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痢疾後綜合徵

痢疾後綜合徵 原圖鏈接

別 稱：Reiter綜合徵、腸病後類風濕、眼尿道關節炎綜合徵 英文名稱：postdysenteric syndrome 就診科室：消化內科 多發群體：男性兒童 發病部位： 常見病因： 常見症狀：結膜炎，尿道炎，關節炎

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痢疾後綜合徵也稱Reiter綜合徵、腸病後類風濕、眼尿道關節炎綜合徵，其病因及發病機制至今仍不甚清楚，臨床上以結膜炎、尿道炎和關節炎為特徵。多發於兒童，以男性為多見。

病因

本病病因不明，可與感染有關，包括細菌病毒支原體的感染。部分為痢疾後的一個全身併發症，有人認為與變態反應，內分泌失調有關，還有人認為與藥物過敏有關，如青黴素，磺胺，水楊酸製劑過敏。

臨床表現

典型的臨床表現為結膜炎，尿道炎，關節炎三聯征，多伴有皮膚損害。①結膜炎，最早出現，持續時間較短，常為雙側，可為球結膜也可為瞼結膜受累，嚴重者影響全結膜，伴有結膜水腫，眶周腫脹，偶有角膜炎和虹膜炎。首次發病者5%～10%患者可有虹膜炎；病情發展或復發者20%～50%發生虹膜炎。少數色素膜炎、鞏膜外層炎、角膜潰瘍；也有視神經炎、視網膜炎和斑點狀視網膜水腫的報道，但罕見。約3%可致永久性視力損害。②尿道炎尿急，尿頻，尿痛，可有黏液樣分泌物，重者出現血尿，膿尿，尿痛，可有黏液樣分泌物，重者出現血尿，膿尿，伴發膀胱炎，前列腺炎，但尿細菌培養無細菌生長。③關節炎為本病的主要症狀，好發於負重的大關節如膝、踝腕關節，但指、趾小關節也常受累，但以踝膝關節為多，表現為關節的紅腫疼痛，常對稱發生，類似於類風濕性關節炎和強直性脊柱炎，重者出現關節腔內積液和肢體活動受限。④皮膚黏膜損害全身皮膚黏膜均可累及，以掌跖和龜頭部多見，典型病損呈大小不等的大皰性多形紅斑，水皰破裂後糜爛結痂，癒合後有色素沉着，並逐漸消退，少數在皮損的基礎上出現表皮鬆解和紅斑融合成片。除上述主要損害外，可伴有全身中毒症狀，表現發熱，體溫可達39℃，嬰幼兒出現高熱驚厥，多無寒戰，伴有食欲不振，噁心嘔吐，腹瀉煩躁不安，頭痛頭暈等，可持續2～3周，重者並發胸膜炎，心內膜炎。

檢查

血象

白細胞計數常升高，血沉增快，尿中可見白細胞和紅細胞，但細菌培養陰性。

X線檢查

可見軟組織腫脹，關節周圍肥厚，局限性骨質疏鬆，慢性者顯示廣泛性新骨形成，關節腔狹窄。

關節腔滑膜液檢查

滑膜液混濁，些病例呈明顯膿性，白細胞計數常為（2～5）×109/L（2000～5000/mm3）偶可高達10～×109/L早期大部份為多核白細胞，炎症反應消退時比例下降，而變成以淋巴細胞為主；滑液中糖含量正常，但在白細胞數量特別高時糖含量可降低；滑液補體水平通常巴細胞為主；滑液中糖含量正常，但在白細胞數量特別高時糖含量可降低；滑液補體水平通常比其他滲出液高；蛋白含量增高；蛋白補體結合率與關節變性、風濕和類風濕性關節炎相似。

診斷

根據結膜炎，尿道炎和關節炎三聯征，以及典型的皮膚改變可以作出診斷。

治療

急性期應臥床休息，加強口腔護理，保護皮損創面，限制負重，注意清潔衛生，補充維生素C，糾正水電解質酸鹼平衡。以腎上腺皮質激素為首選藥物，開始時應靜脈用藥，症狀好轉後改口服維持。也可選用解熱鎮痛藥物，如阿司匹林、消炎痛。應用廣譜抗生素防治感染。慢性滑膜炎可行滑膜切除術，關節有破壞時可考慮關節融合術。

學術論文

• 劉占海，張笑雙，邵祥穩. 痢疾後型萊特氏綜合徵12例臨床分析． 《 CNKI 》 ， 2002
• 陳海益，劉朝陽. 痢疾後型Reiter綜合徵5例誤診分析． 《 中華臨床新醫學 》 ， 2002