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單純性外陰陰道念珠菌病

單純性外陰陰道念珠菌病 原圖鏈接

英文名稱 ：simple vulvovaginal candidiasis 就診科室 ：婦科 多發群體 ：婦女 常見病因 ：全身及陰道局部免疫能力下降 尤其是局部細胞免疫力下降 常見症狀 ：瘙癢，白帶增多，刺激感及性交痛

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單純性外陰陰道念珠菌病（simple vulvovaginal candidiasis）是指婦女感染白色念珠菌（白假絲酵母菌）引起外陰陰道炎，主要表現有外陰瘙癢、灼痛，嚴重時坐臥不安、尿急、尿頻等，一般症狀較輕或中等，多見於婦女，兒童也可發病，是女性生殖道感染的常見炎症性疾病，是外陰陰道念珠菌病的一個類型，與複雜性外陰陰道念珠菌病相對，是僅次於細菌性陰道病的最常見的外陰陰道感染，約70%的婦女一生中至少感染過1次。

病因

85%～90%由白色念珠菌引起，其他念珠菌及球擬酵母菌屬感染者少見。白色念珠菌為一種條件致病菌，在無症狀的健康育齡婦女陰道中，念珠菌的檢出率為20%左右，但菌量極少，呈酵母相，並不引起症狀。只有在全身及陰道局部免疫能力下降，尤其是局部細胞免疫力下降，念珠菌大量繁殖，並轉變為菌絲相時，才引發陰道炎症狀。

通常陰道內糖原增多，酸度增高時，最適於念珠菌繁殖，因此，有妊娠、糖尿病、肥胖、甲狀腺和腎上腺功能減退等情況時，更易於患外陰陰道念珠菌病。口服避孕藥、使用皮質激素、免疫抑制劑、抗生素、偏嗜甜食、穿緊身化纖內褲等可影響念珠菌的繁殖和生長並導致發病。另外陰道和子宮頸有病理改變時，念珠菌發病率亦增高。

臨床表現

症狀嚴重程度取決於感染菌屬及菌株以及患者的易感性，症狀輕者可僅有輕度瘙癢而沒有其他的臨床症狀。在月經來臨前一周加重，在月經過後有一定緩解。

瘙癢

皮膚潮紅、腫脹，自覺劇烈瘙癢，可伴外陰、陰道燒灼感。環境溫暖時或穿緊身衣褲或合成織物時症狀會加重。

白帶增多

小陰唇內側及陰道黏膜表面有白色片狀薄膜或凝乳狀物覆蓋。典型者為大量白色稠厚的呈凝乳狀或豆腐渣樣白帶。

其他

可有陰道疼痛，刺激感，尿頻尿痛及性交困難等。

檢查

婦科檢查

檢查時可見外陰潮紅、水腫，有成群存在的小丘疹、水皰或濕疹樣糜爛，地圖樣紅斑，可出現抓痕或皸裂；小陰唇內側及陰道黏膜被白色膜狀豆渣樣分泌物覆蓋，陰道黏膜高度充血、紅腫，個別患者有潰瘍形成。

輔助檢查

（1）直接檢查法 是臨床最常用的檢驗方法，陽性檢出率為60%。其優點是簡便、快捷。用較長的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜作為待檢標本。顯微鏡下檢查，可找到芽孢和真菌菌絲。

（2）革蘭染色法 此方法陽性檢出率為80%。取分泌物塗片、固定後，革蘭染色，置顯微鏡下觀察，可見成群革蘭染色陽性的卵圓形孢子和假菌絲。剛果紅染色或PAS染色法染色後鏡檢，其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色：剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。

（3）培養法 如疑為假絲酵母菌性陰道炎，多次檢查均為陰性，可作真菌培養。通常，如果患者有典型的臨床表現，且在顯微鏡下見到芽胞和假菌絲即可做出診斷，不需再作培養。

（4）菌種鑑別 實驗如需確定分辨假絲酵母菌的種類，必須進行發酵試驗、同化試驗，並就其菌落形態特徵進行鑑別。

（5）pH值測定 具有重要鑑別意義，若pH4.5，並且塗片中有多量白細胞，則提示有滴蟲或細菌性陰道病的混合感染。

診斷

典型病例不難診斷。根據有關病史，誘發因素、症狀、體徵和實驗室檢查很易診斷。在患者的分泌物中找到芽胞或是菌絲即可做出診斷。部分無症狀的健康婦女陰道內可分離出念珠菌,但不一定引起陰道炎。

治療

治療原則：積極去除誘因，規範化應用抗真菌藥物。單純性外陰陰道念珠菌病的治療可採用局部用藥或口服用藥。妊娠合併外陰陰道念珠菌病，以局部治療為主，禁止用口服唑類藥物。一般無需夫妻同時治療，對有症狀的性伴侶應進行念珠菌檢查及治療，預防女性重複感染。治療期間避免性生活。

去除誘因

若有糖尿病應給予積極治療。及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質類固醇激素。勤換內褲，用過的內褲、盆及毛巾均應用開水燙洗。

咪唑類

咪唑類是近年發展較快的一類抗真菌藥。多為局部應用，療效肯定，副作用少，但復發率較高。咪唑類藥物中以克霉唑、噻康唑為臨床首選，因其療效顯著而副作用少。

（1）局部用藥 克霉唑：普遍採用克霉唑單劑量陰道給藥。

（2）全身用藥 酮康唑：為廣譜抗真菌藥，其特點是口服後胃腸道吸收良好。對假絲酵母菌作用優於咪康唑。酮康唑使用方便，療效肯定，但其副作用顯著，最主要是肝臟毒性。

三唑類

（1）局部用藥 特康唑：只限於局部應用治療假絲酵母菌陰道病。

（2）全身用藥 伊曲康唑：抗真菌譜廣，口服後吸收快。常見不良反應有胃腸不適、頭痛、瘙癢和皮疹等。

多烯類

這是臨床上較早應用，且至今仍在廣泛使用的一類抗真菌藥。其中制黴菌素、克念菌素、美帕曲星對白色假絲酵母菌有較強的作用。

陰道沖洗

3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道，每日1～2次，或用2%蘇打水沖洗陰道、外陰，每日1次，10次為1療程。一般沖洗陰道後要放入陰道納藥。

預防

• 1.穿棉質內褲，並且勤換，清洗外陰的毛巾和盆要單獨分開。

• 2.除月經期外不要使用衛生護墊；不宜穿緊身褲和化纖內褲。

• 3.糖尿病患者應把血糖控制在正常範圍內；不要濫用糖皮質激素和免疫製劑；合理使用抗生素。

• 4.注意性生活不要過於頻繁，房事前後注意用溫水清洗外陰。

• 5.大便後擦拭的方向應由前至後，這樣不會將肛門處的念珠菌帶至陰道。

• 6.不要經常使用抗菌的外用潔陰藥品；不要隨意沖洗陰道。

參考來源

• 石建萍，張宏，張志東等.   漢防己甲素對氟康唑外用治療單純性外陰陰道念珠菌病增效作用的臨床研究． 《 中國人獸共患病學報 》 ， 2009   *崔玲，王超，傅璟n，謝靈遐等.   單一咪康唑與聯合乳酸桿菌活菌製劑治療單純性外陰陰道念珠菌病效果的系統評價． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010  
• 陳文嬋，余靚平，歐陽華等.   伊曲康唑對比氟康唑治療單純性外陰陰道念珠菌病療效的Meta分析． 《 中國藥房 》 ， 2014  
• 吳盤紅，范瑞強，陳信生，謝婷.   香蓮栓聯合咪康唑栓對單純性外陰陰道念珠菌病增效作用研究． 《 廣州中醫藥大學學報 》 ， 2015  
• 董春林.   硝酸舍他康唑栓治療單純性外陰陰道念珠菌病的療效觀察． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012