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呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒 原图链接

英文名称 ：respiratoryalkalosis 就诊科室 ：内分泌科 常见病因 ：精神性过度通气，代谢性过程异常 乏氧性缺氧，中枢神经系统疾患，水杨酸中毒等 常见症状 ：手、足、面部特别是口周麻木 针刺样感觉，胸闷、胸痛、头昏、恐惧 甚至四肢抽搐，呼吸浅而慢

呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少，而导致pH值升高（>7.45）。根据发病情况分为急性及慢性两大类。急性者PaCO2每下降10mmHg（1.3kPa），HC03[sup]-[/sup]下降约2mmol/L；慢性者HCO3[sup]-[/sup]下降为4～5mmol/L。

病因

精神性过度通气

呼吸性碱中毒的常见原因。严重者可以有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。常见于癔病发作患者。

代谢性过程异常

甲状腺机能亢进及发热等时，通气可明显增加超过了应排出的CO2量。可导致呼吸性碱中毒，但一般也不严重。此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应引起的。

乏氧性缺氧

乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿，但同时可以造成CO2排出过多而发生呼吸性碱中毒。常见于进入高原、高山或高空的人；胸廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神经受刺激而反射性通气增加的病人；此外，有些先天性心脏病患者，由于右至左分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气。

中枢神经系统疾患

碱中毒(代谢性和呼吸性)
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脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤病人呼吸中枢受到刺激而兴奋，出现通气过度。

水杨酸中毒

水杨酸能直接刺激呼吸中枢使其兴奋性升高，对正常刺激的敏感性也升高。因而出现过度通气。

革兰阴性杆菌败血症

革兰阴性杆菌进入血路而繁殖的病人，在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度。Pco2有低至17mmHg者。此变化非常有助于诊断。

肝硬化

呼吸性碱中毒 第四步
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肝硬化有腹水及血NH3升高者可出现过度通气。可能系NH3对呼吸中枢的刺激作用引起的。

代谢性酸中毒

突然被纠正例如使用NaHCO3纠正代谢性酸中毒，细胞外液[HCO3-]浓度迅速升至正常，但通过血脑浆屏障很慢，此时脑内仍为代谢性酸中毒，故过度通气仍持续存在。

妊娠

妊娠有中等程度的通气增加，目前认为系黄体酮对呼吸中枢的刺激作用，一些合成的黄体酮制剂也有此作用。妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生酮症酸中毒，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引起手足搐搦。

临床表现

呼吸性碱中毒判断
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• 1.手、足、面部特别是口周麻木并有针刺样感觉。
• 2.胸闷、胸痛、头昏、恐惧，甚至四肢抽搐。
• 3.呼吸浅而慢。
• 4.呼吸性碱中毒发生6小时以内者，肾脏尚显示出明显代偿功能时，称为急性呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒发生6～18小时后，肾脏已显出代偿功能时，称为持续性呼吸性碱中毒，或称为慢性呼吸性碱中毒。

检查

• 1.血气分析检测。
• 2.电解质钠、钾、钙、氯、镁检测。
• 3.肝、肾功能检查。

根据病情、临床症状选做心电图、B超、X线检查等。

诊断

根据病史、体征及血气分析，可以得出急性或慢性呼吸性碱中毒的诊断。

治疗

呼吸性碱中毒治疗
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• 1.积极治疗其原发病，在治疗原发病的过程中能逐渐恢复。
• 2.对过度通气的病人可给吸入含5%CO2的氧气。
• 3.对癔症及神经质病人或精神紧张易激动者，可用较大的纸袋，罩于鼻、口上，进行再呼吸，以增加动脉血PCO2，刺激呼吸中枢，导入正常呼吸。
• 4.胸、腹部手术后咳痰时，因怕痛不敢深吸气，致使呼气长于吸气，从而发生呼吸性碱中毒时，亦可采用纸袋再呼吸法，或采取暂时强迫闭气的方法可将呼吸导入正常。
• 5.手足搐搦者可静脉适量补给钙剂,缓注10%葡萄糖酸钙。

视频

呼吸性碱中毒如何缓解？

碱中毒表现的一些症状

参考来源

• 柏兴华，于凤娟.   鼻内镜术后呼吸性碱中毒的护理2例． 《 WanFang 》 ， 2002  
• 张宗珍，张新华，项秀云等.   鼻内镜手术后呼吸性碱中毒相关因素分析及护理． 《 齐鲁护理杂志 》 ， 2008  
• 刘海樱，徐英美，李蓉.   呼吸器引起新生儿呼吸性碱中毒的防治措施． 《 南京铁道医学院学报 》 ， 2001  
• 王军.   新生儿机械通气治疗中呼吸性碱中毒15例临床分析． 《 CNKI 》 ， 1997  
• 程敏婷.   新生儿机械通气并发呼吸性碱中毒20例分析． 《 广东医学 》 ， 2001