心脏压塞查看源代码讨论查看历史

来自 搜狐网 的图片

心脏压塞是一个科技名词。

世界三大汉语词典分别是中国大陆的《 汉语大词典》(共13册，5.6万词条，37万单词)、中国台湾的《 中文大辞典 》(共10册，5万词条，40万单词)以及日本的《 大汉和辞典 》(共13册，4.9万词条，40万单词)。汉字是记录汉语的文字，它已有六千年左右的历史，是世界上最古老的文字之一。

名词解释

心脏压塞是指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象。心脏压塞常见的病因有肿瘤、心包炎、尿毒症、心肌梗死、心导管操作，胸部挫伤或钝器伤也可引起心脏压塞。典型的临床表现为急性循环衰竭，动脉压下降、脉压变小甚至休克。慢性心脏压塞症状不典型，表现为体循环静脉压增高，如颈静脉怒张、奇脉等。心脏压塞的治疗有心包穿刺抽液、心包开窗引流等。

病因

根据心包腔内液体量增长的速度快慢可分为急性心脏压塞和慢性心脏压塞。

1.急性心脏压塞

可见于急性心包炎、心包积血（心肌梗死后、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂）、胸部创伤（穿透性）及肿瘤等。

2.慢性心脏压塞

见于特发性心包积液、结核性心包积液、心脏和心包肿瘤、黏液性水肿、心肌梗死后综合征，心包切开术后综合征、结缔组织病、胸部放射治疗后等。

临床表现

1.症状

急性心脏压塞主要表现为心排血量显著减少，亚急性或慢性心脏压塞主要表现为静脉系统淤血，两者的血流动力学改变有所不同，临床表现有较大的差别。急性心脏压塞，患者突发胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清，呈现休克或休克前状态。亚急性心脏压塞，患者有胸部压迫感或胸痛，呼吸困难，恶心、腹痛或腹胀。

2.体征

急性心脏压塞时典型征象为Beck三联征：动脉压下降、静脉压上升和心音遥远。在亚急性心脏压塞时，则表现为另一三联征：心包积液、奇脉与颈静脉怒张。

（1）脉搏细弱可触及奇脉；血压极低者，可触不到奇脉。亚急性心脏压塞患者中奇脉发生率为77%。但应与梗阻性肺部疾病、缩窄性心包炎、限制型心肌病和肺栓塞鉴别。

（2）动脉压下降尤其是收缩压下降，是本病的主要表现或惟一的早期表现。脉压小于30mmHg，动脉血压持续下降可呈现休克表现。凡原因不明低血压或休克患者均应考虑心脏压塞的可能。

（3）体循环静脉压增高出现颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象；肝脏肿大，肝-颈静脉回流征阳性，腹水及下肢水肿等。急性心脏压塞尤其是伴低血容量者或肥胖患者，上述表现可不明显，而易漏诊。

（4）心脏听诊表现为心率增快心音弱而遥远。少数患者早期可因出现迷走反射而表现为窦性心动过缓或停搏。

检查

1.超声心动图

是诊断心脏压塞的首选检查方法。即使少量心包积液（50～100ml）时亦能作出诊断。主要特征表现为：①心包膜脏、壁层之间出现无回声区；②右心室显著受压，右心室流出道变窄；③吸气时，右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔向左心室偏移，呼气时则相反；右心室前壁可出现舒张期塌陷，右心房壁可出现收缩期塌陷征象。④主动脉瓣开放时间缩短，心脏每搏量减低；⑤二尖瓣、三尖瓣与肝静脉多普勒血流频谱亦有相应的改变。

2.X线检查

在X线透视下发现心脏搏动普遍减弱是急性心脏压塞最主要的X线表现。而X线摄片，只有心包积液量超过250ml时，方可见心影向两侧扩大；积液量超过1000ml时，心影普遍增大，正常轮廓消失，呈烧瓶样，且心影随体位而变化。X线摄片检查不适宜用于早期诊断，但有助于病因的诊断。

3.心电图

心电图检查对心脏压塞诊断缺乏特异性。77%的心脏压塞患者表现为窦性心动过速。少数患者可有P波、QRS波和T波的电交替，此与心脏跳动时左、右心室充盈量发生交替有关。QRS波群电压降低，以肢体导联最为明显，但亦可无低电压。

诊断

根据病史、临床表现及辅助检查做出诊断。