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| 建筑物综合症 | |
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钱乙， 也叫病态建筑物综合症(Sick Building Syndrome，简称SBS)，是发生在建筑物中的一种对人体健康的急性影响，是由建筑物的运行和维持期间与它的最初设计或规定的运行程序不协调所引起。
基本简介
病因包括建筑物设计不佳(如密封性过强、通风设计不合理)，装修材料(使用的装饰材料含过高的挥发性有机化合物)也会引起室内空气问题，导致身体不适。此外，建筑物综合症还与居住者对某种污染物的敏感程度、在建筑物内停留的时间等因素有关。
但目前建筑物综合症还没有明确的病症和识别的原因。这种症状可能存在于某一特定的房间或区域，也可能广泛分布于整个建筑物。
1984年美国加州一新建商业大厦使用一周后便有人感到不舒服，两周后174名员工中154人诉说头痛、恶心、上呼吸道感到刺激和疲倦等20种症状。这件事提示建筑物污染会引起多种疾病，医学界将其定义为"建筑物综合症"。特点是发病快;患病人数多;病因很难确认。
主要症状
五花八门，轻则眼晴不适、喉咙干燥、流鼻涕，重则呼吸不畅、眩晕、恶心，直到精神紊乱。
国际通用主观调查表中对经常出现的不适症状进行分析，列出了12种典型症状:疲乏、头晕、头痛、呼吸不畅、气喘胸闷、咽干喉疼、眼干、鼻塞、流涕、流眼泪、感冒症状、耳鸣，这些症状归纳为5类:
1.眼睛、鼻、喉的感官刺激，包括干燥、疼痛、刺痛感、嘶哑以及来自呼吸系统的音调改变。
2.皮肤刺激，包括发红、疼痛、刺痛、发痒以及干燥。
3.神经系统，包括头痛、恶心、困倦、劳累、记忆力减退、疲劳。
4.非明确的过敏反应，如流泪、鼻涕及非哮喘者的哮喘症状。
5.气味或味道的适应性，包括气味或味道的改变、不悦的味道或气味。
12.新装修的家庭或写字楼办公室，或新买的家具有刺眼、刺鼻等刺激性异味，且经久不散。
疾病原因
引起建筑物综合症的明确原因尚不清楚，但是以下因素被认为是会引起建筑物综合症。这些因素可能会单独起作用，也可能与其它因素(像温度、湿度或光线不足等)产生联合效应。[1]
来自室外的化学污染物:进入建筑物的室外空气也是室内污染物的一个来源。这些污染物来自交通工具上发动机的排气装置、铅管排气口以及建筑物排污口(厨房或浴室)，通过空气通风口的出口、窗户和其它孔隙进入建筑物。
燃烧物的气体也能通过临近的车库进入室内。 来自室内的化学污染物:大多数室内空气污染物来自建筑物内部。例如:粘合剂、室内装饰品、地毯、复印机、木制品、清洁剂和杀虫剂，它们会散发出包括甲烷在内的挥发性有机化合物(VOCs，Volatile Organic Compounds)。
研究表明一些高浓度的VOCs能够引发慢性或急性疾病，其中一些VOCs被确定为致癌物。多种低浓度的VOCs也会对某些人产生过敏性反应。环境中烟草的烟和来自火炉、壁炉和加热器的燃烧产物也能将化学污染物带到空气中。
生物污染物:生物污染物包括花粉、细菌、病毒和霉菌。这些污染物能在加湿器、排水池和管道的积水中滋生，或者出现在含水份的天花板的缝隙、绝缘材料和地毯中。生物污染物可以引起发烧、寒栗、咳嗽、胸闷、肌肉疼痛和过敏反应。
一个室内空气中的细菌、legionella菌已经引起了Pontiac热和Legionnaire病。
不良的通风:七十年代由于石油的禁运，建筑设计师们把建筑物设计得更为密闭，以减少室外空气的交换，达到有效地利用能源的目的。已经发现在许多情况下，减少通风不利于居住者的健康和舒适。
室内有毒气体污染物是今年来新出现的问题，主要有两个来源:1、天然来源(如来自土壤和岩石的氡);2、人为来源(如苯、甲醛来自化工用品和装饰材料)。这些有毒物质可以引起很多急性和慢性疾病，长期接触可以导致严重的健康问题，如癌症、呼吸系统、神经系统的疾病以及生育障碍等。
发病机理
尽管SBS的发病涉及不同的反应机理，因而很复杂。然而有关SBS发病机理的研究仍然在不断深入。SBS发病主要涉及到:刺激症状、过敏症状和全身症状。[2]
比较著名的有W.S.Cain学说和G.D.Nielsen学说。这里仅对G.D.Nielsen等的学说简介如下:在眼、鼻、咽部和上呼吸道黏膜中分布有大量的三叉神经的无髓鞘Aδ纤维。
在无髓鞘C纤维和薄髓鞘Aδ纤维膜中镶嵌有感觉性刺激受体(Sensory IrritantReceptors,SIR)和阳离子/钙通道(Cation/Ca2+ Channel)的蛋白复合体。VOC和甲醛等能够通过物理性吸附和/或化学反应的方式激活SIR，从而打开阳离子/钙通道，然后引起钙内流。
细胞内钙的积累又可以导致神经细胞在局部和中枢的纤维末梢内P物质(SubstanceP，SP)和降钙素基因相关(CalcitoninGene-related Peptide,CGRP)颗粒的脱颗粒。
当SP和CGRP脱颗粒发生在中枢神经系统时，即可产生刺激感觉和全身症状，当发生在眼、鼻、咽部和上呼吸道黏膜，则会发生局部炎症等反应。 参与这个过程的因素还有:VOC和甲醛等在上呼吸道的代谢(-);质子供体的调制作用(+);SP和CGRP在上呼吸道的代谢(-);SP和CGRP代谢的抑制(+);SP受体的拮抗剂(-)和激活剂(+)等等。
临床表现
中国室内环境监测中心根据多年来进行室内环境检测和治理的实践，归纳总结了室内空气污染造成危害的12种常见表现:
1、每天起床后，感到憋闷、恶心，甚至头晕目眩。
2、家人经常感冒。
3、虽然不吸烟，也很少接触吸烟环境，但经常感到嗓子不舒服、有异物感、呼吸不畅。
4、家里小孩经常咳嗽、打喷嚏、免疫力下降，新装修的房子孩子不愿回家。
5、家人经常有过敏等毛病，而且常是群发的。
6、家人共有一种疾病，而且离开这种环境后，症状就有明显变化和好转。
7、新婚夫妇长时间不孕不育，一时又查不出原因。
8、孕妇早产、流产、发现畸形儿。
9、新搬家或者新装修后，室内植物不易存活，叶子容易发黄、枯萎，特别是一些生命力很强的植物也难以正常生长。
10、新搬家后，家养的宠物猫、狗甚至热带鱼莫名其妙地死掉。
11、一到办公室上班就感到喉痛，呼吸道发干，时间长了容易头晕，容易疲劳，一离开办公室就没有了这种感觉，或者明显减轻，且同房间或同楼其他的人也有这种感觉。
12、新装修的家庭或写字楼办公室，或新买的家具有刺眼、刺鼻等刺激性异味，且经久不散。
主要特征
室内环境问题专家介绍说，从20世纪70年代起，人们 开始关注室内空气污染的危害。当时，一些发达国家的办公室工作人员出现了一些非特异症状，人们注意到，当这些人离开该建筑物之后，这些症状往往能够得到改善。
世界卫生组织将这些大都与建筑物室内环境污染有关的症状称为"不良建筑物综合征"或"建筑物综合征"。其主要表现是:
1、眼睛角膜、鼻黏膜及喉黏膜有刺激症状;2、嘴唇干燥;3、皮肤经常生红斑、湿疹等;4、容易疲劳;5、容易引起头疼和呼吸道感染症状;6、经常有胸闷的感觉;7、经常产生原因不明的过敏症;8、经常有眩晕、恶心、呕吐等感觉。
"建筑物综合症"的直接诱因是室内空气质量的下降，首先应归咎于大环境的污染，这在大城市中尤为严重。过度密集的居住人口、大量排放的生活废弃物、无时不在的工业和交通污染。使得空气质量全面恶化，其次可归为工业文明的副作用。
在工业文明浪潮的冲击下，人们抛弃了许多取自天然加工制作的生活和工作用品，取而代之的是大量新型建材、石油产品、电器产品以及能够产生挥发性有机物的用具，这些产品在给人们带来便利的同时，也在不断地生成各样的有害物质，威胁人们的身体健康。
疾病诊断
必须注意病人的症状、职业史和所处环境情况包括工作时间和家庭环境。主要有:个人的基本情况;症状表现;工作过程的描述和室内环境、通风、暴露源、粉尘、湿度、温度和光照等;是否有任何环境的变化如新装修、新设备、或者其他有关的变化;
同事中具有同样的症状和在离开建筑物后症状可以获得改善等对SBS的诊断相当重要;还应包括一些其他因素如工作满意度、工作压力等。
SBS的诊断是基于病人临床表现、同事中群体发病、离开建筑物后症状可以获得改善、没有病理生理学上的异常和没有任何病因明确的相似诊断。SBS不是特异诊断，其不必在采取解决措施之前排除其他所有的可能性。
应用对策
许多人抱怨在室内环境中生活感觉不适，主要表现在: 眼睛不适、鼻腔和咽喉不适、流鼻水或鼻塞、胸闷、空气有刺激性、头痛、精神无法集中和过敏等。
世界卫生组织(WHO)将此现象称为"病态建筑物综合症"(SICKBUILDINGSYNDROME)。更有甚者，由于室内环境污染而导致中毒，直至出现癌症这种严重的疾病。相对于没有空调的建筑物来说，这些症状似乎在设有空调的建筑中发生的几率更大，当受影响的对象离开相关建筑时，这些症状有所减轻或消失。
一些专家认为现代建筑中封闭性加强风率过低是导致"病态建筑综合症"的主要原因，但更多的人并不这样认为。因为一方面受害者并没有十分明显的可以查出致病因的症状;
另一方面在建筑物内，由建筑材料释放出来的污染物种类很多，而且噪音、灯光、工作压力等均会在一定程度上对工作人员产生一定的影响，因此大多数人认为"病态建筑综合症"是由多种因素共同作用的结果。
虽然"病态建筑综合症"不会直接危害生命或对机体产生永久性伤害，但是它会导致公司员工的工作效率降低、病假率上升，出勤率下降，增加员工的流失，使公司蒙受巨大的经济损失。
对于"病态建筑综合症"只能从整个建筑物的大环境角度出发采取一些必要的措施:
1.改善办公环境的空气质量，禁烟，做好通风、绿化工作。
2.进行有规律的体育锻炼。
3.调节工作节奏，在工作之中进行适当的休整和放松。
4.想办法宣泄或转移心理压力(如:旅游、倾诉等)。
5.进食保健食品，补充维生素和矿物质(如:维生素B、C、E和钙、镁、锌等)。
危害因素
有关文献将SBS的危险因素分为四大类
不良建筑综合征的危害因素
物理因素
气温、相对湿度、通风、人工光照、噪声振动、离子、颗粒物、纤维
化学因素
环境吸烟、甲醛、VOC、生物杀虫剂、嗅味物质、其他无机化学污染物、二氧化碳、一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫、臭氧
生物因素
霉菌、皮屑、细菌、螨虫
心理因素
精神紧张、忧郁、压抑、烦躁
近年来的研究超出了所述的范围，并且主要集中在以下三方面的危害因素。
建筑物相关因素
建材相关因素:包括建筑和室内装饰材料、室内 用品(如家具)等释放的VOC、甲醛和嗅味物质。
建筑设计相关因素:包括通风量、空调系统(HVAC)、室内气温和相对湿度的调节设备和室内电磁强度等。
人体相关因素
生理素质因素:包括过敏体质和过敏原(例如螨和霉，厕所湿迹等)。
心理素质因素:包括工作负荷和工作压力。
生活方式和工作方式
生活方式:例如吸烟和喝咖啡嗜好。
工作方式:例如使用计算机和复印机。
燃料燃烧，对室外空气污染一般不被考虑为SBS的危险因素。
现在状况
2001年10月16日，国家环保总局在北京召开了"室内空气质量国际研讨会"，来自中国环境监测总站、中国科学院、中国环境科学研究院、北京市环境保护科研院、清华大学、北京大学、南开大学、北京工业大学等方面的专家学者就室内空气污染的研究、室内空气质量标准的制订、室内空气污染的预防等方面问题进行了深入的探讨和交流。
北京市环境保护科研院的王军玲说，据了解，在现代社会中，人的一生平均有60%的时间是在室内度过的，在城市里，这个比例高达80~90%，因此，室内空气质量与人体健康的关系十分密切。
随着科学技术的进步和人民生活水平的提高，各种新型建筑材料、装饰材料、日用化学品进入居民住宅和公共建筑，加上大型现代建筑物的密闭化和居民家庭中空调的普遍使用，造成室内空气污染问题日益突出。
现代人每天要吸入10~13立方米的空气，长时间呆在室内并大量吸入含有多种污染物的空气，会引起眼、鼻腔粘膜刺激、过敏性皮炎、哮喘等症状。还有人发现，儿童白血病与家庭装修有某种联系。1985年世界卫生组织将这些现象命名为"致病建筑物综合症"。
中国环境监测总站的魏复盛说，大量研究表明，某些污染物室内外浓度相差很大，室内空气污染程度往往比室外严重。因为室内空气的污染既有室外空气污染物的贡献，也有室内建筑和装修材料以及烹饪、取暖、吸烟等活动产生的污染。因此，只对室外空气进行监测，并不能正确评价人群对污染物的实际接触水平。
世界范围内的室内污染问题是从20世纪60年代中期开始出现的，其主要原因有三点:一是随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始注重办公室和居室的美观和舒适，室内装修热不断升温，豪华装修越来越普遍;
二是许多现代化的建筑物为了节能而关闭门窗，减少通风量，使室内污染物难以扩散和稀释;三是随着科学技术的发展，大量新型的建筑材料、涂料、粘合剂等被人们广泛使用，这些材料会释放出有毒有害气体。
室内的空气污染物主要有:挥发性有机化合物、一氧化碳、氮氧化物、硫氧化物、可吸入颗粒物、氡。其中，一氧化碳、氮氧化物、硫氧化物和可吸入颗粒物通常来自于燃料的燃烧，如烹饪、吸烟等;氡来自于某些天然石材;而挥发性有机化合物主要来自于许多建筑材料和装修材料，与装修热有很大关系。
据中国环境监测总站和深圳市环境监测中心对北京和深圳两地的住宅和办公室的调查，室内空气中共检出了20多种挥发性有机物，如甲醛、乙醛、丙酮、苯、甲苯、乙苯、三甲苯、苯乙烯、二氯甲烷、三氯乙烯、乙酸丁酯等等。
其中甲醛和苯的检出率最高，均为100%，而且其浓度明显高于室外，甲醛的室内浓度一般是室外的15~150倍，苯的浓度一般为室外的5~15倍，调查结果表明，装修后的房间挥发性有机物的污染尤其严重。
甲酸有强烈的刺激性气味，它可引起流泪、鼻炎、哮喘、喉炎、头痛、恶心等。科学家发现，长期接触含有高浓度的甲醛的空气，会引起鼻癌和结肠癌。甲醛在居室建筑材料、装修材料和家具中应用十分广泛，如复合木板的粘合剂、作为墙体保温材料的脲醛树脂等等。
据中国环境监测总站的调查，新建成的装修和未装修的住宅，甲醛污染都很严重，未装修的房间由于墙内装有脲醛泡沫塑料隔热层，在不通风时，室内空气中甲醛的浓度最高时竟然是室外的600多倍。
经过装修的住宅，其复合木地板、墙面涂料以及中密度板家具会散发出甲醛，在装修后的5天内，室内甲醛浓度最高，是室外的数百倍之多，装修6个月后，室内是室外的40倍以上，装修一年后，室内是室外的15倍左右。
北京环境监测中心的调查结果也表明，新装修的居室内甲醛浓度明显高于旧房，有家具的居室空气中甲醛浓度明显高于没有家具的居室，有中密度板的新家具的居室中甲醛浓度最高。
在现代居室中，各种油漆、涂料的广泛使用是造成苯系物污染的主要原因。而苯系物中有很多具有致癌、致畸、致突变的作用。据中国环境监测总站的调查，装修后的房屋内苯、甲苯、二甲苯、乙苯、苯乙烯的浓度都大大高于室外。
国际上一些环保专家已经把"室内空气污染"列为继"煤烟型污染"和"石油型污染"之后的第三代空气污染问题，有关"致病建筑物"的报道也不断见诸报端。据报道，在美国的120万座办公大楼中有2500万工作人员患有致病建筑物综合症。
英国、西班牙、澳大利亚、美国曾爆发过室内空气污染引起的军团病，造成大量人员死亡。专家警告，长期生活、工作在空气污染严重的房间内，轻者会出现皮肤发痒、眼鼻不适、精神压抑，头晕恶心、萎靡嗜睡、疲乏无力、工作效率下降等等。重者会引发支气管炎、肺水肿、癌症等。
致病解析
"建筑物综合症"是由建筑、装饰、家具以及不通风而造成的室内环境污染引发的。在世界卫生组织日前公布的报告中，已将其与高血压、胆固醇过高症、肥胖症等一起列入了人类健康的10大杀手黑名单之中。
室内常见有害物质达10种以上国内外对室内环境污染进行了大量研究，已经检测到的有毒有害物质达数百种，常见的也有10种以上，其中绝大部分为有机分子，还有氨、氡气等。
专家说，室内装饰材料及家具的污染是造成室内空气污染的主要因素，油漆、胶合板、刨花板、泡沫填料、内墙涂料、塑料贴面等物品均会挥发甲醛、苯、甲苯等有毒气体，且具有相当的致癌性。由地下土壤、建筑物墙体材料和装修石材、地砖、瓷砖中的放射性物质释放的氡气，对人体危害极大。
严重威胁人体健康
1998年，国家有关部门对全国11个省市的108种石材的污染情况进行调查，结果发现放射性超标的约占三分之一。中国消费者协会2001年8月初公布一项调查结果，在北京对30户装修后的室内环境污染进行检测，甲醛浓度超标的达到73%。
对杭州市53家装修后的室内环境进行污染检测，发现甲醛浓度超标的达到79%，最高的超标10多倍。
王自福说，现代人平均有90%的时间生活和工作在室内，60%以上的时间在家里，室内空气污染严重威胁着人们的身体健康，尤其糟糕的是，儿童、孕妇、老人和慢性病人更容易受到室内空气污染的危害。有害于健康的室内空气已经引起全球性的人口发病率和死亡率的增加。
室内环境要通过质量验收
国家列入控制的主要污染物有氡、甲醛、氨、苯和总挥发性有机化合物。根据国家有关部门发布实施的《民用建筑工程室内环境污染控制规范》的规定，民用建筑工程所选用的砂、石、砖、水泥、预制构件、新型墙体材料、石材等无机非金属建筑材料和装修材料、人造木板及饰面人造木板、涂料、胶粘剂、水性处理剂等，其污染物含量必须控制在限量之内。
为了控制氡污染，新建、扩建的民用建筑工程设计前，必须进行建筑场地土壤中氡浓度的测定，并提供相应的检测报告。民用建筑工程中所采用的无机非金属建筑材料和装修材料，必须有放射性指标检测报告。
室内装修所采用的人造木板及饰面人造木板，必须有游离甲醛含量或游离甲醛释放量检测报告。室内环境质量验收不合格的民用建筑工程，严禁投入使用。
处理及预防
大部分病人在离开相应的室内环境后其症状常会迅速得到改善，只有少数病人在相应环境质量获得改善或到别的环境后症状仍然存在，一般无需治疗，也没有已知的后遗症，因此应尽量减轻病人的心理负担。
对建筑物的治理以室内质量评价情况为依据。主要有污染源的控制和提高通风系统的功能，尤应尽量使用低毒、低挥发性的建筑材料为主。通风系统的功能几乎总是影响因素，因此对其随需要而有所改进的效果显著而持久。
其他因素如工作满意度或工作压力也不容忽视、否则不利于SBS的解决。
通风系统的改进或其他干预措施，不仅对病人及其同事有利，而且不会损失工作时间或造成其他损失。最常见的错误是采取提高空气质量的措施前花费大量的时间、精力和金钱去寻找病因。因为大部分情况下，环境测定通常显示污染物浓度处于可接受水平，所以尽管有明显的症状，却很难明确指出致病因素。