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炎症性肠病
炎症性肠病
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英文名称 :inflammatory bowel disease

就诊科室 :消化内科

发病部位 :回肠、直肠、结肠

常见病因 :与环境、遗传、感染和免疫因素有关

常见症状 :腹泻、腹痛、血便

炎症性肠病(IBD)为累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病。临床表现腹泻、腹痛,甚至可有血便。本病包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症,疾病通常先累及直肠,逐渐向全结肠蔓延,克罗恩病可累及全消化道,为非连续性全层炎症,最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。 [1]

病因

病因发病机制尚未完全明确,已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用,认为是由多因素相互作用所致,主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。 [2]

临床表现

炎症性肠病
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一般起病缓慢,少数急骤。病情轻重不一。易反复发作,发作诱因有精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染等。

腹部症状

(1)腹泻血性腹泻是UC最主要的症状,粪中含血、脓和黏液。轻者每日2~4次,严重者可达10~30次,呈血水样;CD腹泻为常见症状,多数每日大便2~6次,糊状或水样,一般无脓血或黏液,与UC相比,便血量少,鲜血色少。

(2)腹痛UC常为局限于左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛,疼痛后可有便意,排便后疼痛暂时缓解。绝大多数CD均有腹痛,性质多为隐痛、阵发性加重或反复发作,部分以右下腹多见,与末端回肠病变有关,其次为脐周或全腹痛。

(3)里急后重因直肠炎症刺激所致。

(4)腹块部分CD可出现腹块,以右下腹和脐周多见,因肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大所致,内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。

全身症状

(1)贫血常有轻度贫血,疾病急性爆发时因大量出血,致严重贫血。

(2)发热急性重症患者有发热伴全身毒血症状,1/3CD患者可有中等度热或低热,间歇出现,因活动性肠道炎症及组织破坏后毒素吸收引起。

(3)营养不良因肠道吸收障碍和消耗过多,常引起患者消瘦、贫血、低蛋白血症等表现。年幼患者伴有生长受阻表现。 [3]

检查

炎症性肠病临床表现
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血液学检查

(1)血红蛋白与血浆蛋白轻型多正常或仅轻度下降,中、重型可有轻度或有中度下降,甚至有重度贫血与低蛋白水肿。

(2)白细胞计数大多数患者正常。中、重型患者可有轻度升高,少数重症患者可高达30×109/L,有时以中性粒细胞增高为主。

(3)血小板计数溃疡性结肠炎和克罗恩病患者复发时,血小板计数可以升高。相对轻、中型溃疡性结肠炎,重型患者的血小板计数大于400×109/L更常见。

粪便检查

学习炎症性肠病知识
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(1)粪便常规检查肉眼观以糊状黏液脓血便为最常见,重症者粪质极少,少数患者以血便为主,伴有少量黏液或无黏液。

(2)病原学检查炎症性肠病病原学检查目的在于排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤。

血沉(ESR)检查

炎症性肠病患者活动期ESR一般均见增高,ESR一般可反映病情活动性。 [4]

诊断

诊断炎症性肠病主要手段包括病史采集体格检查实验室检查影像学内镜检查组织细胞学特征[5]

鉴别诊断

炎症性肠病区别
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1.慢性细菌性痢疾

2.阿米巴肠炎 。 3.血吸虫病

4.大肠癌

5.肠易激综合征(IBS)

6.其他 (1)肠结核肠结核病变主要涉及回盲部,有时累及临近结肠,但不呈节段分布,瘘管及肛门直肠周围病变少见;结核菌素试验阳性。

(2)小肠恶性淋巴瘤原发性小肠恶性淋巴瘤往往长时间内局限在小肠和(或)邻近肠系膜淋巴结,部分患者肿瘤可呈多灶性分布。 [6]

治疗

炎症性肠病治疗
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一般治疗

强调饮食调理和营养补充,给予高营养少渣饮食。适当给予叶酸,B12等多种维生素及微量元素。腹痛腹泻必要时可给予抗胆碱药或止泻药,合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。

药物治疗

(1)氨基水杨酸制剂:SASP对控制轻,中型患者活动性有一定疗效,主要适用于病变局限在结肠者。

(2)糖皮质激素:控制病情活动最有效的药物,适用于本病活动期。活动性强的可加用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂。

(3)免疫抑制剂:对糖皮质激素治疗效果不佳的或糖皮质激素依赖的慢性活动期患者,加用此类药物可减少糖皮质激素的用量甚至停用。

手术治疗

手术适应证:并发完全性肠梗阻,瘘管与脓肿形成,急性穿孔或不能控制的大量出血。 [7]


视频

名医讲述炎症性肠病

[8]

炎症性肠病

[9]

参考来源

  • 肠外肠内营养学分会指南与规范编委会.   炎症性肠病. 《 WanFang 》 , 2008  
  • 杨勇,刘作义.   炎症性肠病. 《 中国临床医生 》 , 2009  
  • 欧阳钦,潘国宗.   对炎症性肠病诊断治疗规范的建议. 《 中华内科杂志 》 , 2001  
  • 胡品津.   Understanding the Consensus on Diagnosis and Management of Inflammatory Bowel Disease (Guangzhou, 2012)%炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)解读. 《 CNKI 》 , 2012  
  • 胡品津.   炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)解读. 《 中国消化系疾病学术大会 》 , 2012

文献来源