妊娠合并血栓性疾病查看源代码讨论查看历史

妊娠合并血栓性疾病
妊娠合并血栓性疾病原图链接

就诊科室：妇产科多发群体：女性发病部位：下肢深静脉常见病因：高凝状态静脉淤滞和血管损伤等多种危险因素相互作用的结果有先天性或后天性血栓形成倾向疾病常见症状：慢性腿部疼痛、肿胀静脉曲张、皮肤色素脱失和溃疡

妊娠合并血栓性疾病（VTE）主要是指下肢静脉系统血栓，主要为下肢深静脉血栓（DVT），其发生率约为1.3/1000次妊娠，在发达国家中是母亲死亡的首要致死原因。及时诊断静脉血栓十分重要，因为未治疗的DVT有25%血栓脱落嵌顿于肺血管而发展为肺栓塞，未诊断的肺栓塞死亡率为30%。DVT的病死率也很高，表现为慢性腿部疼痛、肿胀、静脉曲张、皮肤色素脱失和溃疡。 ^[1]

病因

血栓栓塞性疾病是多种危险因素相互作用的结果。关于血栓形成机制，早在1856年德国病理学家Virehow曾指出：包括高凝状态、静脉淤滞和血管损伤。这三种因素在妊娠中不同程度地存在，导致孕妇成为血栓栓塞性疾病的高危人群，其风险为非孕期的5～6倍。

某些妇女有先天性或后天性血栓形成倾向疾病，是导致血栓形成的重要危险因素之一。遗传性的血栓形成倾向疾病包括Ⅴ因子莱顿（Leiden）突变、前凝血酶G20210A突变、甲基化四氢叶酸还原酶（MTHFR）变异、抗凝血酶缺乏、C蛋白和S蛋白缺陷等。后天性血栓形成倾向疾病（也称获得性易栓症）主要指抗磷脂抗体综合征，可合并或不伴有其他自身免疫性疾病。 ^[2]

临床表现

妊娠合并血栓性疾病症状
原图链接

浅静脉血栓

浅部血栓性静脉炎，全身反应轻，局部症状较明显，有明显的疼痛与压痛。疼痛于2～4周内减轻或消失。

深静脉血栓

孕期和产后均可发生。妊娠期由于右髂动脉压迫左髂静脉的解剖学变化，孕期DVT90%发生于左腿，以股髂静脉为主，也可累及腓肠肌静脉，前者更易发生栓塞。深静脉血栓可能只有轻微的临床表现，与妊娠水肿较难鉴别，典型症状为单侧腿部肿胀和疼痛，双下肢周径相差2厘米以上，部分患者可出现低热、脉率快、白细胞计数轻度升高。

（1）肢体肿胀静脉血栓形成，引起血流返回障碍。血栓在髂股静脉或股静脉上端时，起病急、疼痛剧烈，典型的累及下肢的血栓静脉炎称股白腿。血栓累及从足到髂股区的深静脉系统，反射性动脉痉挛可造成肢体苍白、发凉和脉搏减弱。这时很可能已有相当数量的凝血块。有小腿肌肉、腘窝、腹股沟内侧等处压痛，Homan征阳性。

（2）疼痛由于静脉血栓形成后，其管壁及其周围炎症导致血栓形成处周围疼痛，浅静脉血栓形成多以局部炎性疼痛和上行部位压痛为主，深部髂静脉、股静脉血栓形成多以胀痛、大腿内侧痛、压痛为主，小腿部以深部病变处压痛为主。

根据临床表现对多数DVT可作出初步诊断，尤其是妊娠后期和产褥期出现上述症状、体征，应高度怀疑DVT的存在。需要进一步检查获得明确诊断。 ^[3]

检查

妊娠合并血栓性疾病
原图链接

血栓性浅表静脉炎一般无须特殊实验室检查，深部静脉血栓形成时可做下列检查：

血液学检查

妊娠合并血栓性疾病高危因素
原图链接

（1）内皮素-1检测内皮素-1（ET-1）是惟一由血管内皮合成和分泌的内皮素，ET-1有强烈的缩血管生物活性和刺激内皮细胞释放t-PA的功能。在人群分布中，老年人ET-1的血浆水平较人群为高，可能是老年人易患血栓形成的因素之一。

（2）凝血酶调节蛋白增高凝血酶调节蛋白或称血栓调节蛋白（TM），是一种作为凝血酶的受体，存在于内皮细胞表面的单链抗凝糖蛋白。TM与凝血酶在内皮细胞表面结合形成复合物，该复合物特异性地使蛋白C转变为活化蛋白C（APC）。TM是反映内皮细胞受损的敏感特异分子标志物之一。血浆或内皮细胞表面TM增高，表明高凝状态和血栓形成。

（3）血小板检查包括血小板黏附、聚集性增高，血浆中血小板释放物含量增高，特别是α颗粒中特异蛋白质β血栓球蛋白（β-TG）和血小板第4因子（PF4）增高及血小板α颗粒膜蛋白GMP-140增高，血浆中α血小板致密颗粒的释放物5-羟色胺含量增高，而血小板内浓度下降。

（4）凝血因子活化增高人体凝血因子促凝性（F∶A）及抗原性（F∶Ag）的水平一般在100%。在血栓性疾病中，F∶A及F∶Ag可明显增高，凝血酶原片段1+2（F1+2）和片段2（F2）水平升高。

（5）血浆抗凝血因子减少抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S、HC-Ⅱ、APC敏感率及CL-抑制剂测定对血栓疾病的诊断，特别是对遗传性、家族性血栓病的诊断有一定的临床意义。

妊娠合并血栓性疾病定义
原图链接

（6）纤溶活性减退纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定可反应纤溶活性。FDP中D-二聚体增多是交联纤维蛋白降解的标志。纤维蛋白肽A含量增高提示已有凝血酶形成，是纤维蛋白原转化为纤维蛋白的早期标志。血清蛋白副凝固试验阳性表示可溶性纤维蛋白单体复合物含量增高，提示凝血酶和纤溶酶生成增多。此外尚有纤溶酶原活性测定、t-PA及PAI测定等也可作为纤溶观察指标。

（7）血液流变学的改变血液流变学的改变通常应用血细胞比容（HCT）、全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间、纤维蛋白原定量、红细胞触变性和黏弹性等指标来反映血栓性疾病患者的血液流变学的变化。血栓栓塞性疾病中，全血或血浆黏度增高，红细胞触变性、黏弹性往往降低。