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椎间盘 圖片來自搜狐网

椎间盘（intervertebral disc）两个相邻椎骨的椎体之间的软骨连结称椎间盘。由外围的纤维环和中心的髓核组成。

解剖结构

1、成年人共有23个椎间盘(第1～2颈椎之间无椎间盘)，其中胸部的椎间盘最薄，约2毫米；腰部的椎间盘最厚，约10毫米，全部椎间盘的总厚度约占骶椎以上脊柱全长的1/4。椎间盘由周围部分的纤维环和中央部分的髓核两部分组成。纤维环由多层交错排列的纤维软骨环组成，牢固地将椎体连接在一起，具有较大的弹性和坚韧性，除承受压力之外，还可防止髓核溢出。髓核为白色胶状物质，富有弹性。当髓核受重力作用时便向四周扩展，并挤压纤维环向周围延伸和膨胀。

椎间盘由纤维环、髓核及上下椎体的透明软骨板组成。髓核毗邻软骨板、外围的纤维环纤维与骺环连接，前侧较多，并与椎体相接。骺纤维从一个骺环至另一骺环，而软骨纤维则从一个软骨板至另一软骨板。纤维环的前纤维由强大的前纵韧带加固，而后纤维则由较弱的后纵韧带加固。

2、在脊柱运动时，椎间盘产生楔形形变。若脊柱前屈时，椎间盘前半部分被压扁变薄，而后半部分增厚，髓核向后移动；脊柱后伸时则相反。若脊柱向右侧屈时，椎间盘右半部变薄而左半部增厚，髓核向左移动；脊柱向左侧屈时则产生相反的变化。因此，椎间盘具有增大脊柱运动幅度、承受压力、缓冲震动、保护大脑和脊髓的作用；同时也是身高早晚变化的主要原因。

3、椎间盘的血管分布，幼年时期比成年人丰富，可达深层，随着年龄的增长，深层血管逐渐变少，而且口径也变小。椎间盘的神经仅分布于纤维环浅层，深层及髓核则无神经分布。

腰椎椎间盘

对老年人来说，由于椎间盘萎缩则可导致身高变矮。脊柱运动时，由于椎间盘具有产生楔形形变和髓核作水平移动的特点，所以在作转体或侧屈运动时，椎间盘在同侧受挤压变薄的同时，对侧要受拉力、张力和扭转力的作用。当这种力超过椎间盘的受力能力时，便损伤纤维环而使髓核溢出。溢出的髓核突入椎间孔或椎管内就要压迫脊神经根，而产生椎间盘突出的一系列症状。人到中老年以后，椎间盘产生退行性变化，使其弹性和韧性减弱，如果上体屈转用力过猛，就易引起椎间盘突出症。

常见疾病与治疗

主词条：腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的最常见原因之一。腰椎间盘突出症的治疗手段很多，大体分为手术治疗、保守治疗和经皮治疗三类。

保守治疗多为个体化治疗，包括：卧床休息、局部手法、热敷、牵引、理疗、腰背肌锻炼；急性期甘露醇脱水；口服止痛药、非甾体类抗炎药物，神经营养药物等。经皮治疗技术是介于手术治疗和保守治疗之间的一种治疗手段，主要包括化学髓核溶解术、椎间盘激光减压术（PLDD）、经皮内镜激光椎间盘切吸术（PELD）、椎间盘内电热疗法（IDET）和硬膜外激素注射疗法。非手术治疗腰椎间盘突出症的研究众多，且大多为回顾性研究，在非手术治疗的临床效果方面存在争议。

微创治疗具有创伤小、疗效好、卧床时间少、并发症较少、不容易破坏脊柱髓稳定性、患者痛苦少、恢复快等优点。已成为治疗腰椎间盘突出症的新趋势但微创治疗需要手术医师有丰富的临床经验和微创手术技能，并在临床实践中根据各种微创手术的特点严格选择其适应证方可获得满意的疗效。随着腰椎间盘突出症治疗手段的不断提高单一治疗手段虽然有各自优点、适应症等。但治疗范围相对较小；其中无创四维牵引治疗原理是通过上下成角牵引、左右旋转牵引、纵向牵除术与椎间盘镜调整脊柱生理曲度纠正脊柱畸形。缓解椎间盘突出物的压迫刺激症状。治疗皮穿刺腰椎间盘汽化术治疗原理是通过激光对椎间盘髓核组织的汽化、切割、凝固减少髓核组织降低椎间盘压力，使突出的椎间盘张力下降回缩从而减轻椎间盘对神经与脊髓的压迫和刺激达到缓解或消除临床症状的目的。但四维牵引不能减少髓核组织和降低椎间盘压力；经皮穿刺腰椎间盘突出症患者不能纠正脊柱关节紊乱调整脊柱生理曲度纠正脊柱畸形。四维牵引和微创激光汽化术治疗两者均具有操作方便、创伤小、出血少、并发症少、对腰椎稳定性小等优点。如相结合治疗腰椎间盘突出症则能相互结合长补短解除患者的疼痛恢复正常的生理曲度是临床医学研究治疗腰椎间盘突出症新方向。

病因

基本因素是椎间盘退变，但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，引起髓核突出。此种诱发因素常与以下因素有关：

1、年龄因素

腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。平均手术年龄在40岁。因此退变可能是其重要因素。

2、身高与性别

有人认为身材过高也会易发腰突症。而男性发病率是女性的5倍。

3、增加腹压

临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。

4、不良体位

人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。

5、职业因素

重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。

6、受寒受湿

寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。

治疗方法

牵引治疗

我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。

物理治疗

物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。

食物疗法

（1）海带25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日饮服一次。

（2）生韭菜（或根）500g，捣汁温服，每次500ml，每日2次。

（3）淡菜300g。烘干研末，与黑芝麻150g炒熟，拌匀，早晚各服一匙。

（4）芝麻15g，大米100g。将芝麻用水淘净，轻微炒黄后研成泥状，加大米煮粥。每日一剂，供早餐食用。

（5）黑芝麻15g，薏苡仁10g。磨粉每天一次。

封闭疗法

封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。我们都知道，腰突症为什么会导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。

针刀疗法

针刀疗法分为水针刀和小针刀。

水针刀是将清朝年间张仲景医圣祠“刀针”与现代医学水针相结合，并柔和其他针刀疗法的精华，从而发展形成的一种可注射针灸用具。水针刀疗法作为传统医学九针疗法与现代医学水针疗法中西医合壁的后裔，是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术，以软组织局部解剖学、立体解剖、动静态三维解剖学、生物力学、生物信息学、经络学说、无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其理论基础。对软伤科疾病、脊柱相关性疾病的治疗具有广阔的前景。

小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。

常规开放手术

常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的以上不良反应呢？这一直是医学界的一大难题

椎间盘镜微创手术

为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。

经皮穿刺的切吸术

腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型，这样造成手术面太窄。

胶原酶化学溶解疗法

人体椎间盘髓核组织，由水、纤维组织、蛋白多糖构成，胶原酶全称：胶原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人体对蛋白质和酶有过敏倾向，这种过敏有危及生命的危险，所以在国外已禁止使用该疗法；再者，胶原酶溶解疗法如果失败，就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连，给后续的治疗带来难度，我国正规医院基本上已禁用胶原酶，但亦有个别民营医院或私人采用该方法治疗腰突症。

臭氧注射疗法

高浓度的臭氧，具有收敛、气化作用，借助该作用，有极个别医院采用治疗腰突症。在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核，但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢？这有待进一步的观察与研究，从病人反馈来看，该治疗方法的成功率并不是太高。

治疗原则

首先考虑保守治疗，保守治疗无效再考虑手术治疗

一、非手术治疗之中包括

1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法

二、手术治疗中包括

1、常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术） 2、椎间盘镜微创手术。 3、经皮穿刺切吸术 4、人工腰椎间盘置换。

三、介入治疗中包括：

1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗 4、射频热凝靶点穿刺技术5、半导体激光消融术

发病人群

（1）从年龄上讲：椎间盘突出症好发于青壮年。

（2）从性别上讲：椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为7：3。

（3）从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致椎间盘突出。

（4）从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见，脑力劳动者的发病率也并不很低。

（5）从姿势上讲：工作姿势不良排伏案工作人员，及经常站立的售货员纺织工人等较多见。

（6）从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。

（7）从女性的不同时期讲：产前产后及更年期为女性椎间盘突出的危险期。

（8）先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛吸烟的人，可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关

预防

腰椎部

1.睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。

2.腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，可服用对症中药，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退性改变。

3.腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。

颈椎部

1.睡觉时枕头高低相当于肩部的宽度为好，软硬合适，睡眠时要盖好衣被，避免颈部和肩部受冷。

2.看书、学习或工作中，应时常改变颈部姿势，一定时间后要活动颈椎，避免颈部肌肉疲劳，颈椎正常曲度改变。

胸椎部

1.避免背部受凉，可作适当背部活动，可适当进行轻手法按摩或理疗。

2.避免搬抬、扛重物造成胸椎的再次损伤。

腰椎手术失败综合症（Failed back Surgery Syndrome） 腰椎术后综合症（英文简称“FBSS”）是一种难治性疾病，以术后顽固性疼痛、马尾神经粘连、损伤引起的大小便障碍等最为常见。西医对本病的治疗主要依赖“曲马多、美施康定” 止疼药或“镇疼 泵” 等，对病人创伤很大。河南中医霍主任在国内首次提出中药“筋膜冲击” 疗法，并研制开发了“逐淤息痛饮”系列方剂，软坚、散结、活血、消肿、通经、抗纤维化，迅速缓解病人疼痛、麻木、萎缩以及二便障等，弥补了西医外科手术治疗椎间盘风险高、创伤大、而且术后多发后遗症等临床缺憾，使颈腰椎间盘突出症的治愈率进一步提高。

注意事项

椎间盘突出患者不要穿任何带跟的鞋，高跟鞋有害是常识，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一样，都是让重心前移，容易导致脊柱弯曲加大，与高跟鞋相比只是程度的问题，而且学术界早就指出，中跟鞋有益健康是伪科学。这个不利因素很容易被忽视，对于椎间盘突出患者，是雪上加霜，需要康复锻炼的患者更要注意。

同时应注意康复锻炼和通常意义的锻炼是不同的，通常的锻炼属于活动身体、游戏和竞技，没有什么禁忌，但患者就不同了。千万不要忘记自己的身体情况，留有余地切忌挑战自己的极限，不要做高强度的剧烈运动和过度运动，避免一时兴起而忘乎所以，尤其是有身体与他人接触的竞技项目尽量不要参与。爬山运动也不适合椎间盘突出患者，尤其是爬陡坡和攀岩，腹腔压力会大幅度增加，而且腰部处于屈曲位，二者力量的结合，很容易导致髓核向后移动，造成再次突出复发。