真菌过敏性哮喘查看源代码讨论查看历史
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别 称 ：真菌变应性哮喘 就诊科室 ：呼吸科 常见病因 ：特应性素质患者由吸入或食入真菌变应原后所致 常见症状 ：气短，呼吸困难，咳嗽等 |
真菌过敏性哮喘的认识已有200余年的历史， 1728 年John Floyer报道有人在参观酿酒厂时哮喘突然发作。1924 年Von Leeuwen提出在荷兰的哮喘患者中，发病的原因是由于潮湿。同年在美国，Cadhan报告3例由小麦锈菌诱发的哮喘，这些发现均是真菌过敏性哮喘的研究雏形。1928年德国的Hansen 医生首次正式证实提出了15%的哮喘患者对生活环境中收集到的交链孢霉及青霉抗原皮肤试验呈阳性反应，并证实给其中部分患者吸入交链孢霉或青霉菌孢子可诱发哮喘发作。真菌过敏性哮喘又称真菌变应性哮喘是支气管哮喘中比较常见的一种类型，主要是特应性素质患者由吸入或食入真菌变应原后引起气道高反应性和气道变应性炎症而导致的广泛的可逆性呼吸道堵塞综合征。由于这种真菌的侵入是非感染性的，真菌在气道内的逗留时间较短且可被气道内的巨噬细胞等所吞噬，故症状往往是一过性和可逆性的，但由此可触发一系列的免疫反应如迟发相哮喘反应中的气道变应性炎症等。 [1]
病因
真菌是一类种类十分庞大的微生物，据不完全统计，自然界大约有10万多种，土壤、河流、海洋及一切有机质上均有生长。这些微生物在频繁的繁殖过程中，随风将大量的孢子和菌丝碎片释放到空气中，构成了对变态反应性哮喘患者的严重威胁。真菌的传播主要是靠孢子，当然一些真菌的子实体、菌核和菌丝碎片等也可以传播。传播的方式有多种，包括风力传播、水力传播、动物传播、人为传播等，其中风力传播最为重要。真菌虽然不在空气中繁殖，但是它的孢子却大量地随风飘浮到空中。其原因是真菌的孢子数量极大，体积又很小，有些真菌的孢子成熟后又容易与产孢组织分离，因此借风力到处传播。
真菌分布广泛，受到地理、气候等因素的影响，大气中真菌的种类和含量变化很大，受到生活条件和生活习俗的影响，室内真菌的浓度也有很大的差异。致敏性强且空气中飘散数量大的真菌种类有数百种，引起人体致敏的主要是室内真菌。其中毛霉科中的毛霉、根霉、梨头霉、共头霉等，既是条件致病菌，也是引起变态反应的重要致敏真菌。 [2]
临床表现
真菌性哮喘的发病有一定的季节性，但不像花粉过敏性哮喘那样明显。患者一般在接触真菌变应原后突然发病。前驱症状有鼻痒、喷嚏、清涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，因支气管堵塞加重而出现哮喘发作。哮喘轻度发作时，患者神志清楚，可以平卧，无发绀，活动轻度受限；中度发作时，患者稍事活动即可气短，不能平卧，常有辅助呼吸，呼吸频率增加，可有轻度发绀出现；重度发作时，患者被迫端座位，两手前撑耸肩，额部冷汗或大汗淋漓，发绀。哮喘发作频率及持续时间有很大差异。伴有呼吸道感染时，咳嗽常为突出症状，咳脓痰或白痰，有时伴体温升高。部分患者可表现为慢性阵发性咳嗽，无典型哮喘发作，目前称之为咳嗽变异性哮喘。
哮喘缓解期或非典型的哮喘患者，可无明显体征。在发作时，胸廓饱满，呈吸气状。叩诊为过清音，心浊音界缩小。呼气时可闻及哮鸣音，如果哮喘发作严重，呼吸困难加剧，而哮鸣音反而减少。哮喘严重发作持续24h以上称哮喘持续状态。患者极度呼吸困难，烦躁不安，大量出汗，发绀，可发展到血压下降，神志不清或昏迷，呼吸衰竭。长期反复发作和感染者可并发慢性支气管炎、肺气肿等。严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。晚期可并发肺源性心脏病。
这些患者常由于吸入生活或职业环境中的各种真菌孢子而致病。有些非真菌性的无机或有机粉尘，化学或药物等颗粒，吸入后也可。 其他真菌性变应性呼吸道疾病真菌除可以诱发变应性哮喘外，还可诱发其他肺实质的真菌性支气管肺的变应性疾病，如真菌诱发的变应性肺炎(又称真菌性外源性变应性肺泡炎)等，这是一组非IgE介导的真菌性变态反应在肺部的表现，其发病机制、病理生理和临床过程均与支气管哮喘有较大区别。作为哮喘防治工作者对这疾病也应有所了解，以便于临床工作中鉴别诊断和治疗。 [3]
检查
- 1.放射变应原吸附试验（RAST）
- 2.酶联变应原吸附试验
- 3.嗜碱粒细胞脱颗粒试验
- 4.组胺释放试验
- 5.真菌培养
- 6.患者痰液或支气管分泌物的真菌直接涂片检查
诊断
治疗
一般治疗
- （1）拟肾上腺素类药物β肾上腺素能受体兴奋剂有极强的支气管扩张作用。
- （2）茶碱类药物氨茶碱解除支气管痉挛的作用已为半个多世纪的临床实践所证实。
- （3）抗胆碱能类药物可用异丙托溴铵（溴化异丙托品）吸入。局部用药，无全身副作用，并具有较持久的解痉效果。
- （4）糖皮质激素可预防和抑制气道炎症反应，降低气道反应性和抑制迟发相哮喘反应。
非特异性免疫治疗
当不能确定变应原时，可进行非特异性免疫治疗，改变患者的反应性，使之能耐受变应原的刺激。常用的药物有组球蛋白和冻干卡介苗（卡介苗素）等。
特异性免疫治疗
最简单的特异性免疫治疗是避免接触真菌变应原。但完全避免真菌的接触是不可能的，所以常用的治疗方法就是特异性免疫治疗（即脱敏治疗）。 [6]
预防
- 1.尽量保持居室或工作环境内空气干燥、洁净、阳光及通风良好。必要时可应用空气过滤器，使空气经常处于循环过滤的状态下。
- 2.真菌过敏性哮喘患者的居室陈设应尽量简单，墙壁、地面宜用瓷砖铺砌。卧室宜选择在楼上，卧床采用较高的床架，床下不宜堆放杂物。
- 3.对于严重过敏患者应考虑异地治疗。已经证实是职业性真菌变态反应者，应及早脱离工作环境。
- 4.真菌过敏性哮喘患者应避免到阴暗潮湿的环境如地窖、粮仓、沼泽地及柴草堆积或霉烂的地方。
- 5.尽量避免发酵食物及食用真菌的摄入。
参考来源
- 李玉馥，孙秀珍. 嗜碱粒细胞脱颗粒试验对真菌过敏性哮喘的诊断． 《 陕西医学杂志 》 ， 1994
- 尹清欣，史冬梅，廉翠红等. 真菌过敏性哮喘的治疗研究进展． 《 中国真菌学杂志 》 ， 2014
- 董宗祈，余春涛，邵月兰. 空气中优势真菌与儿童过敏性哮喘关系的研究． 《 中华儿科杂志 》 ， 1998
- 龙珍，张庆松，皮桂秀，金涛. 儿童过敏性哮喘与气传致敏真菌的关系． 《 骨科 》 ， 2002
- 顾明亮，张学智. 真菌变应原脱敏治疗过敏性哮喘28例疗效观察． 《 CNKI 》 ， 1995