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| 产道 |
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基本信息
中文名称 产道 [1]
分类 骨产道、软产道
骨产道
(1)骨盆入口平面:其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬。
①入口前后径:也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm，是胎先露部进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩的关系密切。
②入口横径:左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm.③入口斜径:左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径:右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为左斜径，平均值约为12.75cm.
(2)骨盆最大平面:此平面为骨盆腔内最宽大部分，无产科临床重要性。
(3)中骨盆平面:即骨盆最小平面，中骨盆平面有两条径线。
①中骨盆前后径:平均值约为11.5cm.
②中骨盆横径:也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。
(4)骨盆出口平面:即骨盆腔的下口。
①出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值为11.5cm
②出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节间的距离，平均值为9cm，是胎先露部通过骨盆出口的径线，其长短与分娩的关系密切。
③出口前矢状径:平均值为6cm.④出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值为8.5cm.若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。
(5)骨盆轴与骨盆倾斜度
①骨盆轴:连接骨盆各假想平面中点的曲线，代表骨盆轴。
②骨盆倾斜度:一般为60°。若角度过大，常影响胎头衔接。
软产道
折叠软产道介绍 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
(1)子宫下段的形成:子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。临产后的规律宫缩进一步使子宫下段拉长达7~10cm.由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌壁越来越厚，子宫下段的肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称为生理缩复环。
(2)宫颈的变化
①宫颈管消失:临产前的宫颈管长约2cm，临产后宫颈内口向上向外扩张，宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。初产妇多是宫颈管先消失，宫颈外口后扩张;经产妇则多是宫颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。
②宫口扩张:临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇则能容纳一指。临产后，宫口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。随着产程进展，宫口开全(10cm)时，妊娠足月的胎头方能通过。
(3)骨盆底、阴道及会阴的变化破膜后胎先露部下降直接压迫骨盆底，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。肛提肌使5cm厚的会阴体变成2~4mm薄的组织，临产后，会阴体虽能承受一定压力，但分娩时若保护会阴不当，也容易造成裂伤。
软产道异常
软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道本身的病变可引起难产，生殖道其他部分及其周围病变也可影响软产道使分娩发生困难，但以前者较常见。软产道异常所致的难产远比骨产道异常所致的难产少见，因而易被忽略，造成漏诊。故应于妊娠早期常规行阴道检查，以了解生殖道及盆腔有无异常。
骨盆类型
骨盆类型有时可对分娩过程产生重大影响。根据骨盆X线摄影的骨盆入口形态，可将骨盆分为女性型、男性型、类人猿型和扁平型四种。
1、女性型骨盆(gynecoid pelvis):此类型属于正常骨盆形态，在我国约占52%-58.9%。女性型骨盆入口呈圆形或椭圆形，后半部边缘为圆形，前半部也是圆形但较宽。入口的后矢状径较前矢状径略短。骨盆的侧壁直下，坐骨棘不突出，骶骨的弧度适当，坐骨切迹较宽成圆形，故中骨盆宽大。
2、男性骨盆(android pelvis):此型骨盆少见，在我国约占1%-3.7%。男性型骨盆的后半部近于楔形，前半部也呈窄三角形，入口的前矢状径较后矢状径明显的长。骨盆的两侧壁内聚，坐骨棘突出，故中骨盆狭窄。整个骨盆呈漏斗状。在分娩过程中，胎头常以枕横位或后不均倾式入盆，在中骨盆易造成持续性枕横位，加之出口狭窄，故难产的机会多。
3、类人猿型骨盆(anthropoid pelvis):在我国此类型骨盆约占14.2%-18%。其特点是入口呈卵圆状，但前半部狭窄，入口的前后径比横径长。骨盆的两侧壁内收，坐骨切迹较大，坐骨棘突出，骶骨平直并向后倾，出口的后半部较大。故胎儿一般可经阴道分娩。
4、扁平骨盆(platypelloid of flat pelvis):在我国此型骨盆约占23.2%-29%。此型骨盆入口横径的位置与正常女性型骨盆相同，但入口前后径相对较短而横径相对较长。故常发生胎头衔接困难，而多采不均倾式入盆。一旦胎头入盆，由于中骨盆和出口大，胎儿多可自阴道分娩。
参考来源