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假單胞菌感染

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假單胞菌感染是假單胞菌寄生人體所致的疾病。假單胞菌屬假單胞菌科，包括一群革蘭染色陰性桿菌，它是一種機會性病原菌，常可引起醫院內獲得性感染。廣泛存在於土壤、水、污物及空氣中，在所有的培養基上均生長良好。主要分為綠膿桿菌感染、馬鼻疽桿菌感染、類鼻疽等。

病因

銅綠色假單胞菌（綠膿桿菌）是假單胞菌中一種常見的條件致病菌，當人體抵抗力下降時，進入機體可引起全身相應部位的感染，如燒傷面，呼吸道，泌尿道，中樞神經系統，角膜等感染以及敗血症。

因綠膿桿菌對大多數抗菌藥物天然耐藥，所以治療較困難，目前臨床可選用抗綠膿桿菌類合成青黴素以及第三代頭孢菌素治療。馬鼻疽假單胞菌（鼻疽桿菌）及類鼻疽假單胞菌（類鼻疽桿菌）偶爾可引起人類發病。鼻疽桿菌通過皮膚創面，眼結膜或呼吸道侵入，類鼻疽桿菌通過直接接觸、呼吸道、消化道或昆蟲叮咬等多種途徑感染人體，兩者臨床表現相似，均可發生急性肺部感染，及全身多部位多臟器的局限性感染。鼻疽缺乏有效的治療，類鼻疽可試用四環素，氯黴素等治療，兩者病後均可獲較持久免疫力。

臨床表現

1.綠膿桿菌感染

出現各系統及部位的感染症狀，如燒傷面、呼吸道、泌尿道、中樞神經系統、角膜等感染。

（1）敗血症

表現為發熱，中毒性休克，瀰漫性血管內凝血，中心壞疽性膿皰疹。

（2）化膿性腦膜炎

表現為高熱、嘔吐、拒食、哭鬧不安，甚至驚厥。

（3）呼吸道感染

主要病理特徵是壞死性肺泡膜改變。可並發膿腫、膿胸及支氣管胸膜瘺。

（4）心內膜炎

臨床主要可見三大類症狀，即全身感染症狀、心臟症狀、栓塞及血管症狀。

（5）消化道感染

新生兒可表現腹瀉、發熱、嘔吐、脫水和壞死性小腸結腸炎。在白細胞減少的腫瘤患者可出現直腸周圍膿腫。

（6）燒傷後的創面感染

為綠色或藍綠色有甜腥氣味的黏稠分泌物，痂下為綠色有甜腥氣味的膿液時多為綠膿桿菌感染。感染肉芽創面上可以再現壞死斑。

（7）其他感染

腹膜炎及泌尿系感染，角膜潰瘍感染，眼炎，外耳炎，腦膿腫，骨、關節和皮膚感染。

2.馬鼻疽桿菌感染

潛伏期大多為4～5天，也有長達數月或數年者。臨床表現多樣化，與鼻疽極為相似。該病可分為隱匿性感染、無症狀肺浸潤、急性局部化膿性感染、急性肺部感染、急性敗血症、慢性化膿性感染和復發性感染等，但各型間可有重疊，難以截然劃分。局部化膿性感染表現為皮膚破損處結節形成，引流區淋巴結腫大和淋巴管炎，常伴發熱和全身不適，可很快發展為急性敗血症。 急性肺部感染是類鼻疽最常見的感染類型，可為原發性或血源播散性肺炎，除有高熱、寒戰外，尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促等，且症狀與胸部體徵不成比例。此型也可發展為敗血症。急性敗血症型可為原發，亦可為繼發，為類鼻疽最嚴重的臨床類型。部分患者常因病情迅速進展以至來不及搶救而死亡。

3.類鼻疽桿菌感染

本病主要流行於東南亞地區，世界其他地區較少見。引起人類的疾病多樣化，從無症狀到急性中毒性肺炎或致死性敗血症。

檢查

血液病原學檢查，腦脊液及其他分泌物、排泄物病原學檢查陽性。

1.綠膿桿菌細菌顯微鏡檢查

銅綠色假單胞菌，為細長的革蘭陰性小桿菌，長1.3～3.0m，寬約0.5m，在靜置培養下常呈多形性，無孢子，菌體一端有細長鞭毛，運動極為活躍。可產生多種水溶性色素，其中能使膿汁變為綠色的綠膿色素。

2.馬鼻疽桿菌分泌物作塗片檢查

可發現革蘭（Gram）陰性的馬鼻疽桿菌，若用呂氏鹼性美藍着色，菌體呈深淺交替的染色部分。

3.類鼻疽血清學檢查

以耐熱多糖抗原或類鼻疽菌素作間接血凝試驗或補體結合試驗，在急性期一周末常出現強陽性，2～5周時90%患者都可出現陽性。

診斷

根據病因、病史、臨床表現和實驗室各項檢查確診。

治療

1.綠膿桿菌感染治療

對常用抗生素大多耐藥，可根據臨床及細菌學培養與藥物敏感試驗結果選用抗生素。常用藥物包括抗假單胞菌青黴素和頭孢菌素、氨曲南、氨基糖苷類、氟喹諾酮類及碳青黴烯類等，但近年來綠膿桿菌對大多數抗菌藥物敏感性下降，導致治療困難，臨床上常根據具體情況聯合用藥。

2.馬鼻疽桿菌感染治療

原發損害宜儘速行手術切除，並應用磺胺藥或鏈黴素、氯黴素等抗生素。

3.類鼻疽桿菌感染治療

四環素、氯黴素、鏈黴素及磺胺藥為敏感的抗生素。