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| 炭疽 |
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炭疽(anthrax)是炭疽桿菌(Bacillus anthracis)引起的人畜共患的急性傳染病。炭疽主要為食草動物(牛、羊、馬等)的傳染病。人接觸患炭疽的動物後，可以受染而患病。主要表現為皮膚炭疽(cutaneous anthrax)，其次為肺炭疽(pulmonary anthrax)和腸炭疽(intestinal anthrax)。可以繼發炭疽桿菌菌血症(B．anthracemia)及炭疽桿菌腦膜炎(anthrax bacillus meningitis)，病死率較高。由於經濟的發展和衛生條件的改善，自然發生的炭疽病例已有明顯降低，而將炭疽桿菌製成生物武器，用於恐怖活動卻時有發生。
基本信息
西醫學名； 炭疽
所屬科室； 內科 -
主要症狀； 惡性水腫，呼吸困難，腹痛，腹瀉
主要病因； 細菌感染
傳染性； 有傳染性
症狀體徵； 1.潛伏期 為2～3天，也有短至12h，長至2周。
2.臨床類型 由於感染部位不同，臨床至少可分為以下4型：
(1)皮膚炭疽：約占98%，多見於上肢及面部皮膚。開始於病原侵襲的部位，出現紅斑，在1～2天內形成約1cm大小直徑的丘疹，無痛。繼而形成水皰,皰液先是清的，很快變濁發暗；最後水皰形成潰瘍，上面蓋有黑色如焦炭狀的出血性痂；周圍形成一個環，四周還可出現成群的小水皰。於第2～4日中心呈出血性壞死，結成約4cm大小、黑而硬的焦痂，周圍的皮膚浸潤及有較大範圍的水腫。由於末梢神經纖維受壓而沒有痛覺，這為炭疽的特點。起病同時，中度發熱，體溫升高達38～40℃，有頭痛、關節痛及全身不適等。局部淋巴結腫大。體溫持續5～6天下降，皮膚水腫、浸潤逐漸消退。至第2、3周末焦痂脫落形成瘢痕。重者可造成轉移性病灶及發生敗血症，常引起死亡。本型80%可痊癒。
(2)肺炭疽：多為原發性，可急性起病，一般先有呼吸道卡他症狀，輕者感胸悶、胸痛、全身不適、發熱、乾咳、咳黏液痰帶血。重者可以寒戰高熱起病。由於縱隔淋巴結腫大、出血並壓迫支氣管造成氣急、呼吸困難、咳嗽、喘鳴、發紺、血樣痰等、X線見縱隔增寬，或有胸膜滲出液。常並發敗血症或感染性休克。可發生心血管功能迅速減弱出現虛脫，或肺內毛細血管被芽孢栓塞導致呼吸衰竭而死亡。此型目前已少見。
(3)腸炭疽：潛伏期12～18h，同食者攝入含炭疽芽孢的飲食相繼發病，類似食物中毒。輕重不一，起病時全身不適、發熱、噁心、嘔吐，吐出物帶血絲及膽汁、水樣腹瀉或便血、腹痛明顯、腹脹等，有時似急腹症。嚴重者可出現敗血症或感染性休克(25%～50%)而死亡。
(4)腦膜炭疽：約占3%～5%，極少為原發性，多繼發於各種炭疽而有敗血症者。病情發展快。起病時表現嚴重的全身中毒症狀，常繼發循環衰竭。患者有嘔吐、驚厥、昏迷和腦膜刺激征。有時有大腦皮質出血及腦脊髓膜炎，病情多較危重，大都死於第2～4病日，腦脊液大都為血性或膿性，培養常得病原菌。除上述4種型外，近年還有腎炭疽的報道。
用藥治療
1.局部處理 皮膚炭疽嚴禁撫摸、擠壓及手術切開，傷口用2%過氧化氫、0.05%高錳酸鉀液洗滌後，敷以青黴素或磺胺軟膏。患肢可予以固定和抬高。
2.對症和支持療法 有吐瀉者給以補液。出血者可酌情選用維生素K1、氨基己酸，氨甲苯酸(止血芳酸)。呼吸困難者給吸氧，並保持呼吸道通暢。高熱、驚厥或嚴重病例可給鎮靜劑和氫化可的松，100～300mg/d，分1～2次靜脈滴注，或潑尼松30～60mg/d，分1～2次口服。療程3～5天。
3.抗菌治療 目前首選的抗生素是青黴素，一般病例160萬～240萬U/d，分2次肌肉注射，療程為7～10天。伴有敗血症或為肺、腸炭疽則應加大青黴素用量至1000萬～2000萬U/d，延長療程至2周，此外還可加用鏈黴素或氯黴素或磺胺嘧啶等。鏈黴素或氯黴素1g/d，分2次肌肉注射。必要時可用慶大黴素或卡那黴素、四環素、土黴素、紅黴素等。磺胺嘧啶4～6g/d與等量酸氨鈉分3～4次口服，共5～7天。腦膜炎型用氨苄西林、第三代頭孢菌素。
飲食保健
1、多以清淡食物為主，注意飲食規律。
2、根據醫生的建議合理飲食。
預防護理
1.管理傳染源 對可疑病人要隔離，尤其是肺炭疽患者要及時、就地隔離並報告。分泌物、排泄物及病人用過的敷料、剩餘的食物、病室內垃圾，均應燒毀。屍體火化、對可疑病畜、死畜必須同樣處理。來自疫區或從疫區運出的牲畜均要隔離5天，把住牧畜收購、調運、屠宰和畜產加工各環節的獸醫監督關。
2.切斷傳播途徑 對污染的皮毛原料應認真地消毒，後再加工。目前最好的有效消毒藥有碘、含氯石灰(漂白粉)、氯胺、環氧乙烷及過氧乙酸等。廢水也要定期消毒，廢毛要集中處理，嚴禁亂扔。病死牲畜及其皮毛污染的場所都應消毒。皮毛畜產加工廠應設在村鎮外面，下風向，遠離水源。避開人畜集中和頻繁來往。屠宰場要有獸醫監督。
3.保護易感者 從事畜牧業和畜產加工廠的工人及診治病畜的衛生人員都要熟知本病的預防方法。工作時要有保護工作服、帽、口罩等，嚴禁吸煙及進食，下班時要清洗、消毒更衣。皮膚受傷後立即用2%碘酊塗擦。密切接觸者(尤與肺炭疽)及帶菌者可用抗生素預防。
4.預防接種 我國使用的是「人用皮上劃痕炭疽減毒活疫苗」，接種後2天可產生免疫力，可維持1年，在發生疫情時應進行應急接種。應用A16R株炭疽芽孢菌氣霧免疫也是安全有效的，吸入量為1億個菌/人次，血清陽轉率為80%以上。最好的預防措施是在流行區接種動物。[1]