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单纯性外阴阴道念珠菌病

单纯性外阴阴道念珠菌病 原图链接

英文名称 ：simple vulvovaginal candidiasis 就诊科室 ：妇科 多发群体 ：妇女 常见病因 ：全身及阴道局部免疫能力下降 尤其是局部细胞免疫力下降 常见症状 ：瘙痒，白带增多，刺激感及性交痛

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单纯性外阴阴道念珠菌病（simple vulvovaginal candidiasis）是指妇女感染白色念珠菌（白假丝酵母菌）引起外阴阴道炎，主要表现有外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安、尿急、尿频等，一般症状较轻或中等，多见于妇女，儿童也可发病，是女性生殖道感染的常见炎症性疾病，是外阴阴道念珠菌病的一个类型，与复杂性外阴阴道念珠菌病相对，是仅次于细菌性阴道病的最常见的外阴阴道感染，约70%的妇女一生中至少感染过1次。

病因

85%～90%由白色念珠菌引起，其他念珠菌及球拟酵母菌属感染者少见。白色念珠菌为一种条件致病菌，在无症状的健康育龄妇女阴道中，念珠菌的检出率为20%左右，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，念珠菌大量繁殖，并转变为菌丝相时，才引发阴道炎症状。

通常阴道内糖原增多，酸度增高时，最适于念珠菌繁殖，因此，有妊娠、糖尿病、肥胖、甲状腺和肾上腺功能减退等情况时，更易于患外阴阴道念珠菌病。口服避孕药、使用皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、偏嗜甜食、穿紧身化纤内裤等可影响念珠菌的繁殖和生长并导致发病。另外阴道和子宫颈有病理改变时，念珠菌发病率亦增高。

临床表现

症状严重程度取决于感染菌属及菌株以及患者的易感性，症状轻者可仅有轻度瘙痒而没有其他的临床症状。在月经来临前一周加重，在月经过后有一定缓解。

瘙痒

皮肤潮红、肿胀，自觉剧烈瘙痒，可伴外阴、阴道烧灼感。环境温暖时或穿紧身衣裤或合成织物时症状会加重。

白带增多

小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖。典型者为大量白色稠厚的呈凝乳状或豆腐渣样白带。

其他

可有阴道疼痛，刺激感，尿频尿痛及性交困难等。

检查

妇科检查

检查时可见外阴潮红、水肿，有成群存在的小丘疹、水疱或湿疹样糜烂，地图样红斑，可出现抓痕或皲裂；小阴唇内侧及阴道黏膜被白色膜状豆渣样分泌物覆盖，阴道黏膜高度充血、红肿，个别患者有溃疡形成。

辅助检查

（1）直接检查法 是临床最常用的检验方法，阳性检出率为60%。其优点是简便、快捷。用较长的消毒棉拭子取阴道、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜作为待检标本。显微镜下检查，可找到芽孢和真菌菌丝。

（2）革兰染色法 此方法阳性检出率为80%。取分泌物涂片、固定后，革兰染色，置显微镜下观察，可见成群革兰染色阳性的卵圆形孢子和假菌丝。刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成兰色：刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。

（3）培养法 如疑为假丝酵母菌性阴道炎，多次检查均为阴性，可作真菌培养。通常，如果患者有典型的临床表现，且在显微镜下见到芽胞和假菌丝即可做出诊断，不需再作培养。

（4）菌种鉴别 实验如需确定分辨假丝酵母菌的种类，必须进行发酵试验、同化试验，并就其菌落形态特征进行鉴别。

（5）pH值测定 具有重要鉴别意义，若pH4.5，并且涂片中有多量白细胞，则提示有滴虫或细菌性阴道病的混合感染。

诊断

典型病例不难诊断。根据有关病史，诱发因素、症状、体征和实验室检查很易诊断。在患者的分泌物中找到芽胞或是菌丝即可做出诊断。部分无症状的健康妇女阴道内可分离出念珠菌,但不一定引起阴道炎。

治疗

治疗原则：积极去除诱因，规范化应用抗真菌药物。单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗可采用局部用药或口服用药。妊娠合并外阴阴道念珠菌病，以局部治疗为主，禁止用口服唑类药物。一般无需夫妻同时治疗，对有症状的性伴侣应进行念珠菌检查及治疗，预防女性重复感染。治疗期间避免性生活。

去除诱因

若有糖尿病应给予积极治疗。及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

咪唑类

咪唑类是近年发展较快的一类抗真菌药。多为局部应用，疗效肯定，副作用少，但复发率较高。咪唑类药物中以克霉唑、噻康唑为临床首选，因其疗效显著而副作用少。

（1）局部用药 克霉唑：普遍采用克霉唑单剂量阴道给药。

（2）全身用药 酮康唑：为广谱抗真菌药，其特点是口服后胃肠道吸收良好。对假丝酵母菌作用优于咪康唑。酮康唑使用方便，疗效肯定，但其副作用显著，最主要是肝脏毒性。

三唑类

（1）局部用药 特康唑：只限于局部应用治疗假丝酵母菌阴道病。

（2）全身用药 伊曲康唑：抗真菌谱广，口服后吸收快。常见不良反应有胃肠不适、头痛、瘙痒和皮疹等。

多烯类

这是临床上较早应用，且至今仍在广泛使用的一类抗真菌药。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星对白色假丝酵母菌有较强的作用。

阴道冲洗

3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道，每日1～2次，或用2%苏打水冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。

预防

• 1.穿棉质内裤，并且勤换，清洗外阴的毛巾和盆要单独分开。

• 2.除月经期外不要使用卫生护垫；不宜穿紧身裤和化纤内裤。

• 3.糖尿病患者应把血糖控制在正常范围内；不要滥用糖皮质激素和免疫制剂；合理使用抗生素。

• 4.注意性生活不要过于频繁，房事前后注意用温水清洗外阴。

• 5.大便后擦拭的方向应由前至后，这样不会将肛门处的念珠菌带至阴道。

• 6.不要经常使用抗菌的外用洁阴药品；不要随意冲洗阴道。

参考来源

• 石建萍，张宏，张志东等.   汉防己甲素对氟康唑外用治疗单纯性外阴阴道念珠菌病增效作用的临床研究． 《 中国人兽共患病学报 》 ， 2009   *崔玲，王超，傅璟n，谢灵遐等.   单一咪康唑与联合乳酸杆菌活菌制剂治疗单纯性外阴阴道念珠菌病效果的系统评价． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010  
• 陈文婵，余靓平，欧阳华等.   伊曲康唑对比氟康唑治疗单纯性外阴阴道念珠菌病疗效的Meta分析． 《 中国药房 》 ， 2014  
• 吴盘红，范瑞强，陈信生，谢婷.   香莲栓联合咪康唑栓对单纯性外阴阴道念珠菌病增效作用研究． 《 广州中医药大学学报 》 ， 2015  
• 董春林.   硝酸舍他康唑栓治疗单纯性外阴阴道念珠菌病的疗效观察． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012