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王肯堂

人物简介

　　王肯堂（1549—1613），字宇泰，一字损仲，又字损庵，号念西居士，又号郁冈斋主，江苏金坛人，明代著名的医学家。

人物经历

　　王肯堂从小出生于官宦之家，其父王樵，字明远，明嘉靖进士，历任刑部员外郎、右都御史等职，卒赠太子少保，谥恭简，在《明史》中有记载。王樵与其子肯堂思想主张不同，他专重举子业，倡政事，兴改革，但肯堂不愿子承父业，一心行医治病，其父以行医妨碍举业，大加反对，严禁肯堂继续行医，而肯堂不愿放弃，仍孜孜不倦地学习医学。其治学严谨，著书立说，深造有得，医术精湛，闻名于世。肯堂不但医术高明，而且医德高尚，对病家不分贵贱贫富，一心救治，对一些束手无策的重病患者，凡来求诊者无不立应，毫无厌烦之心。在他的医书中还专门写了“医家五戒”、“医家十要”，为从医者制定了行医守则，在中国医德史上非常有影响。

医学著作

　　王肯堂善于积累经验，著述颇丰：
　　《证治准绳》（又作《六科证治准绳》，44卷，历时11年完成，这是他对中医学最大贡献的一部著作，该书博涉古今，论述详实，内容丰富，其中包括杂病证治准绳、杂病证治类方、伤寒证治准绳、疡医证治准绳、幼科证治准绳、女科证治准绳六部。所述病证皆以证治为主，涉及病种极为广泛，不仅综述了历代著名医家的治疗经验，并根椐自己的从医经验，阐述本人见解，诊断精准，治疗方法详细，通俗易懂，用药遣方实用，受到后世医家的一致好评，被公认为“博而不杂，详而有要”，“以致300年来承学之士奉《六科证治准绳》为宝山玉海”，流传极广。
　　《医镜》共4卷，为医学入门书。本书为王肯堂所撰写，后经张玄暎、蒋仪用校订刊行，故蒋仪用说：“宇泰先生，发明医理，著述行世，式从已久，门下订疑问难，盖多其徒，但理学渊微，卷帙浩淼，学人苦无津梁，先生手示此编，指其大要，令一披览，而晓然于辨证用药，真昭彻如镜，遂以医镜名编。”这也可说是《医镜》书名由来。全书涉及内科、外科、妇科、儿科以及五官科，每病都是先立论阐述其理，后列药例治疗，简明扼要，一目了然，重点突出。
　　《医辨》亦名《王宇泰医辨》，共3卷，署名王肯堂撰。从书中序言推测，该书为后人整理编纂王肯堂的经验而成，序中说：“予尝搜索先考橘轩翁平生抄录，得王肯堂医论摘抄数十叶，读之，其中颇多要语良方，但憾未见全书。顷书坊人携来一书请序，题曰《王宇泰医辨》。”
　　《医论》亦称《肯堂医论》，共3卷，注明王肯堂撰写。一卷、二卷为明•殷仲春订正，清•顾金寿评；三卷为明•高杲订正，清•顾金寿评。
　　《灵兰要览》，共2卷，由王肯堂撰写，顾金寿评订。《灵兰要览》原为王肯堂手书秘本，其中不少医案在王肯堂的《郁冈斋笔尘》中可以看到，后清雉皋、顾晓澜求得秘本，“欲广济宇内，不秘帐中，”于庚辰年间，重订刊行于世。
　　《胤产全书》又名《妇人胤产良方》，共4卷，王肯堂编著。张受孔序说：“过金坛怀之，以质宇泰王公，并得王公手录，远文梓之，名曰《胤产全书》”。
　　《胎产证治》原为王肯堂著，岳昌源重订。岳昌源系清代著名医家，字鲁山，号泗庵，浙江吴兴人氏，医术精湛。曾删补修改历代名医著作，包括删补王肯堂《医镜》，重订《胎产证治》等。
　　《郁冈斋医学笔尘》共2卷。原为王肯堂从医时的随记笔录，内容十分丰富，尚未整理，后由秦伯未、钱季寅选辑修订。本书选辑于《郁冈斋笔尘》，书中涉及诗文、书画、天文、历法、名物、禅理等内容，其中医药方面的内容占了总篇幅的1/3，其中有不少独到见解。
　　《医学穷源集》，共2卷，原为王肯堂从医时的实录，他作稍事整理，后世医家殷宅心及他的门人记录王肯堂医案，再辑整理，实为6卷。以诊年归类，如卷3：木运年，包括壬子、丁已、壬戍三年；卷4：火运年，包括癸丑、戊午、戊癸年；卷5列土运年，包括甲寅、已未、金运年乙卯、庚申；卷6列水运年，辛亥、丙辰、辛酉和水运续编丙寅等。此书是医案专著，以运气流年对医案进行整理分类，编撰方法与前面之书大有不同，在医案著作编写中独具一格。

学术思想

　　注疏伤寒，博采众长
　　王肯堂精研伤寒达30年之久，造诣颇深，学术上不怀偏见，兼收并蓄诸家之长，又有独特见解。注疏《伤寒论》，是《伤寒准绳》的特点之一。他从浩如烟海的医学名著中精心选择了30余家学说，如著名医家成无己、朱肱、王海藏、吴绶、张兼善、赵嗣真、云岐子、戴元礼、李东垣、朱丹溪等摘用次数更多，对有临床实用、论述精辟的文章，更是大篇幅的引用。如王履《医经溯回集》、张仲景《伤寒立法考》以及《伤寒温病热病说》，论寒温异同，仲景立法旨趣公允，肯堂非常赞赏，全文辑录引用。如《伤寒准绳•发热》篇，收辑了“宋元诸贤表证发热治例”，详列张洁古、王海藏、吴绶、韩祗和等关于表证发热之论述、治法、方药等。特别珍贵的是，王肯堂的书中引用了一些已亡佚的重要资料，比如韩祗和的《伤寒微旨论》原书已佚，无从考证原始资料，而在王肯堂的《伤寒准绳》中有8处引用了该书资料，尤以“韩祗和和解因时法”收录最为详尽，列证有六种，附调脉汤、薄荷汤、防风汤、香芎汤、发表汤、七物柴胡汤、解肌汤等15首方剂，王肯堂《伤寒准绳》一书有大量的节录，使张仲景学术精旨能明于诸贤著作之中，这对研究明及明以前的《伤寒论》学说提供了方便。
　　王肯堂注释《伤寒论》是以义训方法为主，采用串解原文大意方式。一般是先列仲景原文，其次采用后贤注疏意义较胜者，加以串解。遇有他人注语尚不能明白，或有舛误者，则附以自己的注释。王肯堂释论多能切中肯綮，迥发前人之未备。《伤寒准绳》在条文分类上也有其独特之处，而《医镜•伤寒》则串讲六经，条理清晰，类证详尽。王肯堂认为，王叔和编撰的《伤寒论》标三阳三阴篇，较为合理。三阳篇中，凡张仲景曰太阳病者入太阳篇，曰阳明病者入阳明篇，曰少阳病者入少阳篇。在三阴篇中同，亦按三阳之例，太阴、少阴、厥阴之名入其篇。对张仲景不称为三阳三阴之名者，但曰伤寒某病者，则用某方主之，而难分其篇者，则病属阳证，为发热、结胸、痞气、蓄血、衄血之类者，皆归于太阳篇；病属阴证者，如厥逆、下利、呕吐之类者，皆归于厥阴篇。惟燥屎及屎硬、便结等证，虽不称名也独入阳明篇。王肯堂辑录《伤寒论》原文时，打乱了成注本和宋本的条文顺序，悉因楼英《医学纲目•伤寒部》之编次方法。列六经正病在前，而次合病并病、汗吐下诸坏病于后，其次之以四时感异气而变者，及妇婴伤寒。在每经之中，以主症统领之。每类之中，先备列仲景原文，再附以后贤续法或肯堂注疏，既赅括百家，又不相淆杂。所以《伤寒准绳》在一定程度上丰富了类证研究方法。
　　内科杂病，医界灵秀
　　王肯堂对内科杂病的研究非常深入，有着非常丰富的临床经验，其所撰写的著作，也大多是临床实践的总结。如杂病著作《杂病证治准绳》、《医辨》、《医镜》、《灵兰要览》、《郁冈斋医学笔尘》，除《杂病证治准绳》有部分内容是理论研究外，其余著作都是临床经验总结。
　　王肯堂治疗疾病有着鲜明的特色，他能从实践中寻求理论的支撑，审证求因，治病求本，能灵活运用各种方法，也不拘泥于现成的方药和方法，且能自制很多方药、膏剂，后世医家称王肯堂为医界灵秀。王肯堂治疗内伤杂病，先辨虚实，首肯脾肾。患脾虚之疾，补脾不应者，当补其肾，这是王肯堂的一个重要经验总结。他说：“今人只知脾胃当补，补之不应则补其母，如时足矣。而不知更有妙处，而医家所谓脾为太阴湿土，湿之一字分明，土金赖水为用也。故曰补脾必先补肾，肾精不足又须补之以味。古人云补脾不若补肾，又云补肾不若补脾，二言各有妙理，不可偏废也。”又如气滞之为病，常先从肾治。王肯堂认为：气机郁滞不仅在肝，也有因肾经亏虚不足所致者，对此王肯堂也有所述：“肾间动气，为五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。房劳过度，或禀受素弱，肾经不足，气无管束，遂生郁滞，是生诸痰。”
　　外科验证，内外兼治
　　王肯堂在外科方面的贡献，主要是在于他善于总结经验。主要著作是《疡医证治准绳》，此外《医镜》、《灵兰要览》中也有部分外科诊治内容。
　　在论述痈与疽、疮与疡时，认为形状和外表不同，疾病反应也不同。王肯堂以三因学说来分析研究痈疽的发生原因，认为外因应以运气来解释，可由四种原因引起：一曰火热助心为疮，《内经》“少阴所至为疮疹；”“少阴司天，热气下临，肺气上从，甚则疮疡；”“少阴司天之政，初之气，寒乃始，阳气郁，炎暑将起，中外疮疡”等；二曰寒邪伤心为疮疡，《内经》“太阳司天之政，三之气，寒气行，民病寒，反热中，痈疽注下；”“太阳司天，寒淫所胜，血变于中，发为痈疽，病本于心；”“阳明司天之政，四之气，寒雨降，民病痈肿疮疡是也；”三曰燥邪伤肝为疮疡，诚如《内经》“阳明司天，燥淫所胜，民病疮疡痤痈，病本于肝是也；”四曰湿邪疮疡，诚如《内经》“太阴司天，湿气变物，甚则身后痈；”“太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外是也”。此四条，属于天行时气范围。其内因者，王肯堂认为：不论痈疽、瘰疬，不问虚实寒热，皆由气郁而成，诚如《内经》“气宿于经络，与血俱涩而不行，壅结为痈疽。”不言热之所作而后成痈者，此乃因喜怒忧思所郁而成也。治之以远志酒、独胜散，兼以五志相胜之理，如怒胜思之类是也。内因所致痈疽，多为七情太过，五志过极，气机不畅，火邪偏盛，气郁血瘀而成。不内外因者，则认为过食肥甘厚味，荣气不从，逆于肉里，《内经》所谓“膏粱之变，足生大疔，更为持虚；”“东方之域，鱼盐之地，其民食鱼嗜咸，安其去，美其食，鱼热中，咸胜血，故其民黑色疏理，其病为痈疽”。以上所说既不离《内经》和历代医家观点，又有自己独特见解。
　　王肯堂认为，治疗痈疽外疡，不能头痛医头，脚痛医脚，必须内外兼治，方能有效。对外治之灸法，认为疮疡自外而入者不宜灸，自内而出者宜灸。
　　儿科病证，审侯独到
　　《幼科证治准绳》专门论述儿科疾病和用药处方，在《医镜》中也有关于小儿疾病专篇。对小儿疾病的诊治，王肯堂最为关注小儿指纹，认为：小儿怀抱之时，虽有所苦，而不能言，又不能指其所苦之处。欲诊其脉，则骸骨短小，气血未定，寸关尺又何以区分？浮中沉三取更难分别，故小儿之诊断难于大人。只有诊察虎口之脉，可以为验。同时，还必须结合其他望诊。
　　妇科论治，医验纯熟
　　在历代医家中，王肯堂是一位全科医生。据史书记载，乡邻妇人有妇科疾病，多找他诊察，效果亦佳。在妇科方面，他积累了很多经验，成就了很多著述，如《女科证治准绳》、《胤产全书》、《胎产证治》等，此外，在他的著作《医镜》中也有妇科的专篇论述。