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沙雷菌肺炎

沙雷菌肺炎 原图链接

就诊科室 ：呼吸内科 发病部位 ：肺 常见病因 ：沙雷菌感染 常见症状 ：发热、寒战、咳嗽、咯血痰、呼吸困难、胸痛等

沙雷菌肺炎是由沙雷菌感染所致，多为医院内获得性感染，近几年来发病率明显增多，且耐药菌株增多，治疗困难。现已引起人们广泛注意。

病因

沙雷菌属广泛分布于水、土壤及食物，也寄生于正常人肠道、皮肤及低位尿道。条件致病菌，当机体抵抗力降低时引起感染。

临床表现

症状

与一般急性细菌性肺炎相似，主要表现为发热、寒战、咳嗽、咯血痰或假性血痰或黄痰、呼吸困难、胸痛。但对于医院获得性感染及原有肺部感染疾病的继发性沙雷菌肺炎者，则症状不典型，可因原发病症状掩盖了肺炎症状，同时发热、咳嗽、咳黄痰可是原发病症状。但这时患者往往有病情加剧，可出现呼吸衰竭，心衰或突发性的高热、咳黄脓痰增多。

体征

双肺可闻及干湿性啰音，当肺叶或肺段出现实变时，可有相应肺段、肺叶的语颤增强，叩浊、可闻及支气管呼吸音。危重患者可能有呼吸急促、发绀及休克等。

检查

常规检查

• （1）外周血象示白细胞和中性粒细胞增高，血小板可降低。
• （2）痰液检查：常规涂片革兰染色，可见大量革兰阴性杆菌。
• （3）严重病例常有低氧血症，部分患者可伴高碳酸血症，可有不同程度酸碱失衡。
• （4）部分患者可出现肾衰，BUN、Cr升高。

病原学检查

• （1）血培养 由于沙雷菌肺炎常为菌血症性，如能抓住时机抽血培养，可发现沙雷菌生长。一般血源性沙雷菌肺炎血培养阳性率高。
• （2）痰液细菌培养 此法简单、方便、患者易接受。
• （3）直接采集下呼吸道分泌物培养 直接采取下呼吸道分泌物，可减少上呼吸道菌群的污染，结果较准确，但有创伤性，需一定条件。
• （4）其他体液培养 中段尿细菌培养、骨髓细菌培养、和胸腔积液培养可发现沙雷菌生长。

经上述各种体液培养，可得到沙雷菌的阳性结果，为指导治疗，应在培养出细菌时加做药敏试验，对于混合感染者可同时培养出其他细菌。

其他辅助检查

胸部X线表现：双肺纹理增强，特征性表现为局灶性斑片状支气管肺炎，弥漫性斑片状两肺浸润，多为中下肺野，小叶或小结节状肺浸润，肺叶或肺段实变，可有直径<1cm的小脓肿，还可有胸膜增厚，胸腔积液。

诊断

临床上对于有发热、寒战、咳嗽、咳脓痰血痰或假咯血、胸痛，双下肺有湿啰音或支气管呼吸音，胸片示局灶性支气管肺炎或弥漫性浸润病灶，并有小脓肿，痰涂片有大量革兰阴性杆菌，外周血白细胞和中性粒细胞增多，特别是对于50岁以上老年人，或应用激素、免疫抑制剂，雾化吸入和机械通气治疗者，应考虑本病可能，但临床上有时沙雷菌肺炎表现不典型，尤其在严重原发病基础上发病者，因此，凡在原发病过程中发生高热，咳大量脓痰或白黏痰，胸片出现新的浸润阴影或原有病灶扩大，外周血白细胞增多，痰涂片示大量革兰阴性杆菌，也应考虑本菌肺炎可能。应多次查痰，血或胸腔积液等培养，必要时行直接获取下呼吸道分泌物培养，凡连续2次或2次以上痰培养出沙雷菌；或痰和血或胸腔积液均培养出沙雷菌；或直接下呼吸道分泌物培养出沙雷菌并除外污染；或生前痰培养与死后尸解从肺脏分离出沙雷菌，结合上述临床表现及胸片结果可以确诊。不能单凭一次痰培养沙雷菌生长就诊为本病，因有可能为上呼吸道寄殖，因此沙雷菌肺炎的诊断要依据临床表现、胸片和病原学结果综合确定。

治疗

抗生素治疗

选用敏感的抗生素是治疗沙雷菌肺炎的关键，近几年来沙雷菌耐药株已明显增多，且为多重耐药，曾对沙雷菌有效的抗生素如庆大霉素，氨苄西林，阿米卡星，头孢噻吩等现已有耐药现象。

对症治疗

促进排痰保持呼吸道通畅，纠正缺氧，要鼓励患者咳痰，必要时雾化吸入，并给支气管扩张剂，祛痰剂，吸氧纠正呼衰，保护心、肾、脑、肝功能，防治多脏器衰竭。

积治疗原发病及并发症，加强营养及支持治疗

要积极治疗原发病及各种并发症，补足患者所需能量，适当输新鲜血浆，人血白蛋白，人血丙种球蛋白，粒细胞，近年来有报道用鼠单克隆抗体E5拮抗内毒素。

预防

积极治疗原发病，增强机体的抵抗力，严格各种消毒制度和无菌操作。对易感患者要加强护理，隔离治疗寄殖和感染患者，防止交叉感染，严格掌握抗生素，皮质激素应用指征。

参考来源

• 詹生名.   支气管扩张症合并粘质沙雷菌肺炎1例． 《 WanFang 》 ， 2001  
• 蔡扩军，陈懿，杨启元等.   一起由阴沟肠杆菌和居泉沙雷菌引起牛肺炎的诊断． 《 cnki 》 ， 2016