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| 建築物綜合症 | |
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錢乙， 也叫病態建築物綜合症(Sick Building Syndrome，簡稱SBS)，是發生在建築物中的一種對人體健康的急性影響，是由建築物的運行和維持期間與它的最初設計或規定的運行程序不協調所引起。
基本簡介
病因包括建築物設計不佳(如密封性過強、通風設計不合理)，裝修材料(使用的裝飾材料含過高的揮發性有機化合物)也會引起室內空氣問題，導致身體不適。此外，建築物綜合症還與居住者對某種污染物的敏感程度、在建築物內停留的時間等因素有關。
但目前建築物綜合症還沒有明確的病症和識別的原因。這種症狀可能存在於某一特定的房間或區域，也可能廣泛分布於整個建築物。
1984年美國加州一新建商業大廈使用一周後便有人感到不舒服，兩周後174名員工中154人訴說頭痛、噁心、上呼吸道感到刺激和疲倦等20種症狀。這件事提示建築物污染會引起多種疾病，醫學界將其定義為"建築物綜合症"。特點是發病快;患病人數多;病因很難確認。
主要症狀
五花八門，輕則眼晴不適、喉嚨乾燥、流鼻涕，重則呼吸不暢、眩暈、噁心，直到精神紊亂。
國際通用主觀調查表中對經常出現的不適症狀進行分析，列出了12種典型症狀:疲乏、頭暈、頭痛、呼吸不暢、氣喘胸悶、咽干喉疼、眼乾、鼻塞、流涕、流眼淚、感冒症狀、耳鳴，這些症狀歸納為5類:
1.眼睛、鼻、喉的感官刺激，包括乾燥、疼痛、刺痛感、嘶啞以及來自呼吸系統的音調改變。
2.皮膚刺激，包括發紅、疼痛、刺痛、發癢以及乾燥。
3.神經系統，包括頭痛、噁心、睏倦、勞累、記憶力減退、疲勞。
4.非明確的過敏反應，如流淚、鼻涕及非哮喘者的哮喘症狀。
5.氣味或味道的適應性，包括氣味或味道的改變、不悅的味道或氣味。
12.新裝修的家庭或寫字樓辦公室，或新買的家具有刺眼、刺鼻等刺激性異味，且經久不散。
疾病原因
引起建築物綜合症的明確原因尚不清楚，但是以下因素被認為是會引起建築物綜合症。這些因素可能會單獨起作用，也可能與其它因素(像溫度、濕度或光線不足等)產生聯合效應。[1]
來自室外的化學污染物:進入建築物的室外空氣也是室內污染物的一個來源。這些污染物來自交通工具上發動機的排氣裝置、鉛管排氣口以及建築物排污口(廚房或浴室)，通過空氣通風口的出口、窗戶和其它孔隙進入建築物。
燃燒物的氣體也能通過臨近的車庫進入室內。 來自室內的化學污染物:大多數室內空氣污染物來自建築物內部。例如:粘合劑、室內裝飾品、地毯、複印機、木製品、清潔劑和殺蟲劑，它們會散發出包括甲烷在內的揮發性有機化合物(VOCs，Volatile Organic Compounds)。
研究表明一些高濃度的VOCs能夠引發慢性或急性疾病，其中一些VOCs被確定為致癌物。多種低濃度的VOCs也會對某些人產生過敏性反應。環境中煙草的煙和來自火爐、壁爐和加熱器的燃燒產物也能將化學污染物帶到空氣中。
生物污染物:生物污染物包括花粉、細菌、病毒和黴菌。這些污染物能在加濕器、排水池和管道的積水中滋生，或者出現在含水份的天花板的縫隙、絕緣材料和地毯中。生物污染物可以引起發燒、寒慄、咳嗽、胸悶、肌肉疼痛和過敏反應。
一個室內空氣中的細菌、legionella菌已經引起了Pontiac熱和Legionnaire病。
不良的通風:七十年代由於石油的禁運，建築設計師們把建築物設計得更為密閉，以減少室外空氣的交換，達到有效地利用能源的目的。已經發現在許多情況下，減少通風不利於居住者的健康和舒適。
室內有毒氣體污染物是今年來新出現的問題，主要有兩個來源:1、天然來源(如來自土壤和岩石的氡);2、人為來源(如苯、甲醛來自化工用品和裝飾材料)。這些有毒物質可以引起很多急性和慢性疾病，長期接觸可以導致嚴重的健康問題，如癌症、呼吸系統、神經系統的疾病以及生育障礙等。
發病機理
儘管SBS的發病涉及不同的反應機理，因而很複雜。然而有關SBS發病機理的研究仍然在不斷深入。SBS發病主要涉及到:刺激症狀、過敏症狀和全身症狀。[2]
比較著名的有W.S.Cain學說和G.D.Nielsen學說。這裡僅對G.D.Nielsen等的學說簡介如下:在眼、鼻、咽部和上呼吸道黏膜中分布有大量的三叉神經的無髓鞘Aδ纖維。
在無髓鞘C纖維和薄髓鞘Aδ纖維膜中鑲嵌有感覺性刺激受體(Sensory IrritantReceptors,SIR)和陽離子/鈣通道(Cation/Ca2+ Channel)的蛋白複合體。VOC和甲醛等能夠通過物理性吸附和/或化學反應的方式激活SIR，從而打開陽離子/鈣通道，然後引起鈣內流。
細胞內鈣的積累又可以導致神經細胞在局部和中樞的纖維末梢內P物質(SubstanceP，SP)和降鈣素基因相關(CalcitoninGene-related Peptide,CGRP)顆粒的脫顆粒。
當SP和CGRP脫顆粒發生在中樞神經系統時，即可產生刺激感覺和全身症狀，當發生在眼、鼻、咽部和上呼吸道黏膜，則會發生局部炎症等反應。 參與這個過程的因素還有:VOC和甲醛等在上呼吸道的代謝(-);質子供體的調製作用(+);SP和CGRP在上呼吸道的代謝(-);SP和CGRP代謝的抑制(+);SP受體的拮抗劑(-)和激活劑(+)等等。
臨床表現
中國室內環境監測中心根據多年來進行室內環境檢測和治理的實踐，歸納總結了室內空氣污染造成危害的12種常見表現:
1、每天起床後，感到憋悶、噁心，甚至頭暈目眩。
2、家人經常感冒。
3、雖然不吸煙，也很少接觸吸煙環境，但經常感到嗓子不舒服、有異物感、呼吸不暢。
4、家裡小孩經常咳嗽、打噴嚏、免疫力下降，新裝修的房子孩子不願回家。
5、家人經常有過敏等毛病，而且常是群發的。
6、家人共有一種疾病，而且離開這種環境後，症狀就有明顯變化和好轉。
7、新婚夫婦長時間不孕不育，一時又查不出原因。
8、孕婦早產、流產、發現畸形兒。
9、新搬家或者新裝修後，室內植物不易存活，葉子容易發黃、枯萎，特別是一些生命力很強的植物也難以正常生長。
10、新搬家後，家養的寵物貓、狗甚至熱帶魚莫名其妙地死掉。
11、一到辦公室上班就感到喉痛，呼吸道發乾，時間長了容易頭暈，容易疲勞，一離開辦公室就沒有了這種感覺，或者明顯減輕，且同房間或同樓其他的人也有這種感覺。
12、新裝修的家庭或寫字樓辦公室，或新買的家具有刺眼、刺鼻等刺激性異味，且經久不散。
主要特徵
室內環境問題專家介紹說，從20世紀70年代起，人們 開始關注室內空氣污染的危害。當時，一些發達國家的辦公室工作人員出現了一些非特異症狀，人們注意到，當這些人離開該建築物之後，這些症狀往往能夠得到改善。
世界衛生組織將這些大都與建築物室內環境污染有關的症狀稱為"不良建築物綜合徵"或"建築物綜合徵"。其主要表現是:
1、眼睛角膜、鼻黏膜及喉黏膜有刺激症狀;2、嘴唇乾燥;3、皮膚經常生紅斑、濕疹等;4、容易疲勞;5、容易引起頭疼和呼吸道感染症狀;6、經常有胸悶的感覺;7、經常產生原因不明的過敏症;8、經常有眩暈、噁心、嘔吐等感覺。
"建築物綜合症"的直接誘因是室內空氣質量的下降，首先應歸咎於大環境的污染，這在大城市中尤為嚴重。過度密集的居住人口、大量排放的生活廢棄物、無時不在的工業和交通污染。使得空氣質量全面惡化，其次可歸為工業文明的副作用。
在工業文明浪潮的衝擊下，人們拋棄了許多取自天然加工製作的生活和工作用品，取而代之的是大量新型建材、石油產品、電器產品以及能夠產生揮發性有機物的用具，這些產品在給人們帶來便利的同時，也在不斷地生成各樣的有害物質，威脅人們的身體健康。
疾病診斷
必須注意病人的症狀、職業史和所處環境情況包括工作時間和家庭環境。主要有:個人的基本情況;症狀表現;工作過程的描述和室內環境、通風、暴露源、粉塵、濕度、溫度和光照等;是否有任何環境的變化如新裝修、新設備、或者其他有關的變化;
同事中具有同樣的症狀和在離開建築物後症狀可以獲得改善等對SBS的診斷相當重要;還應包括一些其他因素如工作滿意度、工作壓力等。
SBS的診斷是基於病人臨床表現、同事中群體發病、離開建築物後症狀可以獲得改善、沒有病理生理學上的異常和沒有任何病因明確的相似診斷。SBS不是特異診斷，其不必在採取解決措施之前排除其他所有的可能性。
應用對策
許多人抱怨在室內環境中生活感覺不適，主要表現在: 眼睛不適、鼻腔和咽喉不適、流鼻水或鼻塞、胸悶、空氣有刺激性、頭痛、精神無法集中和過敏等。
世界衛生組織(WHO)將此現象稱為"病態建築物綜合症"(SICKBUILDINGSYNDROME)。更有甚者，由於室內環境污染而導致中毒，直至出現癌症這種嚴重的疾病。相對於沒有空調的建築物來說，這些症狀似乎在設有空調的建築中發生的幾率更大，當受影響的對象離開相關建築時，這些症狀有所減輕或消失。
一些專家認為現代建築中封閉性加強風率過低是導致"病態建築綜合症"的主要原因，但更多的人並不這樣認為。因為一方面受害者並沒有十分明顯的可以查出致病因的症狀;
另一方面在建築物內，由建築材料釋放出來的污染物種類很多，而且噪音、燈光、工作壓力等均會在一定程度上對工作人員產生一定的影響，因此大多數人認為"病態建築綜合症"是由多種因素共同作用的結果。
雖然"病態建築綜合症"不會直接危害生命或對機體產生永久性傷害，但是它會導致公司員工的工作效率降低、病假率上升，出勤率下降，增加員工的流失，使公司蒙受巨大的經濟損失。
對於"病態建築綜合症"只能從整個建築物的大環境角度出發採取一些必要的措施:
1.改善辦公環境的空氣質量，禁煙，做好通風、綠化工作。
2.進行有規律的體育鍛煉。
3.調節工作節奏，在工作之中進行適當的休整和放鬆。
4.想辦法宣洩或轉移心理壓力(如:旅遊、傾訴等)。
5.進食保健食品，補充維生素和礦物質(如:維生素B、C、E和鈣、鎂、鋅等)。
危害因素
有關文獻將SBS的危險因素分為四大類
不良建築綜合徵的危害因素
物理因素
氣溫、相對濕度、通風、人工光照、噪聲振動、離子、顆粒物、纖維
化學因素
環境吸煙、甲醛、VOC、生物殺蟲劑、嗅味物質、其他無機化學污染物、二氧化碳、一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫、臭氧
生物因素
黴菌、皮屑、細菌、蟎蟲
心理因素
精神緊張、憂鬱、壓抑、煩躁
近年來的研究超出了所述的範圍，並且主要集中在以下三方面的危害因素。
建築物相關因素
建材相關因素:包括建築和室內裝飾材料、室內 用品(如家具)等釋放的VOC、甲醛和嗅味物質。
建築設計相關因素:包括通風量、空調系統(HVAC)、室內氣溫和相對濕度的調節設備和室內電磁強度等。
人體相關因素
生理素質因素:包括過敏體質和過敏原(例如蟎和霉，廁所濕跡等)。
心理素質因素:包括工作負荷和工作壓力。
生活方式和工作方式
生活方式:例如吸煙和喝咖啡嗜好。
工作方式:例如使用計算機和複印機。
燃料燃燒，對室外空氣污染一般不被考慮為SBS的危險因素。
現在狀況
2001年10月16日，國家環保總局在北京召開了"室內空氣質量國際研討會"，來自中國環境監測總站、中國科學院、中國環境科學研究院、北京市環境保護科研院、清華大學、北京大學、南開大學、北京工業大學等方面的專家學者就室內空氣污染的研究、室內空氣質量標準的制訂、室內空氣污染的預防等方面問題進行了深入的探討和交流。
北京市環境保護科研院的王軍玲說，據了解，在現代社會中，人的一生平均有60%的時間是在室內度過的，在城市裡，這個比例高達80~90%，因此，室內空氣質量與人體健康的關係十分密切。
隨着科學技術的進步和人民生活水平的提高，各種新型建築材料、裝飾材料、日用化學品進入居民住宅和公共建築，加上大型現代建築物的密閉化和居民家庭中空調的普遍使用，造成室內空氣污染問題日益突出。
現代人每天要吸入10~13立方米的空氣，長時間呆在室內並大量吸入含有多種污染物的空氣，會引起眼、鼻腔粘膜刺激、過敏性皮炎、哮喘等症狀。還有人發現，兒童白血病與家庭裝修有某種聯繫。1985年世界衛生組織將這些現象命名為"致病建築物綜合症"。
中國環境監測總站的魏復盛說，大量研究表明，某些污染物室內外濃度相差很大，室內空氣污染程度往往比室外嚴重。因為室內空氣的污染既有室外空氣污染物的貢獻，也有室內建築和裝修材料以及烹飪、取暖、吸煙等活動產生的污染。因此，只對室外空氣進行監測，並不能正確評價人群對污染物的實際接觸水平。
世界範圍內的室內污染問題是從20世紀60年代中期開始出現的，其主要原因有三點:一是隨着人們生活水平的提高，越來越多的人開始注重辦公室和居室的美觀和舒適，室內裝修熱不斷升溫，豪華裝修越來越普遍;
二是許多現代化的建築物為了節能而關閉門窗，減少通風量，使室內污染物難以擴散和稀釋;三是隨着科學技術的發展，大量新型的建築材料、塗料、粘合劑等被人們廣泛使用，這些材料會釋放出有毒有害氣體。
室內的空氣污染物主要有:揮發性有機化合物、一氧化碳、氮氧化物、硫氧化物、可吸入顆粒物、氡。其中，一氧化碳、氮氧化物、硫氧化物和可吸入顆粒物通常來自於燃料的燃燒，如烹飪、吸煙等;氡來自於某些天然石材;而揮發性有機化合物主要來自於許多建築材料和裝修材料，與裝修熱有很大關係。
據中國環境監測總站和深圳市環境監測中心對北京和深圳兩地的住宅和辦公室的調查，室內空氣中共檢出了20多種揮發性有機物，如甲醛、乙醛、丙酮、苯、甲苯、乙苯、三甲苯、苯乙烯、二氯甲烷、三氯乙烯、乙酸丁酯等等。
其中甲醛和苯的檢出率最高，均為100%，而且其濃度明顯高於室外，甲醛的室內濃度一般是室外的15~150倍，苯的濃度一般為室外的5~15倍，調查結果表明，裝修後的房間揮發性有機物的污染尤其嚴重。
甲酸有強烈的刺激性氣味，它可引起流淚、鼻炎、哮喘、喉炎、頭痛、噁心等。科學家發現，長期接觸含有高濃度的甲醛的空氣，會引起鼻癌和結腸癌。甲醛在居室建築材料、裝修材料和家具中應用十分廣泛，如複合木板的粘合劑、作為牆體保溫材料的脲醛樹脂等等。
據中國環境監測總站的調查，新建成的裝修和未裝修的住宅，甲醛污染都很嚴重，未裝修的房間由於牆內裝有脲醛泡沫塑料隔熱層，在不通風時，室內空氣中甲醛的濃度最高時竟然是室外的600多倍。
經過裝修的住宅，其複合木地板、牆面塗料以及中密度板家具會散發出甲醛，在裝修後的5天內，室內甲醛濃度最高，是室外的數百倍之多，裝修6個月後，室內是室外的40倍以上，裝修一年後，室內是室外的15倍左右。
北京環境監測中心的調查結果也表明，新裝修的居室內甲醛濃度明顯高於舊房，有家具的居室空氣中甲醛濃度明顯高於沒有家具的居室，有中密度板的新家具的居室中甲醛濃度最高。
在現代居室中，各種油漆、塗料的廣泛使用是造成苯系物污染的主要原因。而苯系物中有很多具有致癌、致畸、致突變的作用。據中國環境監測總站的調查，裝修後的房屋內苯、甲苯、二甲苯、乙苯、苯乙烯的濃度都大大高於室外。
國際上一些環保專家已經把"室內空氣污染"列為繼"煤煙型污染"和"石油型污染"之後的第三代空氣污染問題，有關"致病建築物"的報道也不斷見諸報端。據報道，在美國的120萬座辦公大樓中有2500萬工作人員患有致病建築物綜合症。
英國、西班牙、澳大利亞、美國曾爆發過室內空氣污染引起的軍團病，造成大量人員死亡。專家警告，長期生活、工作在空氣污染嚴重的房間內，輕者會出現皮膚發癢、眼鼻不適、精神壓抑，頭暈噁心、萎靡嗜睡、疲乏無力、工作效率下降等等。重者會引發支氣管炎、肺水腫、癌症等。
致病解析
"建築物綜合症"是由建築、裝飾、家具以及不通風而造成的室內環境污染引發的。在世界衛生組織日前公布的報告中，已將其與高血壓、膽固醇過高症、肥胖症等一起列入了人類健康的10大殺手黑名單之中。
室內常見有害物質達10種以上國內外對室內環境污染進行了大量研究，已經檢測到的有毒有害物質達數百種，常見的也有10種以上，其中絕大部分為有機分子，還有氨、氡氣等。
專家說，室內裝飾材料及家具的污染是造成室內空氣污染的主要因素，油漆、膠合板、刨花板、泡沫填料、內牆塗料、塑料貼面等物品均會揮發甲醛、苯、甲苯等有毒氣體，且具有相當的致癌性。由地下土壤、建築物牆體材料和裝修石材、地磚、瓷磚中的放射性物質釋放的氡氣，對人體危害極大。
嚴重威脅人體健康
1998年，國家有關部門對全國11個省市的108種石材的污染情況進行調查，結果發現放射性超標的約占三分之一。中國消費者協會2001年8月初公布一項調查結果，在北京對30戶裝修後的室內環境污染進行檢測，甲醛濃度超標的達到73%。
對杭州市53家裝修後的室內環境進行污染檢測，發現甲醛濃度超標的達到79%，最高的超標10多倍。
王自福說，現代人平均有90%的時間生活和工作在室內，60%以上的時間在家裡，室內空氣污染嚴重威脅着人們的身體健康，尤其糟糕的是，兒童、孕婦、老人和慢性病人更容易受到室內空氣污染的危害。有害於健康的室內空氣已經引起全球性的人口發病率和死亡率的增加。
室內環境要通過質量驗收
國家列入控制的主要污染物有氡、甲醛、氨、苯和總揮發性有機化合物。根據國家有關部門發布實施的《民用建築工程室內環境污染控制規範》的規定，民用建築工程所選用的砂、石、磚、水泥、預製構件、新型牆體材料、石材等無機非金屬建築材料和裝修材料、人造木板及飾面人造木板、塗料、膠粘劑、水性處理劑等，其污染物含量必須控制在限量之內。
為了控制氡污染，新建、擴建的民用建築工程設計前，必須進行建築場地土壤中氡濃度的測定，並提供相應的檢測報告。民用建築工程中所採用的無機非金屬建築材料和裝修材料，必須有放射性指標檢測報告。
室內裝修所採用的人造木板及飾面人造木板，必須有游離甲醛含量或游離甲醛釋放量檢測報告。室內環境質量驗收不合格的民用建築工程，嚴禁投入使用。
處理及預防
大部分病人在離開相應的室內環境後其症狀常會迅速得到改善，只有少數病人在相應環境質量獲得改善或到別的環境後症狀仍然存在，一般無需治療，也沒有已知的後遺症，因此應儘量減輕病人的心理負擔。
對建築物的治理以室內質量評價情況為依據。主要有污染源的控制和提高通風系統的功能，尤應儘量使用低毒、低揮發性的建築材料為主。通風系統的功能幾乎總是影響因素，因此對其隨需要而有所改進的效果顯著而持久。
其他因素如工作滿意度或工作壓力也不容忽視、否則不利於SBS的解決。
通風系統的改進或其他干預措施，不僅對病人及其同事有利，而且不會損失工作時間或造成其他損失。最常見的錯誤是採取提高空氣質量的措施前花費大量的時間、精力和金錢去尋找病因。因為大部分情況下，環境測定通常顯示污染物濃度處於可接受水平，所以儘管有明顯的症狀，卻很難明確指出致病因素。