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子宮脫垂（uterine prolapse）是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出於陰道口以外，常合併有陰道前壁和或後壁膨出。陰道前後壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時伴有膀胱尿道和直腸膨出。子宮脫垂與支持子宮的各韌帶鬆弛及骨盆底托力減弱有關，因此多見於多產、營養不良和體力勞動的婦女，發病率為1%～4%。[1]
目錄
子宮脫垂病因
分娩損傷
是子宮脫垂髮病的主要原因。分娩，尤其是難產、第二產程延長或經陰道手術助產，易造成宮頸、宮頸主韌帶、子宮骶韌帶和盆底肌肉的損傷，若分娩後支持組織未能恢復正常，就容易發生子宮脫垂。
腹壓增加
產褥期產婦多喜仰臥，且易並發慢性尿瀦留，子宮易成後位，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時，子宮即沿陰道方向下降而發生脫垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。
先天發育異常
未產婦發生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發育不良所致。
營養不良
營養嚴重缺乏可導致肌肉萎縮、盆腔內筋膜鬆弛，失去對子宮的支持作用。因營養不良造成子宮脫垂者，常伴有胃下垂、腹壁鬆弛等症狀。
衰老
卵巢功能減退導致雌激素分泌減少，使盆底支持組織變得薄弱、鬆弛，易發生子宮脫垂，或是使原來的脫垂程度加重。
子宮脫垂症狀體徵
- 腰骶部酸痛 尤以骶部為甚，勞動後更加明顯，臥床休息後可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會陰部下墜，也以勞累後加重。
- 陰道脫出腫物 患者自述有球形物自陰道內脫出，於行走、體力勞動時更加明顯，臥床休息後自行還納。脫垂嚴重者，終日掉在外面，不能自行還納，由於行走活動，與衣褲摩擦而感不適，久經摩擦而發生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。
- 泌尿道症狀 多數子宮脫垂患者，當其大笑、劇烈咳嗽、體勢用力時，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現壓力性尿失禁，取決於膀胱與尿道的解剖關係是否改變。少數子宮脫垂患者，排尿困難，導致尿瀦留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉後，方能排尿。其原因為膀胱膨出嚴重，脹大的膀胱位置低於尿道。[2]
- 月經改變、白帶多 由於盆腔臟器脫垂，導致血循環障礙，局部淤血，影響正常月經，可使月經過多。此外，由於血循環障礙脫出臟器並發潰瘍、感染，致使白帶增多，並伴有血性分泌物。
- 一般也不影響受孕、妊娠和分娩，但子宮脫垂不能還納者，臨產後可出現子宮頸水腫而宮頸擴張困難致難產。
- 體徵 子宮下移從子宮頸位於陰道內距處女膜＜14cm到子宮體完全脫出於陰道口外。不能還納的子宮脫垂常伴有直腸膀胱膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大並延長，膀胱子宮窩距陰道前穹隆的距離＞2cm，可長達4～5cm。重度子宮脫垂伴膀胱脫垂時，陰道膀胱橫溝皺襞消失，膀胱下界可長於子宮頸外口，重度子宮脫垂有膀胱、輸尿管下移，與尿道開口形成正「△」區。
子宮脫垂為Ⅱ度,根據1981年在青島召開的部分省、市、自治區「兩病」科研協作組的意見，檢查時以患者平臥用力下屏時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度：
- Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜＜4cm，但未脫出陰道口外。
- 輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣。
- 重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。
- Ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。
- 輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內。
- 重型：部分宮體脫出陰道口。
- Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。
子宮脫垂用藥治療
子宮脫垂的病因基礎是盆腔支持組織缺陷，因此治療原則是加強盆底肌肉和筋膜張力，促進盆底功能恢復，積極治療使腹壓增高的咳嗽便秘等慢性疾病。
非手術治療
- 子宮托(pessary)：一種古老的治療方法，適用於不同程度的子宮脫垂。子宮托直徑大於尿生殖裂孔橫徑，可以支持子宮和陰道壁並使其維持在陰道內而不脫出。製作材料為硅橡膠、塑料等，其形狀很多，常用的有環型和喇叭型(圖4)，或球形子宮托。[3]
- 選擇大小適中的子宮托，第一次使用子宮托應該在醫師指導下進行安置。白天使用，晚間取出，洗淨備用。久置不取可發生子宮托嵌頓，甚至導致尿瘺或糞瘺。宮頸及陰道壁炎症、生殖道潰瘍者和重度脫垂無法還納者不宜使用，月經期和妊娠期停用，使用後每3個月複查。
- 盆底肌肉(肛提肌)鍛煉：適用於輕度子宮脫垂者。囑患者行收縮肛門運動，用力使盆底肌肉收縮放鬆，每次10～15min，2～3次/d，此療法可以配合服用中藥補中益氣湯同時進行。
- 改善全身情況：治療祛除咳嗽、便秘等慢性使腹壓增高的疾病。已絕經者應該適量補充雌激素，避免過度疲勞休息後能改善減輕子宮脫垂程度。
手術治療
適用於Ⅱ度以上脫垂者、合併直腸膀胱膨出有症狀者及保守治療無效者。手術原則為恢復正常子宮解剖位置或切除子宮，修補陰道壁多餘黏膜，縫合修補盆底肌肉。根據患者的不同年齡、生育要求及全身健康狀況選擇以下常用的手術方法。
- 加強盆筋膜支持的手術：適用於Ⅰ度脫垂或Ⅱ度脫垂伴有陰道前後壁膨出的患者和宮頸延長者。常用的手術有：①陰道前後壁修補術。②陰道前後壁修補＋宮頸部分切除及主韌帶縮短術。③韌帶懸吊手術。經腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術，適用先天性單純輕度子宮脫垂患者。
- 經陰道全子宮切除及陰道前後壁修補術：適用於Ⅱ、Ⅲ度脫垂無生育要求的患者。
- 陰道封閉術：又稱Le-Fort手術。適用於子宮頸無惡變、年老不能耐受較大手術者。因術後部分陰道封閉失去性交功能。
子宮脫垂飲食保健
- 宜多喝水，多吃水果、蔬萊 患者應多攝取水分，多吃核果、種子、穀類等有益的食物。
- 宜多食有補氣、補腎作用的食品，如雞、山藥、扁豆、蓮子、芡實、泥鰍、淡菜、韭菜、大棗等。
- 平常的飲食多吃補血補腎的食物，以性平性溫的為主，如牛、羊肉、豬肉等，各種肉類要打碎打爛吃，利於養份的吸收。多吃性平性溫的蔬菜，葷素搭配比例最好是1：1。
- 子宮脫垂的飲食應多注意吃海藻累的食物，其中海藻類食物包括髮菜、紫菜、海帶、海白菜、裙帶菜等，海藻含礦物質最多為鈣、鐵、鈉、鎂、磷、碘等。現代科學認為，常食海藻食品可有效地調節血液酸鹼度，避免體內鹼性元素因酸性中和而被過多消耗，所以子宮脫垂的飲食應多食用海藻累食物。
宜預防護理
1.更年期是女性生理功能從成熟到衰老的一個轉變時期，也是從生育成熟期進入老年期的過渡時期。在此期間，卵巢功能逐漸衰退直至最後消失。因此，婦女在更年期及老年期，一方面由於卵巢功能衰退，雌激素水平低下，使盆底組織及子宮的懸吊裝置變得薄弱，張力減退。另一方面，隨着年齡的增長，婦女的體質也逐漸衰弱，全身的組織張力亦日趨減退。故更年期及老年期的婦女容易發生子宮脫垂。所以，做好婦女更年期及老年期的保健，對預防子宮脫垂也是極為重要的。[4]
- 更年期及老年期的婦女，應特別注意勞逸結合，避免過度疲勞，同時，更注意保持心情舒暢，減少精神負擔，排除緊張、焦慮、恐懼的心情。
- 應適當減輕工作，避免參加重體力勞動。
- 要注意營養，適當進行身體鍛煉，堅持做肛提肌運動鍛煉，以防組織過度鬆弛或過早衰退。
- 積極防治老年性慢性支氣管炎和習慣性便秘，定期進行全身及婦科檢查，及早發現和治療更年期和老年期婦女的各種常見病。
- 及早接受雌激素替代治療。在除外婦科腫瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血症和肝膽疾患等全身性疾病時，應及時接受雌激素替代治療，它不但可以預防骨質疏鬆症，減輕和緩解更年期症狀，還可以改善更年期和老年期婦女由於卵巢功能減退甚至消失而產生子宮脫垂和陰道壁膨出的生理學基礎。
2.此外，婦女一生中要經歷許多特殊的生理時期，也是她們易於患病的時期，做好這些時期的保健，可以避免或減輕產生子宮脫垂的病理學基礎，是預防更年期和老年期婦女發生子宮脫垂的關鍵。
- 加強婦女的勞動保護：過度的負重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，加強婦女的勞動保護，是預防和減少子宮脫垂的可靠保證。
- 做好青春期保健：女子在12～18歲之間稱為青春期。由於青春期卵巢及女性生殖器官尚未完全發育成熟，容易受外界和內在環境的影響而發生各種疾病從而影響女子的正常發育和生殖功能。發育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁鬆弛而無力稱無力型體格。這種人通常伴有內臟器官下垂(如腎下垂、胃下垂等)如果由於某些原因而使腹內壓力增加，就容易發生子宮脫垂。因此，做好青春期保健，對保證婦女身體健康及正常發育、預防子宮脫垂的發生有着極為重要的意義。
- 注意月經期保健：月經期雖屬生育期婦女的一種生理現象，但是，婦女在月經期間大腦皮質興奮性降低。加之，受內分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。如不注意月經期保健，容易引起婦女各種急慢性疾病，影響婦女身體健康。特別是婦女在月經期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導致月經失調，甚至閉經。目前認為，卵巢功能與盆腔支持組織的張力有明顯的關係。閉經時，由於卵巢功能減退，雌激素分泌少，致使盆腔支持組織張力減退，容易發生子宮脫垂，因此，加強月經期保健，對預防子宮脫垂的發生也有很大的意義。
- 切實做好孕期保健：做好婦女的孕期保健，及時發現並糾正胎位異常，防止發生胎位性難產，也是預防子宮脫垂的重要措施之一。
- 正確處理分娩各產程：分娩損傷是子宮脫垂的重要病因。產程愈長，子宮脫垂的發病率愈高，這是與支持子宮的懸吊裝置和盆底軟組織遭受損傷的機會較大有關。目前認為，第一次分娩時所造成的損傷更是關鍵。在子宮脫垂患者中，第一胎產後發病者最高，約占30%。因此正確處理分娩各產程，防止產傷，是預防子宮脫垂的最重要環節。
- 認真做好產褥期保健：產婦從胎盤娩出後至生殖器官恢復到非妊娠狀態，一般需6～8周，這段恢復過程稱產褥期。在產褥期中，婦女的解剖和生理變化均較大，此期若未引起重視，最容易發生子宮脫垂。據報道，產褥期子宮脫垂的發生率顯著高於其他期，多系1個月內參加勞動者，子宮脫垂髮生率最高，占全部病例的85%以上。這是由於產褥期子宮及其支托結構因妊娠分娩而造成的生理及病理的改變，尚未得到充分恢復之前，過早參加勞動(包括繁重的家務勞動)，容易引起子宮脫垂。因此，認真做好產褥期保健，對預防子宮脫垂有着極為重要的意義。
- 切實做好哺乳期保健：哺乳期間卵巢功能下降。尤其產後長期哺乳，可因卵巢功能長期處於低落狀態而導致子宮萎縮，子宮的支持結構和懸吊裝置鬆弛無力，盆底肌肉的張力和彈性減退，在這種情況下，如遇到增加腹壓或體姿用力等外因條件，均可誘發子宮脫垂。哺乳期在1年以內者，子宮脫垂患者僅占9%以下，而哺乳期在1年以上者，占90%以上。說明哺乳期在1年以上者，子宮脫垂的發病率顯著升高。另外發現，婦女在哺乳期承受腹壓後，子宮位置下降較非哺乳期明顯，因此，切實做好婦女哺乳期保健，是預防子宮脫垂的重要措施。
宜病理病因
宜疾病診斷
子宮脫垂應與下列疾病相鑑別。
- 陰道壁腫物或膀胱膨出 患者有陰道腫物脫者，雙合診檢查陰道壁腫物囊性或實性在陰道壁內，邊界清楚，活動或固定。膀胱膨出視診未見子宮頸，單葉拉溝將陰道前臂向上抬起，可見到子宮頸，指診可觸及宮頸和子宮體。
- 子宮頸延長 指無子宮膨出的單純子宮頸延長，有時可伴有輕度陰道前後壁膨出。單純子宮頸延長可以通過觸診與子宮脫垂鑑別。雙合診檢查子宮頸的陰道部分延長，子宮體在盆腔內，屏氣並不下移。子宮脫垂者不少患者同時伴有宮頸延長。
- 子宮黏膜下肌瘤 患者有月經過多病史，較小的肌瘤用窺陰器暴露可見到宮頸口外口有紅色、質地硬韌脫出的腫塊。較大的脫出至宮頸外口的黏膜下肌瘤，視診腫塊上無宮頸，雙合診檢查腫塊上方四周有宮頸存在。
- 子宮內翻 為慢性子宮內翻，極少見。陰道內見翻出的子宮體，被覆暗紅色絨樣子宮內膜，易出血，其上無宮頸，兩側可見輸卵管開口，雙合診或三合診檢查盆腔內無子宮體。必要時輔以腹部B超檢查。
- 陰道穹隆膨出 患者多有多產史或子宮切除等盆腔手術史，後穹隆疝多伴有子宮脫垂。患者主訴外陰軟性腫物脫出多伴有便秘。視診可見明顯膨出的陰道壁，無子宮頸可見。疝囊大者，可視及其內的腸管蠕動。雙合診檢查穹隆疝可送回盆腔(陰道前後壁膨出無此感覺)，雙合診檢查盆腔內無子宮存在。患者立位行拇指(位於陰道內)-示指(位於直腸內)檢查可觸及疝囊內的小腸管(圖3)。子宮脫垂與陰道穹隆膨出一般容易鑑別。
檢查方法
實驗室檢查
分泌物檢查、激素水平檢測。
其他輔助檢查
陰道鏡檢查、B型超聲檢查。
宜併發症
急性子宮脫垂時可發生劇烈的腹膜刺激症狀.下腹劇痛、面色蒼白、出冷汗、噁心嘔吐等。
子宮脫垂預後
經積極治療，無明顯不良預後。
子宮脫垂髮病機制
分娩過程中軟產道及其周圍的盆底組織極度擴張，肌纖維拉長或撕裂，尿生殖裂孔受損鬆弛而擴大，特別是助產手術分娩所導致的損傷，導致維持子宮正常位置的盆腔深淺筋膜及肛提肌損傷，這種損傷若未縫合或縫合不佳，或產婦產後過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復，削弱子宮支持力，使未復舊的大子宮不同程度的下移。
- 絕經後雌激素減低，盆底組織萎縮退化而薄弱，老年女性易發生子宮脫垂。
- 營養不良引起支持子宮的組織薄弱可以導致子宮脫垂，這部分患者不僅子宮脫垂，也會伴有其他臟器脫垂。
- 盆底組織先天發育不良者偶可見無分娩史者子宮脫垂。
- 多產婦多次分娩也影響支持組織恢復使盆腔支持組織薄弱。
腹腔內壓力增加，作用於子宮，使子宮下移。特別是產後2個月內，任何增加腹壓的因素，如過重勞動，都容易導致子宮脫垂。
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