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炎症性腸病
炎症性腸病
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英文名稱 :inflammatory bowel disease

就診科室 :消化內科

發病部位 :迴腸、直腸、結腸

常見病因 :與環境、遺傳、感染和免疫因素有關

常見症狀 :腹瀉、腹痛、血便

炎症性腸病(IBD)為累及迴腸、直腸、結腸的一種特發性腸道炎症性疾病。臨床表現腹瀉、腹痛,甚至可有血便。本病包括潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)。潰瘍性結腸炎是結腸黏膜層和黏膜下層連續性炎症,疾病通常先累及直腸,逐漸向全結腸蔓延,克羅恩病可累及全消化道,為非連續性全層炎症,最常累及部位為末端迴腸、結腸和肛周。 [1]

目錄

病因

病因發病機制尚未完全明確,已知腸道黏膜免疫系統異常反應所導致的炎症反應在IBD發病中起重要作用,認為是由多因素相互作用所致,主要包括環境、遺傳、感染和免疫因素。 [2]

臨床表現

 
炎症性腸病
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一般起病緩慢,少數急驟。病情輕重不一。易反覆發作,發作誘因有精神刺激、過度疲勞、飲食失調、繼發感染等。

腹部症狀

(1)腹瀉血性腹瀉是UC最主要的症狀,糞中含血、膿和黏液。輕者每日2~4次,嚴重者可達10~30次,呈血水樣;CD腹瀉為常見症狀,多數每日大便2~6次,糊狀或水樣,一般無膿血或黏液,與UC相比,便血量少,鮮血色少。

(2)腹痛UC常為局限於左下腹或下腹部陣發性痙攣性絞痛,疼痛後可有便意,排便後疼痛暫時緩解。絕大多數CD均有腹痛,性質多為隱痛、陣發性加重或反覆發作,部分以右下腹多見,與末端迴腸病變有關,其次為臍周或全腹痛。

(3)里急後重因直腸炎症刺激所致。

(4)腹塊部分CD可出現腹塊,以右下腹和臍周多見,因腸粘連、腸壁和腸繫膜增厚、腸繫膜淋巴結腫大所致,內瘺形成以及腹內膿腫等均可引起腹塊。

全身症狀

(1)貧血常有輕度貧血,疾病急性爆發時因大量出血,致嚴重貧血。

(2)發熱急性重症患者有發熱伴全身毒血症狀,1/3CD患者可有中等度熱或低熱,間歇出現,因活動性腸道炎症及組織破壞後毒素吸收引起。

(3)營養不良因腸道吸收障礙和消耗過多,常引起患者消瘦、貧血、低蛋白血症等表現。年幼患者伴有生長受阻表現。 [3]

檢查

 
炎症性腸病臨床表現
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血液學檢查

(1)血紅蛋白與血漿蛋白輕型多正常或僅輕度下降,中、重型可有輕度或有中度下降,甚至有重度貧血與低蛋白水腫。

(2)白細胞計數大多數患者正常。中、重型患者可有輕度升高,少數重症患者可高達30×109/L,有時以中性粒細胞增高為主。

(3)血小板計數潰瘍性結腸炎和克羅恩病患者復發時,血小板計數可以升高。相對輕、中型潰瘍性結腸炎,重型患者的血小板計數大於400×109/L更常見。

糞便檢查

 
學習炎症性腸病知識
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(1)糞便常規檢查肉眼觀以糊狀黏液膿血便為最常見,重症者糞質極少,少數患者以血便為主,伴有少量黏液或無黏液。

(2)病原學檢查炎症性腸病病原學檢查目的在於排除感染性結腸炎,是本病診斷的一個重要步驟。

血沉(ESR)檢查

炎症性腸病患者活動期ESR一般均見增高,ESR一般可反映病情活動性。 [4]

診斷

鑑別診斷

 
炎症性腸病區別
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1.慢性細菌性痢疾

2.阿米巴腸炎 。 3.血吸蟲病

4.大腸癌

5.腸易激綜合徵(IBS)

6.其他 (1)腸結核腸結核病變主要涉及回盲部,有時累及臨近結腸,但不呈節段分布,瘺管及肛門直腸周圍病變少見;結核菌素試驗陽性。

(2)小腸惡性淋巴瘤原發性小腸惡性淋巴瘤往往長時間內局限在小腸和(或)鄰近腸繫膜淋巴結,部分患者腫瘤可呈多灶性分布。 [6]

治療

 
炎症性腸病治療
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一般治療

強調飲食調理和營養補充,給予高營養少渣飲食。適當給予葉酸,B12等多種維生素及微量元素。腹痛腹瀉必要時可給予抗膽鹼藥或止瀉藥,合併感染者靜脈途徑給予廣譜抗生素。

藥物治療

(1)氨基水楊酸製劑:SASP對控制輕,中型患者活動性有一定療效,主要適用於病變局限在結腸者。

(2)糖皮質激素:控制病情活動最有效的藥物,適用於本病活動期。活動性強的可加用氨基水楊酸製劑或免疫抑制劑。

(3)免疫抑制劑:對糖皮質激素治療效果不佳的或糖皮質激素依賴的慢性活動期患者,加用此類藥物可減少糖皮質激素的用量甚至停用。

手術治療

手術適應證:並發完全性腸梗阻,瘺管與膿腫形成,急性穿孔或不能控制的大量出血。 [7]


視頻

名醫講述炎症性腸病

[8]

炎症性腸病

[9]

參考來源

  • 腸外腸內營養學分會指南與規範編委會.   炎症性腸病. 《 WanFang 》 , 2008  
  • 楊勇,劉作義.   炎症性腸病. 《 中國臨床醫生 》 , 2009  
  • 歐陽欽,潘國宗.   對炎症性腸病診斷治療規範的建議. 《 中華內科雜誌 》 , 2001  
  • 胡品津.   Understanding the Consensus on Diagnosis and Management of Inflammatory Bowel Disease (Guangzhou, 2012)%炎症性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)解讀. 《 CNKI 》 , 2012  
  • 胡品津.   炎症性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)解讀. 《 中國消化系疾病學術大會 》 , 2012

文獻來源