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| 炭疽 |
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炭疽(anthrax)是炭疽杆菌(Bacillus anthracis)引起的人畜共患的急性传染病。炭疽主要为食草动物(牛、羊、马等)的传染病。人接触患炭疽的动物后，可以受染而患病。主要表现为皮肤炭疽(cutaneous anthrax)，其次为肺炭疽(pulmonary anthrax)和肠炭疽(intestinal anthrax)。可以继发炭疽杆菌菌血症(B．anthracemia)及炭疽杆菌脑膜炎(anthrax bacillus meningitis)，病死率较高。由于经济的发展和卫生条件的改善，自然发生的炭疽病例已有明显降低，而将炭疽杆菌制成生物武器，用于恐怖活动却时有发生。
基本信息
西医学名； 炭疽
所属科室； 内科 -
主要症状； 恶性水肿，呼吸困难，腹痛，腹泻
主要病因； 细菌感染
传染性； 有传染性
症状体征； 1.潜伏期 为2～3天，也有短至12h，长至2周。
2.临床类型 由于感染部位不同，临床至少可分为以下4型：
(1)皮肤炭疽：约占98%，多见于上肢及面部皮肤。开始于病原侵袭的部位，出现红斑，在1～2天内形成约1cm大小直径的丘疹，无痛。继而形成水疱,疱液先是清的，很快变浊发暗；最后水疱形成溃疡，上面盖有黑色如焦炭状的出血性痂；周围形成一个环，四周还可出现成群的小水疱。于第2～4日中心呈出血性坏死，结成约4cm大小、黑而硬的焦痂，周围的皮肤浸润及有较大范围的水肿。由于末梢神经纤维受压而没有痛觉，这为炭疽的特点。起病同时，中度发热，体温升高达38～40℃，有头痛、关节痛及全身不适等。局部淋巴结肿大。体温持续5～6天下降，皮肤水肿、浸润逐渐消退。至第2、3周末焦痂脱落形成瘢痕。重者可造成转移性病灶及发生败血症，常引起死亡。本型80%可痊愈。
(2)肺炭疽：多为原发性，可急性起病，一般先有呼吸道卡他症状，轻者感胸闷、胸痛、全身不适、发热、干咳、咳黏液痰带血。重者可以寒战高热起病。由于纵隔淋巴结肿大、出血并压迫支气管造成气急、呼吸困难、咳嗽、喘鸣、发绀、血样痰等、X线见纵隔增宽，或有胸膜渗出液。常并发败血症或感染性休克。可发生心血管功能迅速减弱出现虚脱，或肺内毛细血管被芽孢栓塞导致呼吸衰竭而死亡。此型目前已少见。
(3)肠炭疽：潜伏期12～18h，同食者摄入含炭疽芽孢的饮食相继发病，类似食物中毒。轻重不一，起病时全身不适、发热、恶心、呕吐，吐出物带血丝及胆汁、水样腹泻或便血、腹痛明显、腹胀等，有时似急腹症。严重者可出现败血症或感染性休克(25%～50%)而死亡。
(4)脑膜炭疽：约占3%～5%，极少为原发性，多继发于各种炭疽而有败血症者。病情发展快。起病时表现严重的全身中毒症状，常继发循环衰竭。患者有呕吐、惊厥、昏迷和脑膜刺激征。有时有大脑皮质出血及脑脊髓膜炎，病情多较危重，大都死于第2～4病日，脑脊液大都为血性或脓性，培养常得病原菌。除上述4种型外，近年还有肾炭疽的报道。
用药治疗
1.局部处理 皮肤炭疽严禁抚摸、挤压及手术切开，伤口用2%过氧化氢、0.05%高锰酸钾液洗涤后，敷以青霉素或磺胺软膏。患肢可予以固定和抬高。
2.对症和支持疗法 有吐泻者给以补液。出血者可酌情选用维生素K1、氨基己酸，氨甲苯酸(止血芳酸)。呼吸困难者给吸氧，并保持呼吸道通畅。高热、惊厥或严重病例可给镇静剂和氢化可的松，100～300mg/d，分1～2次静脉滴注，或泼尼松30～60mg/d，分1～2次口服。疗程3～5天。
3.抗菌治疗 目前首选的抗生素是青霉素，一般病例160万～240万U/d，分2次肌肉注射，疗程为7～10天。伴有败血症或为肺、肠炭疽则应加大青霉素用量至1000万～2000万U/d，延长疗程至2周，此外还可加用链霉素或氯霉素或磺胺嘧啶等。链霉素或氯霉素1g/d，分2次肌肉注射。必要时可用庆大霉素或卡那霉素、四环素、土霉素、红霉素等。磺胺嘧啶4～6g/d与等量酸氨钠分3～4次口服，共5～7天。脑膜炎型用氨苄西林、第三代头孢菌素。
饮食保健
1、多以清淡食物为主，注意饮食规律。
2、根据医生的建议合理饮食。
预防护理
1.管理传染源 对可疑病人要隔离，尤其是肺炭疽患者要及时、就地隔离并报告。分泌物、排泄物及病人用过的敷料、剩余的食物、病室内垃圾，均应烧毁。尸体火化、对可疑病畜、死畜必须同样处理。来自疫区或从疫区运出的牲畜均要隔离5天，把住牧畜收购、调运、屠宰和畜产加工各环节的兽医监督关。
2.切断传播途径 对污染的皮毛原料应认真地消毒，后再加工。目前最好的有效消毒药有碘、含氯石灰(漂白粉)、氯胺、环氧乙烷及过氧乙酸等。废水也要定期消毒，废毛要集中处理，严禁乱扔。病死牲畜及其皮毛污染的场所都应消毒。皮毛畜产加工厂应设在村镇外面，下风向，远离水源。避开人畜集中和频繁来往。屠宰场要有兽医监督。
3.保护易感者 从事畜牧业和畜产加工厂的工人及诊治病畜的卫生人员都要熟知本病的预防方法。工作时要有保护工作服、帽、口罩等，严禁吸烟及进食，下班时要清洗、消毒更衣。皮肤受伤后立即用2%碘酊涂擦。密切接触者(尤与肺炭疽)及带菌者可用抗生素预防。
4.预防接种 我国使用的是“人用皮上划痕炭疽减毒活疫苗”，接种后2天可产生免疫力，可维持1年，在发生疫情时应进行应急接种。应用A16R株炭疽芽孢菌气雾免疫也是安全有效的，吸入量为1亿个菌/人次，血清阳转率为80%以上。最好的预防措施是在流行区接种动物。[1]