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沙雷菌肺炎

沙雷菌肺炎 原圖鏈接

就診科室 ：呼吸內科 發病部位 ：肺 常見病因 ：沙雷菌感染 常見症狀 ：發熱、寒戰、咳嗽、咯血痰、呼吸困難、胸痛等

沙雷菌肺炎是由沙雷菌感染所致，多為醫院內獲得性感染，近幾年來發病率明顯增多，且耐藥菌株增多，治療困難。現已引起人們廣泛注意。

病因

沙雷菌屬廣泛分布於水、土壤及食物，也寄生於正常人腸道、皮膚及低位尿道。條件致病菌，當機體抵抗力降低時引起感染。

臨床表現

症狀

與一般急性細菌性肺炎相似，主要表現為發熱、寒戰、咳嗽、咯血痰或假性血痰或黃痰、呼吸困難、胸痛。但對於醫院獲得性感染及原有肺部感染疾病的繼發性沙雷菌肺炎者，則症狀不典型，可因原發病症狀掩蓋了肺炎症狀，同時發熱、咳嗽、咳黃痰可是原發病症狀。但這時患者往往有病情加劇，可出現呼吸衰竭，心衰或突發性的高熱、咳黃膿痰增多。

體徵

雙肺可聞及乾濕性囉音，當肺葉或肺段出現實變時，可有相應肺段、肺葉的語顫增強，叩濁、可聞及支氣管呼吸音。危重患者可能有呼吸急促、發紺及休克等。

檢查

常規檢查

• （1）外周血象示白細胞和中性粒細胞增高，血小板可降低。
• （2）痰液檢查：常規塗片革蘭染色，可見大量革蘭陰性桿菌。
• （3）嚴重病例常有低氧血症，部分患者可伴高碳酸血症，可有不同程度酸鹼失衡。
• （4）部分患者可出現腎衰，BUN、Cr升高。

病原學檢查

• （1）血培養 由於沙雷菌肺炎常為菌血症性，如能抓住時機抽血培養，可發現沙雷菌生長。一般血源性沙雷菌肺炎血培養陽性率高。
• （2）痰液細菌培養 此法簡單、方便、患者易接受。
• （3）直接採集下呼吸道分泌物培養 直接採取下呼吸道分泌物，可減少上呼吸道菌群的污染，結果較準確，但有創傷性，需一定條件。
• （4）其他體液培養 中段尿細菌培養、骨髓細菌培養、和胸腔積液培養可發現沙雷菌生長。

經上述各種體液培養，可得到沙雷菌的陽性結果，為指導治療，應在培養出細菌時加做藥敏試驗，對於混合感染者可同時培養出其他細菌。

其他輔助檢查

胸部X線表現：雙肺紋理增強，特徵性表現為局灶性斑片狀支氣管肺炎，瀰漫性斑片狀兩肺浸潤，多為中下肺野，小葉或小結節狀肺浸潤，肺葉或肺段實變，可有直徑<1cm的小膿腫，還可有胸膜增厚，胸腔積液。

診斷

臨床上對於有發熱、寒戰、咳嗽、咳膿痰血痰或假咯血、胸痛，雙下肺有濕囉音或支氣管呼吸音，胸片示局灶性支氣管肺炎或瀰漫性浸潤病灶，並有小膿腫，痰塗片有大量革蘭陰性桿菌，外周血白細胞和中性粒細胞增多，特別是對於50歲以上老年人，或應用激素、免疫抑制劑，霧化吸入和機械通氣治療者，應考慮本病可能，但臨床上有時沙雷菌肺炎表現不典型，尤其在嚴重原發病基礎上發病者，因此，凡在原發病過程中發生高熱，咳大量膿痰或白黏痰，胸片出現新的浸潤陰影或原有病灶擴大，外周血白細胞增多，痰塗片示大量革蘭陰性桿菌，也應考慮本菌肺炎可能。應多次查痰，血或胸腔積液等培養，必要時行直接獲取下呼吸道分泌物培養，凡連續2次或2次以上痰培養出沙雷菌；或痰和血或胸腔積液均培養出沙雷菌；或直接下呼吸道分泌物培養出沙雷菌並除外污染；或生前痰培養與死後屍解從肺臟分離出沙雷菌，結合上述臨床表現及胸片結果可以確診。不能單憑一次痰培養沙雷菌生長就診為本病，因有可能為上呼吸道寄殖，因此沙雷菌肺炎的診斷要依據臨床表現、胸片和病原學結果綜合確定。

治療

抗生素治療

選用敏感的抗生素是治療沙雷菌肺炎的關鍵，近幾年來沙雷菌耐藥株已明顯增多，且為多重耐藥，曾對沙雷菌有效的抗生素如慶大黴素，氨苄西林，阿米卡星，頭孢噻吩等現已有耐藥現象。

對症治療

促進排痰保持呼吸道通暢，糾正缺氧，要鼓勵患者咳痰，必要時霧化吸入，並給支氣管擴張劑，祛痰劑，吸氧糾正呼衰，保護心、腎、腦、肝功能，防治多臟器衰竭。

積治療原發病及併發症，加強營養及支持治療

要積極治療原發病及各種併發症，補足患者所需能量，適當輸新鮮血漿，人血白蛋白，人血丙種球蛋白，粒細胞，近年來有報道用鼠單克隆抗體E5拮抗內毒素。

預防

積極治療原發病，增強機體的抵抗力，嚴格各種消毒制度和無菌操作。對易感患者要加強護理，隔離治療寄殖和感染患者，防止交叉感染，嚴格掌握抗生素，皮質激素應用指征。

參考來源

• 詹生名.   支氣管擴張症合併粘質沙雷菌肺炎1例． 《 WanFang 》 ， 2001  
• 蔡擴軍，陳懿，楊啟元等.   一起由陰溝腸桿菌和居泉沙雷菌引起牛肺炎的診斷． 《 cnki 》 ， 2016