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| 气管异物 |
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中文名： 气管异物 就诊科室： 耳鼻喉科 英文名称： respiratory tract foreign body 多发群体： 儿童 常见发病部位： 喉、气管、支气管 |
气管异物是生活中常见急症之一。异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内，引起声嘶、呼吸困难等，右支气管较粗短长，故异物易落入右主支气管。75%发生于2岁以下的儿童。若有异物吸入史，或疑有异物吸入史，虽无体征，或X线检查阴性者，或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不张的病人均应考虑作支气管镜检查，进一步明确诊断。若对某些异物误诊失治，将产生严重并发症，甚至危及生命。
病因
- 小儿正处于发育期阶段，其大脑机能比较低下，不能统管全身，咽喉的防御保护机能也不健全，极易使异物误入气管。
- 小儿的咀嚼机能不完善，较硬的食物不能被嚼碎，容易被吸入气管。
- 小儿在进食时由于哭闹或发笑，使声门开放，从而使口中的食物被吸入气管。
- 部分小儿有口含食物的习惯，当跌倒或嬉戏时，容易使口中的食物被吸入气管。
- 当小儿患有呼吸道疾病时，由于频繁的咳嗽可使食物误入气管。
- 工作时的不良习惯。如制鞋工人将针、鞋钉、钮扣等衔于齿间，偶一不慎，或突然说话即将异物吸入。此外，在呕吐、麻醉、中毒或患有神经系统疾病，以老年人及某些疾病的患者。老年人及某些疾病的患者（如脑血管病等）的生理调节机能减退，在进食及喝水是容易发生呼吸道异物。
临床表现
- 气管异物：异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主。以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占，或声门下水肿而狭小，致呼吸道不完全堵塞，患者有严重的呼吸困难，并可引起喘鸣。随着时间延长，由于呼吸道分泌物以及其他原因（如堵塞物膨胀等），呼吸道不完全堵塞可以发展至完全堵塞，患者表现为不能言语、极度痛苦面容及V字手型，同时伴有严重发绀，如未能排出异物，患者将发生昏迷甚至死亡。
- 支气管异物：早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类，对黏膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。以后，由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。
- 支气管不完全阻塞吸气时气管扩大，空气可进入，呼气时因支气管缩小，呼出气少，终致阻塞处远端气体不断增加，形成阻塞性肺气肿。检查时可发现：呼吸时患侧胸部运动受限制；患侧呼吸音减低、语颤减弱、叩诊呈鼓音。
- 支气管完全阻塞呼气、吸气时空气均无法通过，则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收，形成阻塞性肺不张。检查时可发现患侧呼吸运动受限制，患侧胸部平坦，呼吸音减弱或完全消失，语颤减弱，患侧叩诊呈浊音。
急救方法
- 一岁以内的婴儿：这个时期的婴儿如果发生窒息，应先将婴儿面朝下放置在手臂上，手臂贴着前胸，大拇指和其余四指分别卡在下颌骨位置。另一只手在婴儿背上肩胛骨中间拍5次。然后观察异物有没有被吐出。如果没有吐出，立即将婴儿翻过来，头低足高，面对面放置在大腿上。一手固定在婴儿头颈位置，一手伸出食指中指，快速压迫婴儿胸廓中间位置，重复五次以后将孩子翻过来重复上一步骤。直至将异物吐出。
- 三岁以上及成人：施救者站在被救者身后，两手臂从身后绕过伸到肚脐与肋骨中间的地方，一手握成拳，然后快速有力的向内上方冲击，直至异物排出。
- 如果身边没有其他人，如何自救，这时候只能靠自己，趁着意识还清楚一定要争分夺秒，自己一手成拳，另一手包裹住，快速向内向上冲击肚脐与肋骨中间的位置，直至将异物排出为止。
如果自己力气不够，那么迅速寻找一把靠背的椅子或者桌子。然后将自己的腹部按压在椅子背、桌角或者其他坚硬的物体向上向内快速冲击，一定要快、准反复冲击，直至异物排出。
- 意识不清怎么办，要立刻用徒手方法打开气道，使呼吸道畅通，若确定无呼吸，先试行口对口人工呼吸两次，如吹气时胸廓不上抬，说明气道完全阻塞，应立即进行膈下腹部冲击6～10次，然后，仔细检查口腔内有无异物，若能见到异物，设法将其取出。如不成功，需按照腹部冲击—清理气道—试行吹气—腹部冲击的顺序反复进行。
- 如果患者出现无法咳嗽、不能说话、或者脸色发青几乎无法呼吸，即可确认为异物卡喉。完全梗阻窒息的抢救：黄金四分钟。如果错过了最佳时机，患者可能因为脑部的缺氧、缺血会导致不可逆的坏死，或者死亡。就算最后抢救成功也可能会留下很严重的并发症。为了避免更多的悲剧发生，无论是家长、老师、甚至身边的每一个人都应该学习这项急救法。[1]
- 发生气道异物阻塞的较大儿童或成年患者，不能说话，不能呼吸，也不能咳嗽。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙，此即“海姆立克”征象。
此时可以询问患者：“你被卡住了吗？”如患者点头表示“是的”，即立刻施行“海姆立克”急救法抢救。如无这一征象，你应观察以下征象：1.患者能不能说话或呼吸。2.是否有面、唇青紫。* 是否失去知觉。如果失去知觉要立即判断，是否符合心肺复苏的条件。 施救者站在患者身后，前脚置于患者双脚间成弓步状，用手将患者背部轻轻向前推，使患者处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于气道异物被排出。
- 施救者将一只手握拳，以大拇指与示指侧对准患者肚脐上约两横指的腹部，注意不要接近胸骨最下面的骨骼处。另一手置于握拳手的小指侧并握紧，双手急速冲击性地、向后上方（患者的枕部）压迫其腹部1~5下，反复有节奏地进行，以形成气流把异物冲出。这一急救法又被形象地称为“余气冲击法”。
- 如果“海姆立克”法有效的话，患者恢复呼吸，如果无效，患者没有呼吸，意识很快丧失，无法保持身体直立，此时应安全将患者放在地上，迅速确定无意识无呼吸后，开始心肺复苏，进行30次胸外心脏按压，2次人工呼吸。每一次人工呼吸前检查口腔，有无被冲出的异物，迅速用手指从口腔一侧钩出。[2]
检查及诊断
- 多有异物吸入史及典型异物吸入症状。
- 发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症状。
- 颈胸检查，可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感。呼吸运动度差，肺患侧呼吸音弱，可有肺不张或肺气肿、气胸、或纵隔气肿体征。
- X线检查可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可确诊。
- 支气管镜检查可确诊。
治疗
- 直接喉镜或支气管镜取出异物。
- 个别用支气管镜钳取有困难者开胸取出。
- 因异物致心力衰竭时，应酌情用强心药物，在心电监护下，及时取出异物。
- 有严重气胸、纵隔气肿时，应及时引流。
- 呼吸道有继发感染，应用足量有效抗生素。
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