的好菌，益菌生（Prebiotic）則是膳食纖維及寡糖（Oligosaccharide），可以幫助益生菌與腸道里的微生物生長。益生菌及益菌生都有減緩乳糖不耐症的效果，比菲德氏菌（Bifidobacteria）不僅能在市售的優格或營養補充品裡看到，也是最能減緩症狀與效果最佳的益生菌。
2.適應療法：有研究指出，乳糖不耐症患者在持續攝取乳糖持續 16 天后，可以分解的乳糖量是原本的三倍。你可以嘗試在日常飲食中，加入一些含乳糖的食物或飲料，從少量開始進行，讓身體逐漸適應，以增強乳糖的耐受力。
3.乳糖酶藥物：服用乳糖酶藥片或藥劑，可以幫助身體消化乳糖，藥效約 30~60 分鐘，不過藥效因人而異。即便如此，乳糖酶藥物還是相對便利，能暫時控制症狀的治療方法。
如何避免乳糖不耐症所帶來的不適
目前沒有辦法可以提升體內的乳糖酶產量，所以乳糖不耐症是無法完全治癒的，但透過以下方法，患者可以避免乳糖不耐症所帶來的不適：
- 避免攝取過多牛奶或乳製品
- 固定食用少量的乳製品
- 選擇低乳糖冰淇淋和牛奶
- 在一般牛奶中添加乳糖分解酵素
類型
1.先天性性乳糖不耐症：這類症狀是由染色體隱性遺傳導致，代表父母雙方都必須傳遞相同的遺傳變異，才會使寶寶出現這個症狀。此外，早產兒也可能因為乳糖酶不足而有乳糖不耐症。
2.原發性乳糖不耐症（Primary lactose intolerance）：這是最常見的類型，指的是分解乳糖的能力，會隨著年齡的增長而喪失，使患者在成人時期無法良好消化乳糖，一般人在嬰兒時期製造的乳糖酶會相當充足，因為嬰兒必須依賴奶作為最主要的營養來源，但到了兒童時期，由於主食改變，乳糖酶就會逐漸降低。研究指出，乳糖不耐症於歐洲普遍低於 20%，而在亞洲的覆蓋率卻高達 60~80%，可見基因也影響了罹患原發性乳糖不耐症的機率。
3.續發性乳糖不耐症（Secondary lactose intolerance）：這一型的不耐性發生率較少，主要是由其他疾病所引起的併發症，例如腸胃炎（Gastroenteritis）或乳糜瀉（Celiac disease），腸道的發炎減緩了乳糖酶的生產速度，而導致腸胃不適。[8]
症狀
缺乏乳糖酶分解的乳糖，會從小腸進入大腸，造成大腸的水分增加，大便的含水量過高而無法成形，因此造成腹瀉。此外，未被分解的乳糖會被大腸的細菌及微生物利用，而發酵產生氣體，因此引起脹氣和腹痛等症狀。
乳糖不耐症的症狀，通常會在攝取了含乳糖的食物後，於30分鐘~2 小時內發生。常見的症狀包括：
- 腹瀉
- 噁心嘔吐
- 腹部痙攣
- 放屁 [9])
乳糖不耐可以喝優酪乳嗎？
乳糖不耐症的民眾喝鮮乳會有腸道不適症狀，主要是因為身體無法消化乳糖所致；然而，優酪乳或優格飲在發酵過程中，牛乳中部分乳糖會轉化為乳酸，可減緩身體消化乳糖的負擔，故適合乳糖不耐症的民眾食用。
許多人一喝牛奶就拉肚子，主要是乳糖不耐症所致；鄭玉婕營養師解釋，牛奶中含有乳蛋白、乳脂肪、乳糖、維生素、礦物質等成分，而乳糖不耐症的人是因為體內缺乏消化乳糖的乳糖酶，以致喝完牛奶後身體攝取大量的乳糖卻無法分解，造成多餘的乳糖滯留在腸道經腸道細菌發酵而產生不適症狀，其中又以腹痛、腹脹、腹瀉最為常見。
優酪乳與優格飲等發酵乳品雖是以牛乳製成而成，但發酵的過程中，乳酸菌會將牛乳中的乳糖水解轉化為乳酸，使得優酪乳與優格飲中的乳糖含量減少，而且優酪乳與優格飲的營養價值與鮮乳相同，含有豐富好吸收的乳脂、乳蛋白、維生素B2、鈣質等，另含有益生菌能增進腸道健康，且部分益生菌能產生對人體有益的機能性副產物，如：小分子玻尿酸等，故非常建議乳糖不耐症的民眾食用。[10]
從基因看亞洲人的乳糖不耐症
2017 年有一篇發表在《 The Journal of nutrition 》或許能提供一些線索，該研究主要在探討 rs4988235 基因型和血中維生素 D 濃度之間的關係，分析了 1,495 位男女的血液，並分析血中維生素 D 濃度和 rs4988235 的基因型。結果發現約 32% 的白種人（ 720 人）、 99% 東亞人（ 506 人）、 74% 南亞人（ 160 人），和 59%其他人種（ 109 人）帶有與乳糖不耐症有關的野生基因型，而這些人和帶有突變基因型的人相比，血中的維生素D 濃度也比較低（ Ref. 8 ）。
乳糖不耐症跟血中維生素D 的濃度有什麼關係呢？ 事情是這樣子的，美國那邊的牛奶通常會額外添加維生素D，同時也是他們飲食中主要的維生素D 來源。那些患有乳糖不耐症的人通常會少喝或不喝牛奶，因此可能是缺乏維生素D 的高危險群。所以透過檢測血中的維生素D 濃度，就可以推估這個人到底有沒有在喝牛奶了。[11]
視頻
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