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桂枝加大黄汤

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桂枝加大黄汤，中医方剂名。出自《伤寒论》，具有解肌发表，调和营卫，通腑泻实之功效。主治太阳表证未解，内有实热积滞，腹满实痛，大便不通。

别名

桂枝大黄汤(《伤寒图歌活人指掌》卷四)、桂枝芍药大黄汤(《伤寒大白》卷三)、桂枝加芍药大黄汤(《皇汉医学》)。

歌诀

太阳本病下非宜，腹满旋惊实痛时，汤用桂枝仍解表，大黄攻里效尤奇。

组成

桂枝(去皮)三两（9g），大黄二两（6g），芍药六两（18g），生姜三两（9g），甘草(炙)二两（6g），大枣(擘)十二枚。

用法

以水七升（1400ml），煮取三升（600ml），每服一升（200ml），去滓温服，一日三次。

功用

解肌发表，调和营卫，通腑泻实。

主治

太阳表证未解，内有实热积滞，腹满实痛，大便不通。

方义

本方是桂枝倍芍药加大黄所组成，这是针对太阳病，因误下实邪结于阳明，因而采取解肌祛风兼苦寒泻下的治法。方用大黄泻下攻积，以除腹痛，桂枝通阳发汗，以解肌表，白芍敛阴和营，甘草缓中调胃，二者相伍，尤能化阴止痛，生姜汁辛温调卫以助桂枝辛散卫分之表邪，大枣甘温助白芍调和营血，姜枣合用，又加强桂芍调和营卫之效。故本方有辛温解表，调和营卫，兼通腑实的作用。

运用

本方以发热恶风、汗出、腹胀痛拒按、便秘为辨证要点。现代常用于治疗感冒、慢性肠炎、阑尾炎、细菌性痢疾、胰腺炎、顽固性荨麻疹等。

加减化裁

如腹胀甚者，加厚朴、枳壳；腹痛甚者，重用芍药；大便燥结难下，加全瓜蒌、火麻仁，重者加芒硝；挟湿加苡仁。

使用注意

脾胃虚弱者不宜使用本方。

附方

桂枝加芍药汤

组成：桂枝（去皮）三两（9g），芍药六两（18g），甘草（炙）二两（6g），大枣（擘）十二枚，生姜（切）三两（9g）

功用：调和营卫，理脾和中，缓急止痛

主治：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛，病属太阴者

出处：《伤寒论》

化裁方之间的鉴别

桂枝加芍药汤与桂枝加大黄汤相比较，桂枝加芍药所主病证较轻，病以腹痛时痛为特点，治疗重在活血通络；而桂枝加大黄汤所主病症较重，病以时腹大痛为特点，治疗重在祛瘀通络，是其不同

重要文献摘要

1、《内台方议》：与桂枝汤以和表，加芍药、大黄以攻其里。且赤芍药性凉，而能泻血中热，大黄能除其实、泻其脾也。

2、《古方选注》：大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药，脾实腹痛，是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以姜、桂入太阴升阳分，杀太阴结滞，则大黄入脾反有理阴之功，即调胃承气之义。燥矢去，而阳明之内道通，则太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也。

3、《中国医学大辞典》：此方以桂、姜升邪外行，倍芍药以疏太阴之经，加大黄以通阳明之腑，又虑其苦泄太过，更加枣、草以扶之，此双解表里法也。

参考资料

1. 彭怀仁主编；南京中医学院主编．《中医方剂大辞典 第8册》：人民卫生出版社，1996年

2. 宗全和．《中医方剂通释 卷1》：河北科学技术出版社，1995年

3. 张汤敏，孙仁平．《伤寒论方药新解》：化学工业出版社，2010年

4. 王付，石昕昕．《仲景方临床应用指导》：人民卫生出版社，2001年

5. 李永来．《中华名方大全》：黑龙江科学技术出版社，2012年

6. （清）庆云阁．《庆云阁医学摘粹》：辽宁科学技术出版社，2011年

7. 李文瑞，李秋贵主编；王凌等编著．《伤寒论汤证论治》：中国科学技术出版社，2000年

8. 吕志杰．《张仲景方剂学》：中国医药科技出版社，2012年