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於 2021年3月30日 (二) 08:21 的最新修訂

二度房室傳導阻滯
二度房室傳導阻滯原圖鏈接

英文名稱：secondarydegreeA-Vblock 就診科室：心內科發病部位：心臟損害，骨骼代謝異常常見症狀：心悸

二度房室傳導阻滯是電激動自心房傳至心室過程中有部分傳導中斷，即有心室脫漏現象，可同時伴有房室傳導延遲。二度房室傳導阻滯可分兩型：①二度Ⅰ型（文氏型）心電圖表現為PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落（P波不能下傳），RR間期逐漸縮短直至一個P波不能下傳，包含受阻P波在內的RR間期小於正常竇性PP間期的兩倍，通常以P波數與P波下傳數的比例來表示房室阻滯的程度。②二度Ⅱ型（莫氏型）心電圖表現為PR間期固定，每隔一個或數個心動周期出現一個或數個心室漏搏，下傳心動周期的PR間期可正常或延長。心室漏搏次數越多，心室率越慢，預後越差。 ^[1]

病因

二度房室傳導阻滯
原圖鏈接

二度Ⅰ型房室傳導阻滯的常見病因　

大多數具有正常房室傳導功能的人，當快速性心房起搏時,可以誘發文氏型房室傳導阻滯。此外,漸增性心房調搏還可以導致一度、2：1或高度房室結內阻滯。除此,很多藥物可以延長房室結的有效不應期，如洋地黃類藥物、β受體阻滯藥、鈣拮抗藥及中樞和外周交感神經阻滯藥，均可引起二度Ⅰ型房室傳導阻滯。此外，急性心肌梗死患者其二度房室傳導阻滯的發生率為2%～10%。另外，風濕熱可有不同程度的房室傳導阻滯，以一度房室傳導阻滯常見。心肌炎、心肌病等也易發生房室傳導阻滯。

二度Ⅱ型房室傳導阻滯的常見病因

抗心律失常藥物的作用，如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、普羅帕酮、美托洛爾等，均可引起二度Ⅱ型房室傳導阻滯。此外，電解質紊亂中高血鉀（血鉀為10～13mmol/L）可引起房室傳導阻滯。低血鉀（血鉀<2.8mmol/L）也可引起各級房室傳導阻滯。風濕性心肌炎患者中約26%可伴有一度和（或）二度房室傳導阻滯，以一度多見。病毒性心肌炎患者二度和三度房室傳導阻滯並不少見，有時伴有束支傳導阻滯，多表明病變廣泛。其他感染如柯薩奇B病毒感染、麻疹、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多症、病毒性肝炎、傷寒等可使傳導系統廣泛或局部受損，可發生一、二、三度房室傳導阻滯。

冠心病、急性心肌梗死時，二度房室傳導阻滯的發生率為2%～10%。其中，二度Ⅱ型房室傳導阻滯多見於前壁心肌梗死，其發生率為1%～2%，多在發病後72小時內出現。阻滯部位多在希氏束以下。另外，擴張型心肌病時，二度房室傳導阻滯者約占4%。其他疾病，如肥厚型心肌病、先天性心臟病、心臟直視手術、甲狀腺功能亢進與黏液性水腫、鈣化性主動脈瓣狹窄症等均可見到各種程度的房室傳導阻滯。近年來發現大約有半數慢性結下性房室傳導阻滯並非系動脈硬化、心肌炎或藥物中毒所致，而是兩束支或三束支發生非特異性纖維性變，有時病變可侵及希氏束的分叉處，而房室結和希氏束很少受到侵及，其原因不清。 ^[2]

臨床表現

臨床症狀

取決於傳導阻滯的程度及心室率的快慢。阻滯程度輕時，所致心室漏搏很少，對血流動力學影響不大，可無明顯症狀，或僅有心悸感。如果心室漏搏較多，導致心率減慢至50次/分以下時，可出現頭暈、無力、血壓下降等心排出量降低的症狀。

體徵

最常見的是在一系列規則的心搏中偶爾出現一次間歇，在間歇前並無提早搏動。聽診時由於心房和心室關係的變動，第1心音可強弱不等，心音和脈搏有脫漏。房室傳導阻滯為3：2時，心音和脈搏可似期前收縮形成的二聯律。2：1阻滯時則伴有慢而規則的心率。 ^[3]

診斷

根據病史、症狀和體徵及心電圖表現可以做出診斷。

二度Ⅰ型房室傳導阻滯

（1）典型文氏現象的診斷標準 ①PR間期逐漸延長加QRS波群漏搏，結束一次文氏周期；②文氏周期重複出現；③PR間期增量遞減。

（2）非典型文氏現象的診斷標準不論非典型和變異型文氏現象的心電圖如何變化，其基本特徵是QRS波群漏搏後的第一個PR間期總是或多或少的縮短，漏搏前的PR間期總有或多或少的延長。這兩點是二度Ⅰ型房室阻滯的最基本的標誌。

二度Ⅱ型房室傳導阻滯　

二度Ⅱ型房室傳導阻滯的診斷標準是PR間期固定加部分心室漏搏。 ^[4]

治療

無症狀的二度Ⅰ型房室傳導阻滯　

因阻滯的位置不同治療也不同。當阻滯區位於房室結者（如絕大多數的二度Ⅰ型房室傳導阻滯），通常不需治療，但需定期隨訪。當阻滯區位於希-浦系統內的二度Ⅰ型房室傳導阻滯，須積極治療原發病，去除誘因，以及對症處理。並應考慮心臟起搏治療。

有症狀的（特別是有暈厥史者）二度Ⅰ型房室傳導阻滯

不論其阻滯區的位置如何，都應積極治療。如系房室結內阻滯者，心率過慢，可口服或皮下注射阿托品。阿托品有直接改善房室傳導、減輕房室結與房室束上部的二度Ⅰ型房室傳導功能。但也有例外，經運動或用阿托品後使心房率加快後，Ⅰ型房室結內阻滯反而加重。也可用異丙腎上腺素加入5%葡萄糖液中靜脈緩慢滴注（注意調節劑量），以及使用氨茶鹼等。

兒童二度Ⅰ型房室傳導阻滯

在兒童不應當認為二度Ⅰ型房室傳導阻滯是良性表現，因為一些研究表明兒童二度Ⅰ型房室傳導阻滯患者約有50%日後可發展為完全性房室傳導阻滯，部分患兒可有暈厥發作。故對這類患兒應加強隨訪觀察。

急性心肌梗死時二度Ⅰ型房室傳導阻滯 不常發生於前間壁心肌梗死，一旦發生，表明有廣泛的希氏束、浦肯野纖維損傷，易發展為高度房室傳導阻滯。對於發生於下壁心肌梗死者，通常不需處理。但如心率明顯減慢或有症狀者，可用阿托品口服或皮下注射；或口服氨茶鹼片。但個別急性下壁心肌梗死伴二度Ⅰ型房室傳導阻滯者可突然發生室性心動過速、心室顫動，故應密切觀察。

二度Ⅰ型房室傳導阻滯合併房性心律失常

例如房性心動過速、心房撲動、心房顫動等，也應積極處理，儘快控制室上性心動過速。但對有心動過速者不能用β受體阻滯藥、洋地黃、普魯卡因胺等有抑制房室傳導系統的藥物。這給處理帶來一定的困難。有人主張用超速心室起搏治療，但對心房顫動的療效不能肯定。也有人主張採用低能量（50～100J）直流電復律。如復律後仍有再發傾向，可考慮用小劑量奎尼丁維持療效。

二度房室傳導阻滯伴有偶發室性期前收縮

可不予處理，如果系頻發室性期前收縮，常為嚴重致命性心律失常的先兆，可靜脈滴注或靜脈推注利多卡因使其消失。此外，洋地黃中毒時所致的二度房室傳導阻滯者應立即停用洋地黃、嚴密觀察。如心室率很慢，可考慮用阿托品或異丙腎上腺素以提高心率。如無低血鉀時，應避免補鉀。治療方法基本與二度Ⅰ型房室傳導阻滯相同。另外，對於急性心肌梗死伴二度Ⅱ型房室傳導阻滯但QRS波群不寬者，心室率為45～50次/分，可以嚴密觀察。但當心室率低於40次/分時，且頻率不穩定或伴有低血壓者，可試用異丙腎上腺素。對於QRS波群寬大畸形者，應高度警惕其發展為高度或三度房室傳導阻滯。必要時應植入臨時心臟起搏器或永久型心臟起搏器（例如並發心絞痛、心力衰竭或休克時可用起搏治療）。另外，還要積極治療原發疾病。 ^[5]

視頻

二度1型房室傳導阻滯

^[6]

二度房室傳導阻滯

^[7]

參考來源

景永明，向晉濤. 二度房室傳導阻滯合併結性逸搏的散點圖特徵及形成原理分析． 2014
李騰京，賈冬梅，石亞君等. 早產兒低鈣低鎂血症致二度房室傳導阻滯1例．《 CNKI 》， 2012
金玉振，胡偉國. 隱匿性房室交接區性異位激動引起假性二度房室傳導阻滯1例．《 WanFang 》， 2011
高雲秋，張寶慧. 運動員心臟二度房室傳導阻滯的臨床觀察． 1994
宋紅，鄭小偉，包素珍. 病證結合治療二度房室傳導阻滯35例．《 CNKI 》， 2010

文獻來源

[1] 什麼是二度房室傳導阻滯快速問醫生

[2] 二度房室傳導阻滯怎麼辦妙手醫生

[3] 二度房室傳導阻滯的症狀快速問醫生

[4] 二度房室傳導阻滯怎麼診斷家庭醫生在線

[5] 二度房室傳導阻滯怎麼治療快速問醫生

[6] 二度1型房室傳導阻滯騰訊視頻

[7] 二度房室傳導阻滯優酷視頻

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+冠心病、急性心肌梗死时，二度房室传导阻滞的发生率为2%～10%。其中，二度Ⅱ型房室传导阻滞多见于前壁心肌梗死，其发生率为1%～2%，多在发病后72小时内出现。阻滞部位多在希氏束以下。另外，扩张型心肌病时，二度房室传导阻滞者约占4%。其他疾病，如肥厚型心肌病、先天性心脏病、心脏直视手术、甲状腺功能亢进与黏液性水肿、钙化性主动脉瓣狭窄症等均可见到各种程度的房室传导阻滞。近年来发现大约有半数慢性结下性房室传导阻滞并非系动脉硬化、心肌炎或药物中毒所致，而是两束支或三束支发生非特异性纤维性变，有时病变可侵及希氏束的分叉处，而房室结和希氏束很少受到侵及，其原因不清。
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+取决于传导阻滞的程度及心室率的快慢。阻滞程度轻时，所致心室漏搏很少，对血流动力学影响不大，可无明显症状，或仅有心悸感。如果心室漏搏较多，导致心率减慢至50次/分以下时，可出现头晕、无力、血压下降等心排出量降低的症状。
+'''[[体征]]'''
+最常见的是在一系列规则的心搏中偶尔出现一次间歇，在间歇前并无提早搏动。听诊时由于心房和心室关系的变动，第1心音可强弱不等，心音和脉搏有脱漏。房室传导阻滞为3：2时，心音和脉搏可似期前收缩形成的二联律。2：1阻滞时则伴有慢而规则的心率。
+<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9106417931515992917 二度房室传导阻滞的症状]快速问医生</ref>
+==诊断==
+根据[[病史]]、[[症状]]和[[体征]]及[[心电图]]表现可以做出诊断。
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+（1）[[典型文氏现象的诊断标准]] ①PR间期逐渐延长加QRS波群漏搏，结束一次文氏周期；②文氏周期重复出现；③PR间期增量递减。
+（2）[[非典型文氏现象的诊断标准]] 不论非典型和变异型文氏现象的心电图如何变化，其基本特征是QRS波群漏搏后的第一个PR间期总是或多或少的缩短，漏搏前的PR间期总有或多或少的延长。这两点是二度Ⅰ型房室阻滞的最基本的标志。
+'''[[二度Ⅱ型房室传导阻滞　]]'''
+二度Ⅱ型房室传导阻滞的诊断标准是PR间期固定加部分心室漏搏。
+<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_17471295293609019277 二度房室传导阻滞怎么诊断]家庭医生在线</ref>
+==治疗==
+'''[[无症状的二度Ⅰ型房室传导阻滞]]　'''
+因阻滞的位置不同治疗也不同。当阻滞区位于房室结者（如绝大多数的二度Ⅰ型房室传导阻滞），通常不需治疗，但需定期随访。当阻滞区位于希-浦系统内的二度Ⅰ型房室传导阻滞，须积极治疗原发病，去除诱因，以及对症处理。并应考虑心脏起搏治疗。
+'''[[有症状的（特别是有晕厥史者）二度Ⅰ型房室传导阻滞]]'''
+不论其阻滞区的位置如何，都应积极治疗。如系房室结内阻滞者，心率过慢，可口服或皮下注射阿托品。阿托品有直接改善房室传导、减轻房室结与房室束上部的二度Ⅰ型房室传导功能。但也有例外，经运动或用阿托品后使心房率加快后，Ⅰ型房室结内阻滞反而加重。也可用异丙肾上腺素加入5%葡萄糖液中静脉缓慢滴注（注意调节剂量），以及使用氨茶碱等。
+'''[[儿童二度Ⅰ型房室传导阻滞]]'''
+在儿童不应当认为二度Ⅰ型房室传导阻滞是良性表现，因为一些研究表明儿童二度Ⅰ型房室传导阻滞患者约有50%日后可发展为完全性房室传导阻滞，部分患儿可有晕厥发作。故对这类患儿应加强随访观察。
-''' 常见症状'''  ：
+'''[[急性心肌梗死时二度Ⅰ型房室传导阻滞]]'''
+  不常发生于前间壁心肌梗死，一旦发生，表明有广泛的希氏束、浦肯野纤维损伤，易发展为高度房室传导阻滞。对于发生于下壁心肌梗死者，通常不需处理。但如心率明显减慢或有症状者，可用阿托品口服或皮下注射；或口服氨茶碱片。但个别急性下壁心肌梗死伴二度Ⅰ型房室传导阻滞者可突然发生室性心动过速、心室颤动，故应密切观察。
-|}
+'''[[二度Ⅰ型房室传导阻滞合并房性心律失常]]'''
+例如房性心动过速、心房扑动、心房颤动等，也应积极处理，尽快控制室上性心动过速。但对有心动过速者不能用β受体阻滞药、洋地黄、普鲁卡因胺等有抑制房室传导系统的药物。这给处理带来一定的困难。有人主张用超速心室起搏治疗，但对心房颤动的疗效不能肯定。也有人主张采用低能量（50～100J）直流电复律。如复律后仍有再发倾向，可考虑用小剂量奎尼丁维持疗效。
+'''[[二度房室传导阻滞伴有偶发室性期前收缩]]'''
+可不予处理，如果系频发室性期前收缩，常为严重致命性心律失常的先兆，可静脉滴注或静脉推注利多卡因使其消失。此外，洋地黄中毒时所致的二度房室传导阻滞者应立即停用洋地黄、严密观察。如心室率很慢，可考虑用阿托品或异丙肾上腺素以提高心率。如无低血钾时，应避免补钾。治疗方法基本与二度Ⅰ型房室传导阻滞相同。另外，对于急性心肌梗死伴二度Ⅱ型房室传导阻滞但QRS波群不宽者，心室率为45～50次/分，可以严密观察。但当心室率低于40次/分时，且频率不稳定或伴有低血压者，可试用异丙肾上腺素。对于QRS波群宽大畸形者，应高度警惕其发展为高度或三度房室传导阻滞。必要时应植入临时心脏起搏器或永久型心脏起搏器（例如并发心绞痛、心力衰竭或休克时可用起搏治疗）。另外，还要积极治疗原发疾病。
+<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10342733427908828918 二度房室传导阻滞怎么治疗]快速问医生</ref>
+==视频==
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+===二度1型房室传导阻滞===
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+<ref>[https://v.qq.com/x/page/h0547pe59ey.html 二度1型房室传导阻滞]腾讯视频</ref>
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+===二度房室传导阻滞===
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+</center>
+<ref>[https://v.youku.com/v_show/id_XMTM0NDc3MTI5Mg== 二度房室传导阻滞]优酷视频</ref>
+==参考来源==
+*景永明，向晋涛.    二度房室传导阻滞合并结性逸搏的散点图特征及形成原理分析． 2014
+*李腾京，贾冬梅，石亚君等.    早产儿低钙低镁血症致二度房室传导阻滞1例． 《 CNKI 》 ， 2012
+*金玉振，胡伟国.    隐匿性房室交接区性异位激动引起假性二度房室传导阻滞1例． 《 WanFang 》 ， 2011
+*高云秋，张宝慧.    运动员心脏二度房室传导阻滞的临床观察． 1994
+*宋红，郑小伟，包素珍.    病证结合治疗二度房室传导阻滞35例． 《 CNKI 》 ， 2010
+==文献来源==
+{{reflist}}
+[[Category:410 醫藥總論]]
+[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
+[[Category: 360 生物科學總論]]
+[[Category:415 西医学]]