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| 產道 |
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基本信息
中文名稱 產道 [1]
分類 骨產道、軟產道
骨產道
(1)骨盆入口平面:其前方為恥骨聯合上緣，兩側為髂恥緣，後方為骶岬。
①入口前後徑:也稱真結合徑。恥骨聯合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm，是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩的關係密切。
②入口橫徑:左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm.③入口斜徑:左骶髂關節至右髂恥隆突間的距離為左斜徑:右骶髂關節至左髂恥隆突間的距離為左斜徑，平均值約為12.75cm.
(2)骨盆最大平面:此平面為骨盆腔內最寬大部分，無產科臨床重要性。
(3)中骨盆平面:即骨盆最小平面，中骨盆平面有兩條徑線。
①中骨盆前後徑:平均值約為11.5cm.
②中骨盆橫徑:也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值為10cm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩關係密切。
(4)骨盆出口平面:即骨盆腔的下口。
①出口前後徑:恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，平均值為11.5cm
②出口橫徑:也稱坐骨結節間徑。兩坐骨結節間的距離，平均值為9cm，是胎先露部通過骨盆出口的徑線，其長短與分娩的關係密切。
③出口前矢狀徑:平均值為6cm.④出口後矢狀徑:骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離，平均值為8.5cm.若出口橫徑稍短，而出口後矢狀徑較長，兩徑之和>15cm時，一般大小的胎頭可通過後三角區經陰道娩出。
(5)骨盆軸與骨盆傾斜度
①骨盆軸:連接骨盆各假想平面中點的曲線，代表骨盆軸。
②骨盆傾斜度:一般為60°。若角度過大，常影響胎頭銜接。
軟產道
摺疊軟產道介紹 軟產道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。
(1)子宮下段的形成:子宮下段由非孕時長約1cm的子宮峽部形成。臨產後的規律宮縮進一步使子宮下段拉長達7~10cm.由於子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段的肌壁越來越厚，子宮下段的肌壁被牽拉越來越薄。由於子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面有一環狀隆起，稱為生理縮復環。
(2)宮頸的變化
①宮頸管消失:臨產前的宮頸管長約2cm，臨產後宮頸內口向上向外擴張，宮頸管形成漏斗形，隨後宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。初產婦多是宮頸管先消失，宮頸外口後擴張;經產婦則多是宮頸管消失與宮頸外口擴張同時進行。
②宮口擴張:臨產前，初產婦的宮頸外口僅容一指尖，經產婦則能容納一指。臨產後，宮口擴張主要是子宮收縮及縮復向上牽拉的結果。隨着產程進展，宮口開全(10cm)時，妊娠足月的胎頭方能通過。
(3)骨盆底、陰道及會陰的變化破膜後胎先露部下降直接壓迫骨盆底，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。肛提肌使5cm厚的會陰體變成2~4mm薄的組織，臨產後，會陰體雖能承受一定壓力，但分娩時若保護會陰不當，也容易造成裂傷。
軟產道異常
軟產道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產道本身的病變可引起難產，生殖道其他部分及其周圍病變也可影響軟產道使分娩發生困難，但以前者較常見。軟產道異常所致的難產遠比骨產道異常所致的難產少見，因而易被忽略，造成漏診。故應於妊娠早期常規行陰道檢查，以了解生殖道及盆腔有無異常。
骨盆類型
骨盆類型有時可對分娩過程產生重大影響。根據骨盆X線攝影的骨盆入口形態，可將骨盆分為女性型、男性型、類人猿型和扁平型四種。
1、女性型骨盆(gynecoid pelvis):此類型屬於正常骨盆形態，在我國約占52%-58.9%。女性型骨盆入口呈圓形或橢圓形，後半部邊緣為圓形，前半部也是圓形但較寬。入口的後矢狀徑較前矢狀徑略短。骨盆的側壁直下，坐骨棘不突出，骶骨的弧度適當，坐骨切跡較寬成圓形，故中骨盆寬大。
2、男性骨盆(android pelvis):此型骨盆少見，在我國約占1%-3.7%。男性型骨盆的後半部近於楔形，前半部也呈窄三角形，入口的前矢狀徑較後矢狀徑明顯的長。骨盆的兩側壁內聚，坐骨棘突出，故中骨盆狹窄。整個骨盆呈漏斗狀。在分娩過程中，胎頭常以枕橫位或後不均傾式入盆，在中骨盆易造成持續性枕橫位，加之出口狹窄，故難產的機會多。
3、類人猿型骨盆(anthropoid pelvis):在我國此類型骨盆約占14.2%-18%。其特點是入口呈卵圓狀，但前半部狹窄，入口的前後徑比橫徑長。骨盆的兩側壁內收，坐骨切跡較大，坐骨棘突出，骶骨平直並向後傾，出口的後半部較大。故胎兒一般可經陰道分娩。
4、扁平骨盆(platypelloid of flat pelvis):在我國此型骨盆約占23.2%-29%。此型骨盆入口橫徑的位置與正常女性型骨盆相同，但入口前後徑相對較短而橫徑相對較長。故常發生胎頭銜接困難，而多采不均傾式入盆。一旦胎頭入盆，由於中骨盆和出口大，胎兒多可自陰道分娩。
參考來源