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淋巴结静脉吻合术
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淋巴结静脉吻合术是骨科的一种手术，适用于四肢继发性淋巴水肿、下肢原发性增生性淋巴水肿、原发性发育不全性淋巴水肿。

适应症

淋巴结静脉吻合术适用于：

1.四肢继发性淋巴水肿淋巴系统造影有典型的淋巴淤积，常常有盆腔内淋巴阻塞，但腹股沟淋巴结未受侵犯。多见于盆腔恶性肿瘤术后，可在腹股沟行淋巴结大隐静脉吻合术。

2.下肢原发性增生性淋巴水肿病人多为6～8岁，整个下肢肿胀，造影可见许多曲张的淋巴管，瓣膜功能不全，造影剂反流、数日仍滞留于足部。LVS可在腹股沟进行。

3.原发性发育不全性淋巴水肿水肿为进行性，并有疼痛。造影仅见单独的细小淋巴管，有淋巴反流，24h后仍有造影剂在腹股沟部滞留。禁忌症编辑有严重的大隐静脉病变，如髂静脉栓塞和急性血管栓塞性病变者，不宜施行该种手术。

术前准备

1.全身情况准备除了解心、肺、肝、肾功能及凝血功能等以外，对慢性丹毒感染的病人，虽全身反应很轻，若患肢有潮红，局部温度增高，也必须先用抗生素治疗，至局部无炎症后方可进行手术。

2.准确记录肢体肿胀情况记录方法有两种：①测量肢体周径。可分别记录股部、膝部、小腿和踝部各段的具体数字。但每次必须用骨性标志来确定检查部位，以免发生误差。②排水法测量肢体肿胀情况，即将患肢浸入盛满水的水缸或大小瓶中，观察其排出的水量数目，同时做双侧肢体对比。

3.术前要让病人卧床休息，抬高患肢，必要时还可适当应用利尿药物，弹性绷带包扎，电热毯包裹肢体等方法，使肢体肿胀情况减轻到最大限度，以利手术进行。

4.因橡皮肿病人皮肤角化严重，可提前1～3d消毒皮肤，并用刺激性轻的0.1%苯扎溴铵溶液消毒。术前1d剃毛清洁皮肤，但切勿损伤皮肤，因局部抵抗力低，容易诱发感染，在趾缝和臃肿皮肤相接触部分特别容易发生湿疹，术前应予以彻底治疗。

5.进行淋巴管穿刺造影，了解淋巴管及淋巴结情况，以帮助选择合适的淋巴管吻合方法。如淋巴结广泛受侵则不宜选择淋巴结静脉吻合术，而宜行淋巴管静脉吻合术。但因造影剂在肢体停留的时间较长，刺激性大，反应也大，并会加重淋巴管炎症状及阻塞程度，对手术不利，故只有在诊断或判断可疑时，才做造影。造影后还需待刺激反应消除后再行手术。

6.应用抗生素预防感染。对于体弱、年老患者，可适当准备少量新鲜全血，或补充一些白蛋白或丙种球蛋白，有助于提高机体抵抗力和预防感染。

7.因手术时间较长，术中最好留置导尿管。

手术步骤

切口

手术部位常在腘窝、腹股沟及腋窝部进行。多取纵切口。

寻找淋巴结

为了便于准确地寻找淋巴结，可采取与淋巴管静脉吻合术同样的方法进行淋巴管染色。在所设计的切口线上切开皮肤，显露皮下脂肪组织，在8～12倍显微镜下沿染成蓝色的多根淋巴管在脂肪组织内寻找出淋巴结。手术操作要仔细，剥离淋巴结时，不可损伤其包膜和进入其中的淋巴管和血管。在寻找淋巴结时同时显露所需吻合的大静脉。