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痢疾后综合征

痢疾后综合征 原图链接

别 称：Reiter综合征、肠病后类风湿、眼尿道关节炎综合征 英文名称：postdysenteric syndrome 就诊科室：消化内科 多发群体：男性儿童 发病部位： 常见病因： 常见症状：结膜炎，尿道炎，关节炎

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痢疾后综合征也称Reiter综合征、肠病后类风湿、眼尿道关节炎综合征，其病因及发病机制至今仍不甚清楚，临床上以结膜炎、尿道炎和关节炎为特征。多发于儿童，以男性为多见。

病因

本病病因不明，可与感染有关，包括细菌病毒支原体的感染。部分为痢疾后的一个全身并发症，有人认为与变态反应，内分泌失调有关，还有人认为与药物过敏有关，如青霉素，磺胺，水杨酸制剂过敏。

临床表现

典型的临床表现为结膜炎，尿道炎，关节炎三联征，多伴有皮肤损害。①结膜炎，最早出现，持续时间较短，常为双侧，可为球结膜也可为睑结膜受累，严重者影响全结膜，伴有结膜水肿，眶周肿胀，偶有角膜炎和虹膜炎。首次发病者5%～10%患者可有虹膜炎；病情发展或复发者20%～50%发生虹膜炎。少数色素膜炎、巩膜外层炎、角膜溃疡；也有视神经炎、视网膜炎和斑点状视网膜水肿的报道，但罕见。约3%可致永久性视力损害。②尿道炎尿急，尿频，尿痛，可有黏液样分泌物，重者出现血尿，脓尿，尿痛，可有黏液样分泌物，重者出现血尿，脓尿，伴发膀胱炎，前列腺炎，但尿细菌培养无细菌生长。③关节炎为本病的主要症状，好发于负重的大关节如膝、踝腕关节，但指、趾小关节也常受累，但以踝膝关节为多，表现为关节的红肿疼痛，常对称发生，类似于类风湿性关节炎和强直性脊柱炎，重者出现关节腔内积液和肢体活动受限。④皮肤黏膜损害全身皮肤黏膜均可累及，以掌跖和龟头部多见，典型病损呈大小不等的大疱性多形红斑，水疱破裂后糜烂结痂，愈合后有色素沉着，并逐渐消退，少数在皮损的基础上出现表皮松解和红斑融合成片。除上述主要损害外，可伴有全身中毒症状，表现发热，体温可达39℃，婴幼儿出现高热惊厥，多无寒战，伴有食欲不振，恶心呕吐，腹泻烦躁不安，头痛头晕等，可持续2～3周，重者并发胸膜炎，心内膜炎。

检查

血象

白细胞计数常升高，血沉增快，尿中可见白细胞和红细胞，但细菌培养阴性。

X线检查

可见软组织肿胀，关节周围肥厚，局限性骨质疏松，慢性者显示广泛性新骨形成，关节腔狭窄。

关节腔滑膜液检查

滑膜液混浊，些病例呈明显脓性，白细胞计数常为（2～5）×109/L（2000～5000/mm3）偶可高达10～×109/L早期大部份为多核白细胞，炎症反应消退时比例下降，而变成以淋巴细胞为主；滑液中糖含量正常，但在白细胞数量特别高时糖含量可降低；滑液补体水平通常巴细胞为主；滑液中糖含量正常，但在白细胞数量特别高时糖含量可降低；滑液补体水平通常比其他渗出液高；蛋白含量增高；蛋白补体结合率与关节变性、风湿和类风湿性关节炎相似。

诊断

根据结膜炎，尿道炎和关节炎三联征，以及典型的皮肤改变可以作出诊断。

治疗

急性期应卧床休息，加强口腔护理，保护皮损创面，限制负重，注意清洁卫生，补充维生素C，纠正水电解质酸碱平衡。以肾上腺皮质激素为首选药物，开始时应静脉用药，症状好转后改口服维持。也可选用解热镇痛药物，如阿司匹林、消炎痛。应用广谱抗生素防治感染。慢性滑膜炎可行滑膜切除术，关节有破坏时可考虑关节融合术。

学术论文

• 刘占海，张笑双，邵祥稳. 痢疾后型莱特氏综合征12例临床分析． 《 CNKI 》 ， 2002
• 陈海益，刘朝阳. 痢疾后型Reiter综合征5例误诊分析． 《 中华临床新医学 》 ， 2002