妊娠合併血栓性疾病檢視原始碼討論檢視歷史

妊娠合併血栓性疾病
妊娠合併血栓性疾病原圖鏈接

就診科室：婦產科多發群體：女性發病部位：下肢深靜脈常見病因：高凝狀態靜脈淤滯和血管損傷等多種危險因素相互作用的結果有先天性或後天性血栓形成傾向疾病常見症狀：慢性腿部疼痛、腫脹靜脈曲張、皮膚色素脫失和潰瘍

妊娠合併血栓性疾病（VTE）主要是指下肢靜脈系統血栓，主要為下肢深靜脈血栓（DVT），其發生率約為1.3/1000次妊娠，在發達國家中是母親死亡的首要致死原因。及時診斷靜脈血栓十分重要，因為未治療的DVT有25%血栓脫落嵌頓於肺血管而發展為肺栓塞，未診斷的肺栓塞死亡率為30%。DVT的病死率也很高，表現為慢性腿部疼痛、腫脹、靜脈曲張、皮膚色素脫失和潰瘍。 ^[1]

病因

血栓栓塞性疾病是多種危險因素相互作用的結果。關於血栓形成機制，早在1856年德國病理學家Virehow曾指出：包括高凝狀態、靜脈淤滯和血管損傷。這三種因素在妊娠中不同程度地存在，導致孕婦成為血栓栓塞性疾病的高危人群，其風險為非孕期的5～6倍。

某些婦女有先天性或後天性血栓形成傾向疾病，是導致血栓形成的重要危險因素之一。遺傳性的血栓形成傾向疾病包括Ⅴ因子萊頓（Leiden）突變、前凝血酶G20210A突變、甲基化四氫葉酸還原酶（MTHFR）變異、抗凝血酶缺乏、C蛋白和S蛋白缺陷等。後天性血栓形成傾向疾病（也稱獲得性易栓症）主要指抗磷脂抗體綜合徵，可合併或不伴有其他自身免疫性疾病。 ^[2]

臨床表現

妊娠合併血栓性疾病症狀
原圖鏈接

淺靜脈血栓

淺部血栓性靜脈炎，全身反應輕，局部症狀較明顯，有明顯的疼痛與壓痛。疼痛於2～4周內減輕或消失。

深靜脈血栓

孕期和產後均可發生。妊娠期由於右髂動脈壓迫左髂靜脈的解剖學變化，孕期DVT90%發生於左腿，以股髂靜脈為主，也可累及腓腸肌靜脈，前者更易發生栓塞。深靜脈血栓可能只有輕微的臨床表現，與妊娠水腫較難鑑別，典型症狀為單側腿部腫脹和疼痛，雙下肢周徑相差2厘米以上，部分患者可出現低熱、脈率快、白細胞計數輕度升高。

（1）肢體腫脹靜脈血栓形成，引起血流返回障礙。血栓在髂股靜脈或股靜脈上端時，起病急、疼痛劇烈，典型的累及下肢的血栓靜脈炎稱股白腿。血栓累及從足到髂股區的深靜脈系統，反射性動脈痙攣可造成肢體蒼白、發涼和脈搏減弱。這時很可能已有相當數量的凝血塊。有小腿肌肉、膕窩、腹股溝內側等處壓痛，Homan征陽性。

（2）疼痛由於靜脈血栓形成後，其管壁及其周圍炎症導致血栓形成處周圍疼痛，淺靜脈血栓形成多以局部炎性疼痛和上行部位壓痛為主，深部髂靜脈、股靜脈血栓形成多以脹痛、大腿內側痛、壓痛為主，小腿部以深部病變處壓痛為主。

根據臨床表現對多數DVT可作出初步診斷，尤其是妊娠後期和產褥期出現上述症狀、體徵，應高度懷疑DVT的存在。需要進一步檢查獲得明確診斷。 ^[3]

檢查

妊娠合併血栓性疾病
原圖鏈接

血栓性淺表靜脈炎一般無須特殊實驗室檢查，深部靜脈血栓形成時可做下列檢查：

血液學檢查

妊娠合併血栓性疾病高危因素
原圖鏈接

（1）內皮素-1檢測內皮素-1（ET-1）是惟一由血管內皮合成和分泌的內皮素，ET-1有強烈的縮血管生物活性和刺激內皮細胞釋放t-PA的功能。在人群分布中，老年人ET-1的血漿水平較人群為高，可能是老年人易患血栓形成的因素之一。

（2）凝血酶調節蛋白增高凝血酶調節蛋白或稱血栓調節蛋白（TM），是一種作為凝血酶的受體，存在於內皮細胞表面的單鏈抗凝糖蛋白。TM與凝血酶在內皮細胞表面結合形成複合物，該複合物特異性地使蛋白C轉變為活化蛋白C（APC）。TM是反映內皮細胞受損的敏感特異分子標誌物之一。血漿或內皮細胞表面TM增高，表明高凝狀態和血栓形成。

（3）血小板檢查包括血小板黏附、聚集性增高，血漿中血小板釋放物含量增高，特別是α顆粒中特異蛋白質β血栓球蛋白（β-TG）和血小板第4因子（PF4）增高及血小板α顆粒膜蛋白GMP-140增高，血漿中α血小板緻密顆粒的釋放物5-羥色胺含量增高，而血小板內濃度下降。

（4）凝血因子活化增高人體凝血因子促凝性（F∶A）及抗原性（F∶Ag）的水平一般在100%。在血栓性疾病中，F∶A及F∶Ag可明顯增高，凝血酶原片段1+2（F1+2）和片段2（F2）水平升高。

（5）血漿抗凝血因子減少抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S、HC-Ⅱ、APC敏感率及CL-抑制劑測定對血栓疾病的診斷，特別是對遺傳性、家族性血栓病的診斷有一定的臨床意義。

妊娠合併血栓性疾病定義
原圖鏈接

（6）纖溶活性減退纖維蛋白（原）降解產物（FDP）測定可反應纖溶活性。FDP中D-二聚體增多是交聯纖維蛋白降解的標誌。纖維蛋白肽A含量增高提示已有凝血酶形成，是纖維蛋白原轉化為纖維蛋白的早期標誌。血清蛋白副凝固試驗陽性表示可溶性纖維蛋白單體複合物含量增高，提示凝血酶和纖溶酶生成增多。此外尚有纖溶酶原活性測定、t-PA及PAI測定等也可作為纖溶觀察指標。

（7）血液流變學的改變血液流變學的改變通常應用血細胞比容（HCT）、全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、紅細胞電泳時間、纖維蛋白原定量、紅細胞觸變性和黏彈性等指標來反映血栓性疾病患者的血液流變學的變化。血栓栓塞性疾病中，全血或血漿黏度增高，紅細胞觸變性、黏彈性往往降低。