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| 白细胞增多 |
白细胞是血液中一类细胞的总称，主要包括单核细胞，淋巴细胞，中性粒细胞。白细胞的正常值是（4~10）×109/L，高于这个范围称为白细胞增多（leukocytosis）。常见于急性感染、慢性感染等各种细菌或其他微生物引起的感染性疾病。
目录
主要病因
感染、物理和情绪刺激、炎症及组织坏死、肿瘤、代谢和内分泌紊乱、中毒和变态过敏反应、急性失血及溶血 常见症状
外周血液中白细胞总数或某一类型白细胞的绝对数超过正常范围
检查项目
体格检查、血常规、细菌学检查、骨髓象检查、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性测定、血清免疫学检查、染色体检查、X线透视、平片或造影、CT、磁共振、超声、病理检查
典型表现
白细胞增多无特异性临床表现。中性粒细胞增多可以暂时性阻塞毛细血管，可暂时性减少局部血流量而引起局部缺血，如引起心肌的再灌流损伤和梗死等。最常见的并发症为栓塞，见于心脑、肾、脾及肺栓塞等。
原因
白细胞增多常见于感染、物理和情绪刺激、炎症及组织坏死、肿瘤、代谢和内分泌紊乱、中毒和变态过敏反应、急性失血及溶血等。
症状起因
1、感染
多种局部或全身的急、慢性感染，如细菌感染尤其是球菌中的葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌等及结核分枝杆菌所致者；病毒感染如狂犬病、脊髓灰质炎、水痘、麻疹、传染性单核细胞增多症、流行性出血热等；立克次体感染等均可致中性粒细胞或淋巴细胞增多，疟疾可使单核细胞增多。
2、物理和情绪刺激
物理刺激如冷、热、运动、剧痛、抽搐、创伤、妊娠、电休克、缺氧等，情绪激动如忧虑、愤怒、惊吓、过度兴奋等均可使中性粒细胞暂时增高。
3、炎症及组织坏死
风湿性疾病如风湿热、类风湿关节炎特别是幼年型、结节性多动脉炎、皮肌炎、血管炎等，中性粒细胞可增多，如合并感染则更易发生。其他炎症如肾炎、胰腺炎、结肠炎、甲状腺炎，组织坏死如心肌梗死、肺梗死、血栓栓塞性疾病等，亦可致中性粒细胞增多。
4、肿瘤
胃、肺、肝、胰腺、乳腺、子宫、肾癌等常有中性粒细胞增多，甚致可呈类白血病反应，并可作为副肿瘤综合征表现之一。淋巴瘤特别是霍奇金病可有中性粒细胞或者嗜碱性粒细胞增多。
5、代谢和内分泌紊乱
甲状腺危象、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、急性痛风、子痫、肾上腺皮质功能亢进等可引起中性粒细胞增多。糖尿病、黏液性水肿可使嗜碱性粒细胞增多。
6、中毒和变态过敏反应
一些化学品和药物如铅、汞、砷、铿、肾上腺素、肾上腺皮质激素、洋地黄类、5-羟色胺、组胺、肝素、氯酸钾、乙酰胆碱、粒细胞集落刺激因子等，以及一氧化碳中毒、抗原抗体复合物、补体激活等均可引起中性粒细胞或者嗜碱性粒细胞增多。
7、急性失血
急性失血后2h即可见白细胞增多，胸腔、腹腔、关节腔、蛛网膜下腔及颅内出血时，白细胞增多更显著。宫外孕破裂，肝、脾破裂，白细胞增多也明显。大量急性溶血时，白细胞数及中性粒细胞增多甚可达到类白细胞反应程度。
8、血液病
骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、慢性中性粒细胞白血病患者白细胞亦明显增多，成熟中性粒细胞约为90%，其中嗜碱性粒细胞亦可增多；巨幼细胞贫血或粒细胞缺乏的恢复期中性粒细胞增多。
9、其他
手术后12～36h即有中性粒细胞增多，其程度与手术范围、失血多少及组织损伤程度成比例。脾切除后中性粒细胞增多并可呈类白血病反应，此等变化于脾切除后短期内出现，亦可迟至数月后始出现，多在数星期内恢复，亦有持续数月或数年才消失。此外，输血反应也可致白细胞增多。
（1）生理性增多：儿童期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴细胞约占0.35，粒细胞占0.60。4～6天后淋巴细胞可达0.50，两种细胞比例大致相等。至4～6岁时，淋巴细胞比例逐渐减低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平。此为儿童期的淋巴细胞生理性增多。成人单核细胞占白细胞总数的0.03～0.07，正常儿童单核细胞可较成人稍高，平均为0.09，2周内婴儿可达0.15或更多。均为生理性增多。
（2）组织移植后的排斥反应：移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病可有淋巴细胞增多。
（3）急性传染病或急性感染的恢复期：可有单核细胞或淋巴细胞增多。
常见疾病
脊髓灰质炎、水痘、麻疹、风湿热、胰腺炎、心肌梗死、乳腺癌、肾癌、甲状腺危象、糖尿病酸中毒等。
门诊指征
1、伴发热、乏力、头痛或局部感染表现；
2、伴胸骨压痛、牙龈出血、鼻出血、多处淋巴结肿大等，应警惕血液病的情况；
3、皮肤有皮疹、外伤创口等；
4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
检查发现白细胞异常增多，或伴有以上情况，应及时就医咨询。
就诊科室
单纯白细胞增多可咨询血液内科，疑似感染者，可咨询感染科或根据发病部位选择适合科室。
就医准备
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
4、可安排家属陪同就医。
5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问患者哪些问题
1、您目前有什么不适吗？
2、您什么时候发现的这种情况？
3、您查过几次血，有变化吗？
4、您做过骨髓穿刺吗？结果如何？
5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？
6、您以前有没有出现过类似的症状？
7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？
8、您最近有发生感染性疾病吗？
9、您有肝肾方面的疾患吗？
10、最近有受伤或接受外科手术吗？伤口愈合如何？
患者可以问医生哪些问题
1、我为什么会出现白细胞增多？
2、我的情况严重吗？需要特别治疗吗？
3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？
4、这些治疗方法有什么风险吗？
5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
6、我还需要做什么检查吗？
7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？
8、回家后我该怎么护理？
9、我需要复查吗？多久一次？
预计检查
医生会先进行体格检查，初步了解情况，医生还会建议做血常规、细菌学检查、骨髓象检查、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性测定、血清免疫学检查、染色体检查、X线透视、平片或造影、CT、磁共振、超声，必要时会做病理检查，以明确白细胞增多的病因。
体格检查
体温、呼吸、血压有否改变，皮肤苍白、出血、皮诊、扁桃体红肿、甲状腺区压痛及吞咽痛、肺部哆声、心音高低，肝区、胆囊区、肾区、胰腺区、附件区叩压痛，腹部膨隆，淋巴结及肝脾肿大，关节红肿等是否存在。
实验室检查
1、血常规
除了解白细胞总数及分类增多程度外，尚需观察白细胞形态学改变，有无幼稚白细胞，是否伴有其他血液学异常。
2、细菌学检查
在应用抗生素药物前，对疑为败血症、感染性心内膜炎、伤寒等应作血培养，必要时多次重复进行，或行骨髓培养。
3、骨髓象检查
对诊断各类白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、骨转移癌等有重要价值。
4、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性测定
急性细菌性感染，尤其是化脓性感染，NAP的B性率和积分均增高；病毒性感染则不增高；在慢性粒细胞白血病，其NAP活性明显减低甚至可完全呈阴性反应。类白血病反应时，NAP可明显增高。
5、血清免疫学检查
根据病情需要选作嗜异性凝集试验、抗链球菌溶血素"O"试验，梅毒血清沉淀试验、沙门菌血清凝集反应、病毒抗体、抗核抗体、类风湿因子测定等。
6、染色体检查
如发现Ph染色、有助于慢性粒细胞性白血病早期诊断。
影像学检查
X线透视、平片或造影、CT、磁共振、超声检查等对病因诊断均有重要价值。
病理检查
对疑有肿瘤患者，取组织活检做病理检查，明确诊断。
诊断原则
根据详细的询问病史、临床表现及相关辅助检查，可作出诊断。如有发热、全身感染有中毒表现，局部感染常有定位体征，需警惕感染性疾病；如有发热、关节痛、淋巴结肿大、皮疹、全身中毒症状相对较轻，需警惕风湿性疾病。
诊断依据
应详细询问病史，具体如下：
1、有无畏寒、寒颤、发热。
2、有无关节痛、甲状腺区疼痛、腹痛、头痛、胸痛、心前区疼痛、腰痛。
3、有无头晕、乏力、出冷汗。
4、有无甲亢、糖尿病、慢性肾炎、肝炎史。
5、有无中毒及药物、食物过敏史。
6、有无月经异常。
7、起病与劳累、进食动物内脏、暴饮暴食、不洁饮食是否有关。
8、有无疫区生活史或传染病及毒物接触史甚至工作生活环境。
鉴别诊断
1、感染性疾病
（1）表现：发热、全身感染有中毒表现，局部感染常有定位体征。
（2）颅内感染：有头痛、呕吐、颈项强直甚至神志改变、脑脊液涂片及培养可发现病原体。
（3）口腔及咽喉部感染：有口腔溃烂、红肿、扁桃体充血肿大，咽拭纸及口腔分泌物检查有意义。
（4）肺部感染：有咳嗽、咳痰、胸痛、影像学可提示病变部位及性质、痰培养对治疗有指导作用。
（5）胆囊炎：有右上腹疼痛、胆囊区压痛、B超胆囊增大及胆囊壁水肿增厚。
（6）感染性肠病：有腹泻、黏液便甚至脓血便、大便可找到脓细胞、大便培养可找到病原体。
（7）泌尿系感染：有腰痛及尿路刺激症状、肾区叩压痛、尿常规白细胞增多甚至脓细胞，尿培养有细菌生长。
（8）传染性单核细胞增多症：有发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、皮疹、血象淋巴细胞分类达60%～97%、异型淋巴细胞大于10%、单点试验阳性、EBV特异血清学检查阳性。
（9）疟疾：有疫区接触史，周期性及间歇性寒颤、高热、脾大、贫血、酱油样尿、血及骨髓涂片可找到疟原虫。
（10）结核病：低热、盗汗、体重下降、食欲减退、咳嗽、咯血、咳痰、ESR升高、PPD试验(+)、胸片或CT示肺部浸润性病变、干酪性病变或结节钙化灶。
2、风湿性疾病
发热、关节痛、淋巴结肿大、皮疹、全身中毒症状相对较轻、多次血培养阴性、大小便检查及胸片和B超无感染灶发现、结合伴随症状及相关检查可明确。
3、动脉血管栓塞性疾病
栓塞部位有剧痛，如心肌梗死有心前区疼痛、心电图有ST段抬高、心肌酶学检查升高，肺梗死有剧烈胸痛、咯血、呼吸困难、心电图Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著、T波倒置、右胸导联T波倒置。
4、肿瘤性疾病
不明原因的中性粒细胞升高，要考虑肿瘤性疾病，应重点检查胃、肺、肝、脾、胰脏、乳腺、子宫、肾脏等部位，B超、CT、局部血管造影及肿瘤标志物检测甚至穿刺活检有助诊断。
5、血液病
骨髓增生性疾病表现脾大、RBC、WBC均可增多，可伴嗜酸、嗜碱细胞增多，而慢粒以中性粒细胞增多明显，可找到费城染色体，真性红细胞增多症Hb＞175g/L、动脉血氧饱和度接近正常，原发性血小板增多症PLT>60×109/L，巨幼细胞性贫血及粒细胞缺乏的恢复期表现为ANC反弹性增高，而急性白血病骨髓原始细胞(即白血病细胞)常大于30%，部分有特殊染色体。
6、其他
甲亢危象有甲亢史、T3T4高而TSH低，糖尿病酸中毒有糖尿病史、血糖升高、血气分析有酸中毒，急性痛风有拇跖关节剧痛、血尿酸升高，X线见穿凿样透亮缺损，该类疾病控制后ANC很快恢复正常。
治疗
预计治疗
白细胞增多的患者需要明确病因，针对原发病进行治疗。如感染性疾病需抗感染，风湿性疾病需抗风湿治疗，肿瘤患者可进行手术或化疗等。
治疗方法
1、感染性疾病采取抗感染治疗，风湿性疾病抗风湿治疗，血管栓塞性疾病可溶栓、抗栓、止痛、扩血管处理。
2、骨髓增殖性疾病行经基脉加干扰素治疗，至于不明原因的ANC增高，由于感染占发病第一位，宜在抗感染基础上寻找原发病，如经抗感染治疗ANC不下降，且病因仍不明确者，则宜对症处理及继续观察。
3、肿瘤性疾病则用手术治疗或者化疗。
4、排斥反应引进的淋巴细胞增多，则宜免疫抑制剂治疗。感染的恢复期或粒细胞缺乏的恢复期，单核细胞增多表明原治疗有效，继续原治疗方案。
5、由于嗜碱性粒细胞富含组胺，其增多可致高组胺血症，引起高组胺综合征，表现有发热、全身潮红、心动过速、哮喘、血压降低，甚至休克、溃疡病及出血等。
6、此外，嗜碱性粒细胞含肝素，其增多可致出血高肝素血症可用鱼精蛋白拮抗，高组胺血症通过H1受体引起的腹泻、潮红、荨麻疹和支气管痉挛可用H1受体拮抗剂；而通过H2受体引起的胃酸分泌过多，溃疡病及出血和心动过速，则可用H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁等治疗，疗效显著。
相关药物
干扰素、鱼精蛋白、西咪替丁、雷尼替丁